⑵股骨髁上牽引

此牽引技術(shù)適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位等；也可用于脛骨結(jié)節(jié)牽引過(guò)久，牽引釘松動(dòng)或釘孔感染，必須繼續(xù)骨牽引時(shí)，但股骨下段骨折伴有較大血腫時(shí)，股骨髁上穿針牽引有造成外源性感染之虞（圖-7）。 醫(yī).學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn

操作步驟：將傷肢放在牽引支架上，自髕骨上緣1cm處畫(huà)一條橫線。再沿腓骨小頭前緣畫(huà)一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的點(diǎn)即是進(jìn)針點(diǎn)(老年人骨質(zhì)較松，穿針要距髕骨上緣高一些)。局麻后，根據(jù)病情需要，選擇粗細(xì)適合鋼針或骨圓釘，然后由助手將膝關(guān)節(jié)近側(cè)軟組織用力向近側(cè)按捺，使該處軟組織繃緊后再穿針(圖2—30)。牽引針應(yīng)由內(nèi)向外鉆入，注意針不可過(guò)于向前方，以免進(jìn)入髕骨上部的關(guān)節(jié)囊，造成膝關(guān)節(jié)感染。一般使用克氏針作牽引針，但也有人用斯氏骨圓針作牽引，可以避免針在骨內(nèi)滑動(dòng)，減少刺激和預(yù)防感染。安裝牽引弓和牽引架后，將床腳抬高20—25cm，以作對(duì)抗?fàn)恳�。牽引所用的總重量�?yīng)根據(jù)傷員體重和損傷情況決定，如骨盆骨折、股骨骨折和髖關(guān)節(jié)脫位的牽引總重量，成人一般按體重的l／7或l／8計(jì)算，年老體弱者、肌肉損傷過(guò)多或有病理性骨折者，可用體重的1／9重量 。

股骨髁上牽引 圖-7

⑶脛骨結(jié)節(jié)牽引

脛骨結(jié)節(jié)牽引適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位 及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。臨床上，因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺，易定位，周圍軟組織少，操作簡(jiǎn)便，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用（圖-8）。

操作步驟：將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后2厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。在確定牽引針出入點(diǎn)后，由助手將膝關(guān)節(jié)下端軟組織用力向近側(cè)和稍下方按捺，使該處軟組織繃緊，然后在選定點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。將床腳抬高20—25cm，以作對(duì)抗?fàn)恳��?牽引總重量成人一般按體重的l／7或l／8計(jì)算。年老體弱者、肌肉萎縮，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用體重的1／9重量。術(shù)后兩周內(nèi)要定期測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度和拍X線片，以便隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整牽引重量，并檢查傷肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況。

脛骨結(jié)節(jié)牽引 圖-8

⑷跟骨牽引

此技術(shù)適用于脛腓骨不穩(wěn)定性或開(kāi)放性骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期或輔助性治療。

操作步驟：踝關(guān)節(jié)保持正中位置，在局部麻醉下，在內(nèi)踝尖部和足跟后下緣連線的中點(diǎn)穿針；或自外踝尖向下2~2．5厘米再向后2—2．5厘米處穿針。必須注意：外踝尖端的位置比內(nèi)踝偏向后，并低一厘米左右，故穿針時(shí)要考慮到內(nèi)外踝不在同一平面。一般由內(nèi)向外穿針，也可由外向內(nèi)穿針。由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨穿針時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面略呈傾斜15度，即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)針處低，外側(cè)出口處高（外側(cè)點(diǎn)要略高于內(nèi)側(cè)點(diǎn)），這樣牽引時(shí)才能恢復(fù)脛骨的生理弧度。一般成人的牽引重量為體重的1／11－1／12。術(shù)后要經(jīng)常觀察腳趾活動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況（圖-9）。

圖-9

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