四、石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng):

㈠ 浸泡石膏繃帶方法:

用水桶或面盆盛以溫水(40～42℃，以手試之，不燙即可)，將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對(duì)擠，擠去多余水分，即可使用（圖10～11）。不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。

圖10 將石膏繃帶平放浸于水中，待氣泡 圖11 擠去石膏繃帶多余水分
全部排出后取出，擠去多余水分。 的正確方法。

㈡ 襯墊

石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等（圖12）。

㈢ 固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位置:

1.手與腕關(guān)節(jié)：

(1)拇指對(duì)掌位

(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。

(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢。 醫(yī).學(xué).全.在.線.m.gydjdsj.org.cn

(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。

(5)前臂呈中立位。

2.肘關(guān)節(jié): 屈曲90°。

3.肩關(guān)節(jié): 上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。

4.踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。

5.膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。

6. 髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”（圖13）。

7. 石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。

圖13 “髖人字形石膏” 圖14 石膏背心

8.蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。

五、石膏繃帶固定類型

㈠ 石膏夾板:

不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢8～10層，下肢10～12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置（圖15）。優(yōu)點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。有時(shí)僅用一頁石膏板作臨時(shí)固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10層，下肢12～14層，方法同石膏夾板（圖16）。

圖16 前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條，用普通繃帶纏繞。

㈡ 管型石膏

先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時(shí)先制作石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動(dòng)，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去。為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè)，以適應(yīng)肢體形態(tài)（圖17）。纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需10～14層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2～3層加固。術(shù)者，尤其助手，在纏繞過程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應(yīng)以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型，以增強(qiáng)石膏繃帶對(duì)肢體的固定性能。將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指 (趾)以便觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉（圖18～19）。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。

圖17 小腿管型石膏：在小腿背側(cè)放上石膏托，用石膏繃帶纏繞。

圖18 上肢管型石膏 圖19 下肢管型石膏