[A3/A4型題]
以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。有時(shí)在試題中提供了與案例相關(guān)的輔助或假設(shè)信息，要根據(jù)這些信息來回答問題。
男，40歲，糖尿病病史7年，此次因頸部一疼痛，紅、腫的區(qū)域而來就診，查體見：頸部左側(cè)一略隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個(gè)膿栓，T38．1℃，脈搏78次／分，BPl6／12KPa。
132．該患者可能的診斷為
A．頸部的癤
B．頸部的痛
C．頸部蜂窩織炎
D．頸部皮下壞疽
E．頸部膿腫
133．糖尿病病人易患該病的病因是
A．糖尿病病人的白細(xì)胞功能不良，游動(dòng)遲緩
B．多量糖原成為細(xì)菌繁殖的好的培養(yǎng)基
C．糖尿病病人皮膚表面的抵御力下降
D．糖尿病病人多較胖，感染易于沿脂肪擴(kuò)散
E．以上均不正確
134．此時(shí)宜給予下列何種治療
A．適當(dāng)休息
B．加強(qiáng)營養(yǎng)
C．應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑
D．同時(shí)給予胰島素并控制飲食
E．以上各項(xiàng)均宜
135．如紅腫范圍擴(kuò)大，中央部壞死組織多，體溫升高至38．8℃時(shí)，宜如何處理
A．入院、足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素治療
B．臥床休息，加大胰島素用量
C．肌肉注射退燒藥
D．用八二丹摻人傷口中，外敷太乙膏
E．行手術(shù)療法，用“+”字或“+ +”字形成“111”形切口
男性，46歲，因思甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥而行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后第二天，病人訴手部陣發(fā)性針刺感，唇部也有類似感受。
136．則該患者可能的并發(fā)癥是
A．喉上神經(jīng)損傷
B．喉返神經(jīng)損傷
C．手足抽搐
D．頸部小神經(jīng)受損
E．甲狀腺危象前兆
137．宜怎樣處理
A．口服一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物
B．進(jìn)行物理治療
C．口服碘劑，靜脈滴注氫化可的松
D．適當(dāng)限制肉類、乳品及蛋類等食品的攝入并口服葡萄糖酸鈣
E．以上均為適宜處理
男患者，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰破，經(jīng)抗生素治療2周末見好轉(zhuǎn)，近日體溫明顯升高，面色潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。
138．此時(shí)宜考慮
A．金黃色葡萄球菌感染性敗血癥
6；大腸桿菌感染性敗血癥
C．變形桿菌感染性敗血癥
D．綠膿桿菌感染性敗血癥
E．白色念珠菌感染性敗血癥
139．該病人行清創(chuàng)術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用抗生素，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降至37．3℃，故持續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素以期控制感染，10天后病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱體溫達(dá)39．8℃，出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡及休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)
A．真菌性敗血癥
B．中毒性休克
C．革蘭陽性細(xì)菌敗血癥
D．革蘭陰性細(xì)菌敗血癥
E．綠膿桿菌敗血癥
140．為確診其再次高熱原因，宜
A．胸部X線平片
B．抽血做普通細(xì)菌學(xué)檢查
C．抽血作真菌檢查和培養(yǎng)
D．抽血作厭氧性培養(yǎng)
E．抽骨髓作細(xì)菌培養(yǎng)
141．如該病人上述診斷成立，應(yīng)如何處理
A．加大原抗生素藥的劑量
B．輸血，進(jìn)行抗休克治療
C．聯(lián)合使用物理和化學(xué)療法降溫
D．停止使用原廣譜抗生素，改全身應(yīng)用抗真菌藥物
E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀
女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊10個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大而來就診，查體：左乳房外上象限可捫及一5cmx5cmx4cm大小的腫塊，質(zhì)硬，推不動(dòng)，乳房皮膚表面呈橘皮樣，左側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合成塊，固定。
142．首先應(yīng)考慮哪種疾病
A．乳房纖維腺瘤
B．乳腺癌
C．乳腺囊性增生病
D．乳房結(jié)核
E．Paget病
143．如根據(jù)其他檢查結(jié)果上述診斷成立，則此病變?yōu)槟囊黄?BR> A．0期
B．Ⅰ期
C．Ⅱ期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
144．如診斷明確，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，宜做哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備
A．化驗(yàn)血、尿常規(guī)
B．胸部X線片
C．肝、腎功能檢查
D．彩超檢查
E．以上都必要
145．應(yīng)行哪項(xiàng)手術(shù)方案
A．乳癌根治切除術(shù)
B．?dāng)U大乳癌根治切除術(shù)
C．單純左乳房切除術(shù)
D．改良乳癌根治切除術(shù)
E．姑息性手術(shù)十化學(xué)治療十放射治療
男性，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近三個(gè)月咽下食物梗噎感而來診。查體見右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
146．該患者初步考慮可能為
A．食管癌
B．食管靜脈曲張
C．食管炎
D．食管中段牽引型憩寶
E．賁門失弛緩癥
147．行食管吞鋇檢查，見到下列哪個(gè)征象，有助于確定前述之診斷
A．局部食管粘膜影是串珠樣改變
B．未見明顯異常影像，食管運(yùn)動(dòng)良好
C．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄
D．粘膜光滑完整，食管腔外壓迫
E．食管粘膜皺襞增粗?jǐn)嗔�，局限性管壁僵�?/P>
148．治療下列哪項(xiàng)不宜
A．抗癌藥物治療
B．抗癌藥物治療結(jié)合其他方法
C．中醫(yī)中藥治療
D．手術(shù)治療
E．單純放射治療
女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近兩個(gè)月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一60M×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)來觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。
149．該患者最可能同時(shí)伴有的癥狀是
A．惡心、嘔吐
B．貧血、低熱
C．尿頻、尿痛
D．腸梗阻、絞痛
E．疼痛向右肩部放散
150．行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括
A．右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸
B．全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸
C．右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸
D．右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸和長約15~20cm的回腸末段
E．以上都不對(duì)
151．根據(jù)術(shù)后的病理報(bào)告，提示該病人為DukesCl期，則該腫瘤
A．穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層
B．累及腸壁肌層但未穿透漿膜
C，穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D．穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近
E．穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)
男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴(kuò)散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl4／12KPa，脈搏90次／分，查體時(shí)病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯。
152．考慮該患者是
A．急性胰腺炎
B．急性闌尾炎
C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔
D．急性化膿性梗阻性膽管炎
E．急性膽囊炎
153．為確診，宜做下列哪項(xiàng)檢查
A．立位腹平片
B．血常規(guī)檢查
C．血清淀粉酶測(cè)定
D．B超檢查
E．肛門直診
154．患者如拍立位腹平片，出現(xiàn)下述哪種征象，有助于前述診斷
A．無明顯異常聽見
B．左膈升高，胃受壓右移，胃結(jié)腸間距增寬
C．腰大肌陰影消失
D．見多數(shù)液平面和氣脹腸袢
E．膈下見半月形的游離氣體影
155．宜如何處理
A．半臥位休息
B．胃腸減壓和針刺
C．輸液
D．全身給抗生素
E．以上各項(xiàng)均對(duì)
女性，42歲，既往健康，近二個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。
156．根據(jù)上述哪個(gè)臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性
A．既往健康
B．無腹痛
C．鞏膜、皮膚黃染且呈進(jìn)行性加重
D．捫及腫大膽囊、無觸痛
E．無發(fā)熱
157．為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是
A．B超檢查
B．CT檢查
C．MRI檢查
D．肝功能檢查
E．ERCP
158．如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項(xiàng)檢查手段為最優(yōu)
A．MRI檢查
B．ERCP
C．B超
D．十二指腸低張?jiān)煊?BR> E．CT檢查
159．B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，則梗阻部位可能在
A．第一肝門處
B．Vater壺腹周圍
C．膽總管下端
D．第二肝門處
E．肝總管與膽囊管匯合處
160．術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織無粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行
A．WhiPPle胰頭十二脂腸切除術(shù)
B．?dāng)U大切除術(shù)
C．全胰切除術(shù)
D．膽囊十二指腸吻合術(shù)
E. 膽總管十二指腸吻合術(shù)
答案：
132．B 133．A 134．E 135．E 136．C 137．D 138．A 139．A 140．C 141．D 142．B 143．D 144．E 145．E 146．A 147．E 148．D 149．B 150．D 151．D 152．C 153．A 154．E 155．E 156．D 157．D 158．C 159．B 160．A
