簡要病史:女性,22歲,顏面水腫3天。
要求:請你按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內容。
標準答案:
評分要點:(12分)
一、問診內容:10分
(一)現(xiàn)病史:8分
1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別診斷:5分
(1)顏面部水腫發(fā)生時間?有無加重?加重的時間?(1分)
(2)下肢或全身有無水腫?(1分)
(3)有無少尿、無尿或血尿等?(1分)
(4)發(fā)病前1~2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史,有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)?(1分)
(5)飲食、睡眠、二便。(1分)
2.診療經(jīng)過:1分
醫(yī) 學 全在線m.gydjdsj.org.cn(1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?結果如何?(0.5分)
(2)用過何種藥物及其他治療?效果如何?(0.5分)
3.結合十問,重點了解當前與中醫(yī)辨證有關的癥狀。有無口渴?有無發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛?有無神疲乏力?(1分)
(二)相關病史:2分
1.藥物過敏史;(1分)
2.有關的其他病史:心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。(1分)
二、問診技巧:2分
(一)條理性好、能抓住重點;(1分)
(二)圍繞主訴詢問;(0.5分)
(三)問診語言恰當。(0.5分)
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