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患兒，男，5歲，體重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主訴入院，臨床診斷為“急性支氣管炎，支氣管哮喘”。入院查體：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通氣良好，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.97×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78.9%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.7%。既往有青霉素過(guò)敏史。醫(yī)囑：用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法
3.3~3.9 阿奇霉素干混懸劑100mg 口服，1次/日
3.3~3.6 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30mg 靜滴，1次/日
3.7~3.9 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1噴(125μg) 吸入，2次/日
3.3~3.9 沙丁胺醇?xì)忪F劑 1噴(0.1mg) 吸入，3次/日
3.3-3.9 孟魯司特鈉片4mg 口服，1次/日
答案解析： DEBEDB
本組題考查支氣管哮喘患者的治療用藥。
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔念珠菌感染、咽部不適、骨密度降低、血糖升高等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，本身不具備擴(kuò)張支氣管作用。氟替卡松屬于吸入激素，不激動(dòng)β受體。故答案選DEBEDB。
51. 患兒使用孟魯司特的時(shí)間應(yīng)該是
A.晨起空腹
B.早餐后
C.午餐后
D.睡前
E.下午
正確答案： D
52. 患者使用的哪種藥物緩解哮喘急性發(fā)作效果最佳
A.阿奇霉素
B.甲潑尼龍
C.丙酸氟替卡松
D.孟魯司特
E.沙丁胺醇
正確答案： E
53. 患者出院帶藥“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”，下列說(shuō)法不正確的是 (本題分?jǐn)?shù)1.2分) 存疑
A.只能吸入給藥
B.屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑
C.作為哮喘維持治療藥物
D.可根據(jù)患者癥狀逐漸減量
E.應(yīng)在吸氣時(shí)吸入
正確答案： B
54. 吸入激素的不良反應(yīng)不包括
A.聲音嘶啞
B.口腔念珠菌感染
C.咽部不適
D.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能導(dǎo)致骨密度降低等全身不良反應(yīng)
E.血糖降低
正確答案： E
55. 關(guān)于患者使用的阿奇霉素，下列說(shuō)法正確的是
A.可覆蓋上呼吸道感染常見(jiàn)病原體
B.可作為青霉素過(guò)敏者陽(yáng)性菌感染的選擇
C.對(duì)支原體感染效果明顯
D.可擴(kuò)張支氣管
E.屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
正確答案： D
56. 關(guān)于兩種粉吸入劑，下列說(shuō)法不正確的是
A.具有協(xié)同擴(kuò)張支氣管作用
B.均可激動(dòng)β受體
C.應(yīng)在吸氣時(shí)吸入
D.吸氣后需屏氣一段時(shí)間
E.吸完立即漱口
正確答案： B
四 、 多選題
57. 關(guān)于右美沙芬注意事項(xiàng)的描述，正確的是
A.可影響早期胎兒發(fā)育，對(duì)妊早期婦女禁用
B.肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用
C.酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒
D.胺碘酮可提高本品的血漿濃度醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn
E.與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀
正確答案： A,B,C,D,E
58. 祛痰藥的作用機(jī)制包括
A.裂解痰中蛋白和DNA等成分
B.增加黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)
C.改善呼吸道分泌細(xì)胞的功能
D.降低痰液的黏稠度
E.抑制咳嗽反射弧
正確答案： A,B,C,D
59. β2受體激動(dòng)劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括
A.心律失常
B.外周血管擴(kuò)張
C.頭痛
D.肌肉痙攣
E.心悸
正確答案： A,B,C,D,E
60. 吸入給藥的優(yōu)點(diǎn)包括
A.直接作用于呼吸道
B.局部濃度高
C.起效迅速
D.劑量較小
E.全身不良反應(yīng)較少
正確答案： A,B,C,D,E
61. 可聯(lián)合吸入使用的平喘藥物包括
A.吸入性糖皮質(zhì)激素
B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑
C.短效β2受體激動(dòng)劑
D.白三烯受體拮抗劑
E.茶堿
正確答案： A,B,C
答案解析：ABC
本題考查平喘藥的給藥方式。
糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、β2受體激動(dòng)劑有吸入劑型，白三烯受體拮抗劑和茶堿類不作為吸入給藥。故答案選ABC。
62. 哮喘急性發(fā)作時(shí)不宜使用
A.特布他林吸入
B.沙丁胺醇吸入
C.西替利嗪口服
D.沙丁胺醇口服
E.孟魯司特口服
正確答案： C,D,E
答案解析：CDE
本題考查平喘藥的起效時(shí)間。
哮喘急性發(fā)作應(yīng)首選速效β2受體激動(dòng)劑，如特布他林和沙丁胺醇吸入。西替利嗪不使用于哮喘的治療，沙丁胺醇和孟魯司特口服起效慢，不能用于哮喘急性發(fā)作的治療。故答案選CDE。
63. 下述藥物中可增加茶堿血漿藥物濃度的包括
A.西咪替丁
B.依諾沙星
C.苯巴比妥
D.紅霉素
E.卡馬西平
正確答案： A,B,D
答案解析：ABD
本題考查茶堿的藥物相互作用。
肝藥酶抑制劑西咪替丁、依諾沙星和紅霉素可抑制茶堿代謝導(dǎo)致其濃度升高;而苯巴比妥和卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加快茶堿代謝。故答案選ABD。
