關(guān)鍵詞： 異位甲狀腺 移植 病例
異位甲狀腺合并正常甲狀腺缺失的病例少見。臨床治療多主張保守治療和次全切除。我們采用異位甲狀腺全切除并即刻移植治療1例。術(shù)后8個多月經(jīng)131I攝取掃描顯像證實移植甲狀腺成活，攝131I功能良好,現(xiàn)報告如下。
患者，女性，36歲。以舌根吞咽不適，有時疼痛2個月余就診。門診檢查見舌盲孔部有一腫物，約3 cm× 3 cm× 2 cm。131I攝取掃描報告：正常甲狀腺位置無放射性聚焦，舌根部有一團(tuán)放射性聚焦，邊緣光整。診斷：舌根部異位甲狀腺,正常甲狀腺缺失。患者15歲時曾做“頸部腫物切除術(shù)”，病情和手術(shù)情況不清楚。入院查體：頸部氣管居中,未觸及甲狀腺,頸中上部有一4 cm橫向線形瘢痕,全身檢查未見明顯異常。實驗室檢查：TF檢查報告：FT3 3.53 pmol/L、 FT4 8.40 pmol/L、 TSH 53.91 MIU/L。肝、腎功能,胸部X線攝影檢查報告均無異常。
患者經(jīng)鼻插管全麻下行舌根部異位甲狀腺全切并移植術(shù)。沿舌正中切開全層舌組織至舌盲孔腫物處。切除腫物的2/3，送病理檢查，報告為正常甲狀腺組織。所余組織經(jīng)頸部切開皮膚全層 植入右舌骨下肌群中。腫物所余1/3組織連同其基底部舌內(nèi)肌向左外下方取部分舌骨舌肌,內(nèi)含舌動脈的舌背分支，做帶蒂肌瓣翻轉(zhuǎn)移植至左舌骨下肌群。采取異位甲狀腺的游離移植和帶蒂移植方法。術(shù)后常規(guī)用藥，創(chuàng)口I期愈合。
患者于術(shù)后1周開始口服左旋甲狀腺素鈉150 mg/d。術(shù)后10 d出院。出院檢查全身情況未見明顯異常，舌及頸部創(chuàng)口Ⅰ期愈合，TF檢測報告：FT3為3.45 pmol/L、FT414.785 pmol/L、TSH 46.96 MIU/L。術(shù)后5個月，左旋甲狀腺素鈉減至75 mg/d。 TF檢測報告:FT36.43 pmol/L、FT4 11.04 pmol/L、TSH 16.89 MIU/L。此后左旋甲狀腺素鈉減至50 mg／d。2個月后停用左旋甲狀腺素鈉約20 d。131I甲狀腺攝取掃描顯像報告：24 h顯像示頸部上方右側(cè)有一高密度放射性團(tuán)塊影，境界清晰，診斷：右頸上部移植甲狀腺成活、攝131I功能良好。此后，患者一直未服用左旋甲狀腺素鈉，無全身不適。術(shù)后8個月TF檢測報告：FT3 3.38 Pmol/L、 FT4 1.50 pmol/L、 TSH 75.0 MIU/L�；颊呃^續(xù)服用左旋甲狀腺素鈉25 mg/d，2個月后復(fù)查。
