好醫(yī)生外科習題b

 
126．★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是��
 

  A.潰瘍病史
 B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹
 C.腹痛劇烈
 D.膈下游離氣體
 E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

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本題正確答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。 
 
127．★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是
 

  A.急性胃穿孔
 B.急性胰腺炎
 C.急性膽囊炎
 D.急性梗阻性化膿性膽管炎
 E.以上都不是

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本題正確答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預(yù)后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。 
 
128．★骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是
 

  A.有明顯死骨及膿腫
 B.經(jīng)久不愈的竇道
 C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能
 D.脊椎結(jié)核并截癱
 E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

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本題正確答案：E
題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。 
 
129．★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
 

  A.20ml
 B.30ml
 C.40ml
 D.50ml
 E.60ml

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本題正確答案：C
題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。 
 
130．★全麻術(shù)后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生
 

  A.切口感染
 B.切口裂開
 C.肺不張或肺內(nèi)感染
 D.急性肺水腫
 E.深靜脈血栓形成

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本題正確答案：C
題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。 

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