六、各類傷口換藥
（一）無菌傷口換藥

一期縫合的無菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后4~5天需更換敷料。具體操作如下。
1.用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。
2.觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。
3.用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。
4.傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。
5．外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。
（二）感染傷口換藥

感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。然后，根據(jù)傷口性質(zhì)采取進一步措施：
1.清潔傷口：一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布清除傷口分泌物時，要做到仔細耐心、動作輕巧、清除徹底，勿將棉球或紗布遺留傷口內(nèi)。
2.化膿性傷口處理
①一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1~0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。
②厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。
③綠膿桿菌感染傷口：常用0.1~0.5%多粘菌素、1~2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷。

3.肉芽組織傷口處理
①肉芽色鮮紅，芽密細，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標志，可選用生理鹽水紗布、呋喃西林紗布、雷佛奴爾紗布或凡士林紗布外敷。
②肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多�？蛇x用高滲鹽水或20~30%硫酸鎂紗布外敷。
③肉芽組織生長過盛超出創(chuàng)緣平面，有礙新生上皮向創(chuàng)面中心生長，可用刮匙刮去肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽，再敷以鹽水紗條或油紗條。
④陳舊性肉芽色暗，芽粗大質(zhì)脆，表面常覆蓋一層豬脂狀分泌物，觸之不易滲血，無生長趨勢。此種肉芽組織可能是由于傷口處理不當、局部血循環(huán)不良所致，應(yīng)設(shè)法改善局部血循環(huán)如紅外線燈烤，去除不健康的、陳舊的肉芽，創(chuàng)面可用0.1%雷佛奴爾紗布、呋喃西林紗布或碘仿紗布外敷。
⑤已生長的肉芽發(fā)生消蝕現(xiàn)象，多由于某種細菌的感染所致，如綠膿桿菌，應(yīng)選用合理的抗菌素紗布外敷。
⑥壞死肉芽色灰白或紫黑，有膿液混雜其上，臭味較大。應(yīng)剪去壞死肉芽，用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾紗布濕敷。
4.慢性潰瘍、褥瘡：去除病因，防止局部受壓，促進血循環(huán)，改善全身情況，局部可選用3%雙氧水清洗，0.1%雷佛奴爾紗布，呋喃西林紗布濕敷等。
5.高位腸瘺、胰瘺和分泌物較多的傷口，周圍皮膚常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎，應(yīng)涂擦10%氧化鋅軟膏防治。
6.創(chuàng)面使用抗菌素：應(yīng)針對傷口細菌的感染選用合理的抗菌素，臨床上最常用慶大霉素。若發(fā)現(xiàn)有真菌感染，需選用酮康唑等抗真菌藥。
7.中藥制劑：許多中藥具有抗感染、刺激肉芽組織生長、收斂傷口等作用，如魚石脂、黃金散、玉紅膏等，合理選用，療效較好。
（三）拆線
1.一期愈合的傷口
①基本操作同無菌傷口換藥，揭去敷料，傷口消毒。
②拆線：一手用鑷子輕輕提取線頭，另一手持線剪，靠近皮膚剪斷裸露體外較短的線頭，向同側(cè)方向?qū)⑵��?nèi)縫線輕輕拉出。
③再以碘酒、酒精或活力碘消毒，傷口覆蓋干紗布或酒精紗布。
④傷口拆線時間：頭面部4~5天，下腹、會陰部6~7天，胸、上腹部7~9天，四肢、臀部、脊柱12~14天。減張縫合線14天。老年、營養(yǎng)欠佳，估計傷口愈合不良宜延期拆線。
⑤間斷拆線：傷口較長、考慮傷口愈合可能欠佳，可先間斷拆除縫線，觀察1~2天后再拆除剩余縫線。
2.感染傷口
傷口紅腫、積膿，應(yīng)拆除縫線，然后按感染傷口進行換藥處理。
七、傷口分泌物的認識
1.血液：來源于損傷的血管，一般為滲血。
2.血漿：從毛細血管和淋巴管滲出，為淡黃色清晰液體，對傷口有一定的保護作用。
3.膿液：由膿細胞、細菌及其毒素和酶分解的壞死組織等組成。膿液的性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度依細菌種類而異。
①葡萄球菌：膿液呈黃色、粘稠、無臭。多見于軟組織和骨的感染。
②鏈球菌：膿液呈淡黃色、稀薄、量多、腥臭。多見于軟組織感染。
③大腸桿菌：膿液呈灰白色如面湯樣，無臭。常為混合感染，多見于消化道、膽道和泌尿系感染。
④肺炎球菌：膿液呈黃色或淺黃帶綠，稠厚呈乳酪樣或粘液狀，其中有大量的纖維蛋白疑塊，引流困難。多見于呼吸系感染。肺炎桿菌：膿液呈灰白色，非常粘稠。多見于膿胸、闌尾膿腫及泌尿系感染。
⑤變形桿菌：膿液具有特殊臭味，見于腸道和泌尿系感染。
⑥綠膿桿菌：膿液呈淡綠色，具有微甜腐霉氣味。常見于燒傷感染。
⑦結(jié)核桿菌：膿液呈淡黃色或淡茶色，內(nèi)有干酪樣物。
⑧厭氧菌：膿液有腐敗性臭味或甜昧，組織壞死，有氣體存在。
⑨淋球菌：膿液淡黃，稠厚如奶油。
⑩其它：放線菌的膿液中有硫磺樣顆粒，阿米巴性肝膿腫的膿液呈棕褐色（巧克力色）。
4.空腔臟器漏出液醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn
①膽瘺：排出液為膽汁，呈黃色，化驗?zāi)懠t質(zhì)定性陽性。
②胰瘺：排出液為無色清晰液體，化驗胰淀粉酶含量很高。
③胃腸瘺：排出液含食物殘渣。
④尿瘺：排出液有尿臭，化驗為尿。
⑤甲狀舌管瘺、腮裂瘺：排出液與分泌液相似。