關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

一.適應(yīng)證

(1)四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。

(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。

(3)關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多積血，抽出積血可減少關(guān)節(jié)粘連。

二.術(shù)前準(zhǔn)備及具體操作

準(zhǔn)備穿刺針及注射器、無菌手套、消毒巾、無菌試管、局部麻醉藥等。局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，根據(jù)病情和需要，選用12~18號針頭。術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。當(dāng)穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可感覺阻力消失，左手固定針頭及注射器，右手抽動注射器筒栓進(jìn)行抽液，如關(guān)節(jié)內(nèi)液體量較少，為了盡量吸出積液，可由助手按壓關(guān)節(jié)周圍，使積液集中于針頭處。積液吸出后，如治療需要可將藥物注射于關(guān)節(jié)內(nèi)。拔出針頭，覆蓋針孔

三.各關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)

1.肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

前方穿刺點(diǎn)在喙突的外側(cè)、三角肌的內(nèi)緣處，向后向內(nèi)刺入，此穿刺點(diǎn)常選作抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、積膿或造影用。后方穿刺點(diǎn)在肩峰之下外方，向前向內(nèi)刺入，此穿刺點(diǎn)常選作造影用。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

肘關(guān)節(jié)屈曲90。，在撓骨小頭近側(cè)，于其后外方向前下進(jìn)針，關(guān)節(jié)囊在此距離表面最淺，撓骨頭清晰可觸及。也可在尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方，經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。

3.腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)可從腕背伸拇長肌腱與示指固有伸肌腱之間刺入。也可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)下進(jìn)針，因撓動脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。

4.髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2cm，股動脈的外側(cè)1-2CM垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入(圖—1)。

髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

圖—1

5.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，此點(diǎn)常選作抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、積膿或注射藥物用。也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)，緊貼髕骨下方向后進(jìn)針(圖—2) ，此點(diǎn)常選作膝關(guān)節(jié)充氣造影用(圖—1)。

6.踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

可選擇脛前肌腱與內(nèi)踝之間作為前內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)，也可于伸趾肌腱與外踝之間刺入作為前外側(cè)穿刺點(diǎn)。

四.注意事項(xiàng)

(1)一切器械、藥品及操作，皆應(yīng)嚴(yán)格無菌，否則可致關(guān)節(jié)腔感染。

(2)應(yīng)邊吸抽，邊進(jìn)針，注意有無新鮮血流，如有，說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向再繼續(xù)進(jìn)針。另外，當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。 醫(yī) 學(xué) 全 在線m.gydjdsj.org.cn

(3)反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，不應(yīng)超過3次。

(4)對抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時(shí)治療。例如，正常滑液為草黃色，清而透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性，抽出的血液內(nèi)含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，混濁的液體多提示有感染；若為膿液，則感染的診斷確定無異。

(5)關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)給予固定。根據(jù)積液多少，確定再穿刺的時(shí)間，一般每周穿刺2次即可。

(6)關(guān)節(jié)腔最易被感染，即使已有染、化膿，也應(yīng)防止混合成染。因此，在作穿刺術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

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