26號(hào)上午講的是護(hù)理操作和外科操作的內(nèi)容,考試要注意的事項(xiàng):
一,一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清楚備物處的地方,以免緊張找不到;
二,取物時(shí)要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車),特別是小物件容易遺漏,如膠帶,棉簽,棉球等;
三,開(kāi)各種包時(shí)要看清內(nèi)里的物品是否齊全,因?yàn)榉磸?fù)使用,備物處會(huì)有遺漏;開(kāi)包時(shí)要注意綁包的帶子,將之整理成一團(tuán),以免下一步操作會(huì)將其帶入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開(kāi)完兩層后,拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在,動(dòng)作要慢,不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到備物處重取;(這些是無(wú)菌操作的要求,都會(huì)倒致扣分的)
四,最好是穿短袖的工作服去考試,如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了,還可以防止袖子沒(méi)有卷好,掉下來(lái)的話就要倒霉了;口罩、帽子沒(méi)有的話,可以口述,讓考官知道你帶好了,就不會(huì)扣分;
五,操作時(shí)盡量將患者的情況想簡(jiǎn)單,讓操作越簡(jiǎn)單越好,如傷口清創(chuàng)換藥,就不要去想患者是大傷口,還流腫;
以上是總述,以下是分述;
護(hù)理操作:
一,隔離衣操作,脫時(shí),隔離衣袖筒的上角和下角非常重要,脫至袖筒時(shí),一手抓住袖筒上角,一手抓領(lǐng)角,可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆;這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,兩手平行往相反方向一拉,腰帶就會(huì)被包住了,大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí),帶頭要向下,結(jié)在上;
二,每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查機(jī)器的動(dòng)作;
三,要在模擬人身上操作時(shí),將模擬人想象成真人,邊操作邊解釋,如鼻飼術(shù)前跟考官說(shuō)患者叫張梅,對(duì)她的術(shù)前解釋,說(shuō):“張梅,你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑,吃不下東西,這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利,所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去,把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去,請(qǐng)你合作!”(看起來(lái)好傻,不過(guò)她們護(hù)士就是這樣考的,這樣才是最好的。;操作過(guò)程也要多次跟患者交談;
四,輕度缺氧時(shí)吸氧要2L/min,氧濃度為29%,公式是什么沒(méi)有聽(tīng)清楚;dongke_wy:那吸氧的公式是(流量*4+21)%
五,導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí),要用紗布拿住露出的一頭,固定位置,因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開(kāi)始算長(zhǎng)度,導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管的話長(zhǎng)為尿道+氣囊長(zhǎng),女的為6^8+5 CM,男的為15^20CM;氣管插管術(shù)為20CM;胃插管術(shù)為45^50CM;
六,導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問(wèn)你:膀胱高度膨脹時(shí)放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口;
七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管狀物,中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯(cuò),這題的分全扣了);雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ML,單手時(shí)是600ML;
外科操作:
一,同樣要注意物品,治療車,操作前的檢查動(dòng)作,還有各個(gè)操作的適應(yīng)癥,禁忌癥;
二,腰穿術(shù)、腹穿術(shù),老師說(shuō)“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管,北方地區(qū)才用三腔管”;治療性腹穿時(shí),腹穿包沒(méi)有止血鉗,最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過(guò)3000ML)(會(huì)提問(wèn)的,相關(guān)問(wèn)題自己準(zhǔn)備吧);腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問(wèn):為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4^6個(gè)小時(shí),不是更多或更少?
三,換藥操作時(shí),要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等),會(huì)問(wèn)有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的問(wèn)題及“為什么要晨間護(hù)理?”等;
四,止血包扎最多會(huì)是兩個(gè),去年考的是上頜角傷口的包扎,不會(huì)太難,我們不是?频;四肢骨折的固定不管夾板的大小多少,用兩塊就可以了;
五,清創(chuàng)縫合最好用三角針,孔大,好穿線,會(huì)問(wèn)你某個(gè)部位什么時(shí)候折線好之類的問(wèn)題;
下午是體格檢查,都是往年的經(jīng)驗(yàn):
一,四個(gè)生命征只考一個(gè)測(cè)血壓,會(huì)問(wèn)高血壓的分級(jí),怎樣診斷高血壓;
二,淋巴結(jié)只考一個(gè)部位,頭部只考眼睛(如眼球運(yùn)動(dòng),眼球震顫,輻輳反射,調(diào)節(jié)反射,對(duì)光反射);
三,勁部只考甲狀腺、氣管,會(huì)問(wèn)甲狀腺腫大的分度,氣管左偏有那些病?氣管右偏有那些。扛髡f(shuō)出2^3個(gè);醫(yī).學(xué).全.在.線 m.gydjdsj.org.cn
四,胸部只考一個(gè)局部的四診或只是一診,會(huì)問(wèn)病理性呼吸有那四種,各見(jiàn)于什么病,出現(xiàn)時(shí)你要怎么辦等等問(wèn)題;胸廓、肺部、心臟的叩診要注意順序,“正常的邊界是什么?”,“邊界改變會(huì)是什么病變,在那一邊?”;肺部、心臟聽(tīng)診會(huì)問(wèn)“要聽(tīng)什么內(nèi)容?”,“什么樣為異常?”,“異常是什么樣的病變?”;心臟的觸診要注意手法,四指并攏用于心尖部,小魚際區(qū)用于看心包磨擦感;
五,說(shuō)出腹部的四分法和九分法,分出的每一區(qū)有什么臟器,視診的3個(gè)內(nèi)容(全腹形狀,腹壁靜脈,包塊),聽(tīng)診的2個(gè)內(nèi)容(腸鳴音和血管雜音),有包塊的話,要描述其部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度如何、有無(wú)粘連等;
六,腹部??jí)和捶刺础Ⅺ準(zhǔn)宵c(diǎn),莫菲征,肝腫大和脾腫大的分度,膀胱區(qū)的觸診,肝區(qū)和脾區(qū)的叩診,移動(dòng)性濁音的檢查;
七,神經(jīng)反射?迹耗X膜刺激征3個(gè):頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征,淺反射3個(gè):角膜反射、腹壁反射、提睪反射,深反射4個(gè):膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射,病理反射2個(gè):Babinski征,Hoffmann征。
總結(jié):這些是細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、常考點(diǎn),總之一切以書為本,以上只為補(bǔ)漏。「鶕(jù)經(jīng)驗(yàn),以上各點(diǎn)有效期為3^5年