☆☆☆考點(diǎn)4：藥物相互作用
藥物相互作用是指藥物的藥效受到配伍應(yīng)用的藥物（或事先事后應(yīng)用的其他藥物）、內(nèi)源性物質(zhì)、附加劑、食物等影響而發(fā)生變化的現(xiàn)象。這里的變化不僅 包括療效的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、副作用、毒性的改變，而且包括對(duì)臨床和檢驗(yàn)、體液藥物濃度測(cè)定等的干擾；不僅僅限于用藥過(guò)程中，也包括發(fā)生于用藥后某一 時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的相互影響。
1.吸收過(guò)程中的藥物相互作用
（1）吸收部位藥物之間的物理化學(xué)反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用的藥物口服進(jìn)入胃腸道后，藥物相互間或與機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)、食物的相互作用可能形成配合物、螯合物或復(fù)合物而影響吸收。醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn
�。�2）胃腸道pH變化。某些藥物口服后能夠改變胃腸道的pH，能夠影響合用藥物在胃腸道的溶解性、離子化程度等，進(jìn)而影響藥物吸收。如麥角胺生物堿口服無(wú)效，但若與咖啡因同時(shí)服用可形成溶解性的、可吸收的復(fù)合物。
�。�3）胃排空速率與腸蠕動(dòng)。胃排空速率會(huì)影響藥物吸收速度和程度，因此能促進(jìn)或抑制胃排空速率的藥物能影響另一藥物的吸收。
2.分布過(guò)程中的藥物相互作用
藥物吸收進(jìn)入機(jī)體后，可與血漿和組織中的蛋白質(zhì)結(jié)合而暫時(shí)失去生物活性，體內(nèi)結(jié)合型與游離型之間處于動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)于血漿蛋白結(jié)合率很高的藥物，藥 物與蛋白結(jié)合�？梢虬l(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性作用而導(dǎo)致分布容積、半衰期、腎清除率、受體結(jié)合率等一系列變化，以致發(fā)生藥效與毒副作用的改變。
3.代謝過(guò)程的藥物相互作用
藥物體內(nèi)代謝主要在肝臟被肝微粒體中的藥物代謝酶族（藥酶）所代謝。血液、腎臟部位也存在某些藥酶。藥酶的作用多具有一定的專屬性。代謝過(guò)程的藥物相互作用分為酶促作用和酶抑作用。
�。�1）酶促作用。某一藥物可使另一種藥物的代謝酶活性增強(qiáng)，致使后者消除加快、藥效降低。
（2）酶抑作用。有些藥物能抑制某些藥物的代謝酶活性，使代謝作用減慢，因而使這些藥物的藥理作用增強(qiáng)或毒性增加。
4.排泄過(guò)程中的藥物相互作用
腎小管主動(dòng)分泌的藥物之間可相互競(jìng)爭(zhēng)，即一種藥物可抑制另一種藥物自腎小管的分泌，使后者的消除減慢，血藥濃度相應(yīng)增高、作用增強(qiáng)。如青霉素與丙 磺舒都通過(guò)腎小管分泌機(jī)制排泄，丙磺舒能與青霉素在腎小管近端競(jìng)爭(zhēng)分泌進(jìn)入尿中，結(jié)果通過(guò)腎小管近端分泌進(jìn)入尿中的青霉素的量大大減少，使血中青霉素濃度 增高而維持較長(zhǎng)作用時(shí)間。
許多藥物服用后會(huì)改變尿液的pH，有的能加快另一種藥物的排泄，有的則會(huì)降低另一種藥物的排泄，或使另一種藥物從尿中析出而形成蛋白尿、血尿。另外有些藥物配伍時(shí)會(huì)相互反應(yīng)而影響排泄。
5.藥效學(xué)的相互作用
�。�1）增強(qiáng)對(duì)受體的作用。乙醇、酚噻嗪、麻醉性鎮(zhèn)痛藥與巴比妥類配伍，由于它們作用于相同的受體而加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用。
�。�2）減弱對(duì)受體的作用。利血平與左旋多巴合用，前者具有使腦內(nèi)多巴胺減少的作用，故發(fā)生拮抗作用減弱了后者的藥理作用。