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中醫(yī)給藥護(hù)理

文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2006-9-4 3:31:51 技能論壇

中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段,也是護(hù)理人員的主要任務(wù)之一,任務(wù)完成得好壞將會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此,必須正確掌握給藥途徑、方法、時(shí)間,中藥起效時(shí)間和服藥禁忌等有關(guān)護(hù)理。

給藥要求

1、嚴(yán)格查對(duì)制度
嚴(yán)格查對(duì)制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào),藥物的名稱、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時(shí)間、飲食宜忌等,均應(yīng)查對(duì)核實(shí),正確無(wú)誤后方可執(zhí)行。

   2、明確給藥方法
要認(rèn)真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法。對(duì)中西藥合用的病人,在服藥時(shí),應(yīng)注意配伍禁忌。

   3、了解過(guò)敏史,熟悉中藥的毒副反應(yīng)
一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或毒副反應(yīng)時(shí),要及時(shí)停藥,并配合搶救。

   4、掌握給藥時(shí)間
在指定時(shí)間內(nèi)給藥。同時(shí)做到服藥到口。

   5、觀察服藥后反應(yīng)及治療效果
服藥反應(yīng)包括正常和不良反應(yīng)兩方面,護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察之。治療效果的觀察,一是檢驗(yàn)有效無(wú)效,二是決定再劑或停服。如外感表證病人,服藥后,周身微汗出,病人感到全身輕松感,表示表邪已解除,不必再劑;若汗出不透,病人仍有惡寒畏風(fēng)之感,說(shuō)明表邪未解,應(yīng)服再劑。

中藥的煎藥法

湯劑是中藥最常用的一種劑型,注意煎藥法是提高療效的關(guān)鍵。

   (1)煎藥前要逐一核對(duì)無(wú)誤,對(duì)于有毒或藥性峻烈者,尤應(yīng)注意。

(2)煎藥器具以砂罐、瓷罐為佳。忌用鐵鍋、鋁鍋。

(3)煎藥前應(yīng)先用清水將藥物浸泡30-40分鐘。加水量應(yīng)根據(jù)藥物的量及煎藥時(shí)間長(zhǎng)短而定。一般加水至高出藥面3.33cm,第二煎為第一煎加水量的1/3-1/2。

(4)煎藥時(shí)間和火候,要根據(jù)藥性而定。一般藥物煎20分鐘左右。如為保持發(fā)汗解表藥的宣散作用,宜用急火快煎。補(bǔ)養(yǎng)藥則應(yīng)文慢煎,時(shí)間宜長(zhǎng)些,以使有效成分的充分煎出。

(5)每劑藥煎取液量,成人200-300ml,小兒減半。

(6)需特殊煎法的藥物
①芳香氣薄荷的薄荷 、藿香、鉤藤、佩蘭、砂仁等藥宜后下,煎一、二沸即可。石膏、龍牡、赭石、磁石、珍珠母、石決明、龜板等金石介殼類藥物,應(yīng)先煎半小時(shí)左右,再與其它藥同煎。
②附子、烏頭等有毒之品,應(yīng)另包先煎。尤其是川烏、草烏在劑量較大時(shí),常須煎3小時(shí)以上,以舌嘗無(wú)麻味為度。
③旋復(fù)花、枇杷葉、海金沙、馬勃等藥物宜用布包后入煎。
④飴糖、蜂蜜月宜在藥煎好后去渣兌入。阿膠、鹿角膠、龜板膠應(yīng)先用黃酒燉化后,待藥物煎好去渣沖服。
⑤犀角、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川貝、三七等藥物,需先研成細(xì)末,再用開(kāi)水或煎劑沖服。
⑥質(zhì)輕而面積大的藥物,如糯稻根須、玉米須等,應(yīng)先將該藥加水煎煮,然后去渣。再用此水煎其它藥物,稱為“煎湯代水法!

內(nèi)服中藥劑型

1、湯劑

是將藥物加水煎煮后,去渣取汁而成的制劑。具有吸收快,易于發(fā)揮療效,且其藥物組成和劑量都可隨時(shí)根據(jù)病情靈活調(diào)整的特點(diǎn)。多用于新病、急病。
另有將中藥飲片打碎成粗末,服用時(shí)用開(kāi)水泡軟或稍煎后服,以及將湯劑濃縮而制成的沖劑,都有與湯劑相似的性質(zhì)。

2、散劑

是將藥物碾成均勻混合的干燥粉末,服用時(shí)用溫開(kāi)水沖下。如沉香末、三七面等。其特點(diǎn)是便于服用,制作、攜帶方便,藥物損失少。多用于慢性病或貴重、用量小的藥物。

3、丸劑

是將方中藥物碾碎成粉末混合,再加水或蜜等調(diào)和后制成藥丸,常用的有水丸、蜜丸兩種。特點(diǎn)是吸收慢,藥效持久,服用方便,易于保存。適用于需較長(zhǎng)時(shí)間服藥的慢性病及疾病恢復(fù)期病人。

4、膏劑

內(nèi)服藥的膏劑多為蜜膏。是將藥物飲片反復(fù)煎煮3-4次,去渣用文火濃縮,加入適量的蜂蜜或紅糖等制成。如梨膏、益母草膏等。特點(diǎn)是服用方便、可口。多用于慢性病。

5、酒劑

亦稱藥酒。是將藥物置于白酒中,浸泡1個(gè)月左右。如當(dāng)歸酒、木瓜追風(fēng)酒、人參酒等。多用于跌打損傷、風(fēng)濕痛。

6、片劑

是將藥料煎成濃縮液,然后加入細(xì)料藥、賦型劑等沖模打片而成。
此外,隨著中藥劑型的改革,還研制成沖劑、糖漿劑、茶劑等劑型。

給藥時(shí)間與護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)部活動(dòng)有很強(qiáng)的時(shí)間節(jié)律性。如《素問(wèn)·生氣通天論》中說(shuō):“平旦人氣生,日中陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門乃閉。”;《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽(yáng)氣受矣。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中指出:“肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半靜;……心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜;……脾病者,哺慧,日出甚,下哺靜;……肺病者,下哺慧,日中甚,夜半靜;……腎病者,夜半慧,四季甚,下哺靜;”以上說(shuō)明人體正氣隨天時(shí)陰陽(yáng)盛衰而變化,指出一天之中五臟病的病情變化規(guī)律。

古代的“子午流注”更是集中地反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律。它認(rèn)為心臟功能午時(shí)(11-13時(shí))最強(qiáng),子時(shí)(23-1時(shí))最弱;腎功能酉時(shí)(17-19時(shí))最強(qiáng),卯時(shí)(5-7時(shí))最弱等。臨床實(shí)踐表明,大多數(shù)心臟病患者多在夜間發(fā)病和死亡,腎氣虛弱的腎炎患者,以早晨浮腫最明顯。說(shuō)明“子午流注”理論有一定的科學(xué)性。所以,為提高藥物的效果,護(hù)理人員應(yīng)掌握給藥時(shí)間護(hù)理知識(shí)。

1、重視給藥時(shí)間

給藥時(shí)間應(yīng)與人體內(nèi)部活動(dòng)的節(jié)律相一致。即陽(yáng)藥用于陽(yáng)長(zhǎng)時(shí),陰藥用于陰長(zhǎng)時(shí)。升藥用在升時(shí),降藥用于降時(shí)。如選用扶陽(yáng)益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等治則或方藥時(shí),應(yīng)選定在早晨或上午服用,以借天時(shí)陽(yáng)旺,人體陽(yáng)氣隨之充盛之勢(shì)扶陽(yáng)抑陰,而祛除病邪。同理,凡需借助陰氣祛邪的病證,在選用滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風(fēng)、清熱解毒等治則或方藥時(shí)宜在傍晚或午后陰長(zhǎng)之時(shí)服用。同時(shí),由于時(shí)辰不同,人體陰陽(yáng)氣血盛衰也不同,病情輕重自然亦有所別,加甚緩解,均有一定的規(guī)律。因此,要重視給藥時(shí)間,把握住時(shí)機(jī),在天之陽(yáng)氣旺的白晝治療三陽(yáng)經(jīng)病,以借陽(yáng)經(jīng)主時(shí)的天之陽(yáng)旺,使正勝邪退而使病愈。同樣,在天之陰氣旺盛的黑夜治療三陰經(jīng)病,也是借陰經(jīng)主時(shí)的天之陰旺,使正復(fù)邪去而達(dá)病愈。這樣的給藥時(shí)間,既可增強(qiáng)藥物的治療作用,又可減少毒副反應(yīng)。護(hù)理上也應(yīng)重視給藥時(shí)間的原則。

(1)根據(jù)疾病的部位確定給藥時(shí)間:在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中記載:“病在胸膈以上者,先食而后服藥;病在心腹以下,先服藥而后食之;病在四肢血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜飽滿而在夜。”指出了疾病部位不同,服藥時(shí)間也應(yīng)有別。如治療上焦疾病的,宜在飯后服藥;治療下焦疾病的,則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者,宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。

(2)《千金方》中指出:“凡作湯藥不可避晨夜時(shí)日吉兇,覺(jué)病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣!、“下痢諸不差,用烏梅黃連蜜丸日三夜二!、“瘧疾寒熱日再三發(fā),恒山甘草湯相去如人行五里一服!币陨险撌,說(shuō)明疾病一旦發(fā)生,就應(yīng)該立即按醫(yī)囑給病人服藥,以達(dá)藥到病除早康復(fù)目的。同時(shí)指出了要根據(jù)病證不同,確定給藥的次數(shù)。

(3)根據(jù)病情確定給藥時(shí)間:根據(jù)病情需要,選定最佳的給藥時(shí)間,以利藥物盡快發(fā)揮預(yù)防和治療作用,減少毒副反應(yīng)。
①一般疾病口服給藥分一日2-3次,于早、晚或早、中、晚,飯后0.5-1小時(shí)給藥。
②危重病證應(yīng)及時(shí)給藥,并應(yīng)選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。
③解表藥,若病情許可,應(yīng)于中午前陽(yáng)分時(shí)間給藥,以順應(yīng)陽(yáng)氣升浮,助藥力祛邪外出。
④治咽喉疾病,給藥可不拘時(shí)多次頻服,緩緩咽下,使藥液能與病變部位充分接觸。
⑤平喘藥,應(yīng)在哮喘發(fā)作前2小時(shí)給藥。
⑥健胃藥,應(yīng)在飯前服用;用于消食導(dǎo)滯的藥物,則在飯后服,以達(dá)開(kāi)胃、導(dǎo)滯之功效。
  ⑦對(duì)胃有刺激性藥物宜在飯后服。
⑧涌吐藥,宜清晨午前服。
⑨潤(rùn)腸通便藥,宜空腹服用,以利消除腸胃積滯;瀉下藥,按“日哺人氣收斂”之理,應(yīng)入夜睡前給予;止瀉藥,按時(shí)再服,瀉止藥停。
⑩驅(qū)蟲(chóng)藥,清晨空腹或晚上睡前給藥。
⑾、補(bǔ)益藥,一般宜飯前服用。
  ⑿、補(bǔ)陰藥,宜晚上一次服;補(bǔ)陽(yáng)藥,宜午前服。
⒀、調(diào)經(jīng)藥,一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。對(duì)肝郁氣滯之痛經(jīng)病人,應(yīng)在行經(jīng)前3-5天服用疏肝理氣藥。若在月經(jīng)期服用理氣活血方藥,不僅可使痛經(jīng)緩解,而且也有利于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。
⒁、特殊情況應(yīng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

2、中藥的起效時(shí)間
所謂起效時(shí)間,是指服藥開(kāi)始到藥物發(fā)揮療效所需的時(shí)間。例如:服用辛溫解表劑后,若見(jiàn)病人周身微汗出,惡寒、頭痛癥狀減輕,全身感到輕松感,一般約0.5-1小時(shí),這就是藥物的起效時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類藥物的起效時(shí)間,以觀察藥物的有效無(wú)效或繼續(xù)用藥或更換藥物時(shí)參考。

服藥方法及護(hù)理

服藥方法也是給藥護(hù)理中重要的護(hù)理內(nèi)容。清代徐靈胎曾指出:“方雖中病,而服之不得法,非特乏功,反而有害!闭f(shuō)明了服藥方法的重要性。在臨床實(shí)踐中也確有因服藥方法不符合要求而影響治療效果的。因此,在護(hù)理上必須正確執(zhí)行各種服藥方法。

1、湯劑服法

(1)分服法:即是將一日一劑中藥,分2-3次等量分服。對(duì)老人小兒服藥有困難的也可采用少量多數(shù)或濃煎后服用。

(2)頓服:將一劑湯藥一次服下,以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危癥的搶救治療。

  (3)頻服:是將一天的藥量,少量多次服用。多用于上部疾病,尤其是咽喉或嘔吐病人。

  (4)連服:是指在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)給予大劑量藥物的服用方法。如治療小兒流行性乙型腦炎高熱、敗血癥等,多用此法。意在短時(shí)間內(nèi),使體內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度。

2、中成藥服法
一般分送服、沖服、調(diào)服、含化及喂服等。

(1)送服:是將藥放入口內(nèi),用溫開(kāi)水或藥引、湯劑送服。

(2)沖服:即將藥物放入杯內(nèi),用溫開(kāi)水、藥引等沖成懸混液后服用。

(3)調(diào)服:是將一些散劑用溫開(kāi)水或白酒、醋等液體調(diào)成糊狀后口服。如安宮牛黃丸、紫雪丹等均用此法給藥。

(4)含化:是將丸、丹劑含在口中,讓藥慢慢溶化,緩緩咽下。如六神丸、喉癥丸、救心丹等。

(5)喂服:本法主要用于嬰幼兒、年老體弱或急危重癥病人。是指將中成藥溶成液狀,逐口喂給病人的一種方法。
服藥溫度也是服藥方法中應(yīng)注意的內(nèi)容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。熱服:是將剛煎好的藥液趁熱服下。常用于寒證用熱藥,宜熱服,或真熱假寒證用寒藥時(shí),屬“寒者熱之”和“治熱以寒”之法,以減少病人服藥格拒。溫服:是將煎好的湯劑或送藥的水等放溫后再服用。一般湯劑均采用溫服。冷服:將煎好的湯劑放冷后服下。常用于熱證用寒藥或真寒假熱證用熱藥。屬“熱者寒之”、“熱藥冷服”、“治寒以熱,涼而行之”大法。
此外,服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個(gè)問(wèn)題,雖用藥的劑量一般由醫(yī)生確定,但護(hù)理人員也應(yīng)掌握和了解,以便在有誤時(shí)給以及時(shí)指出。

3、服藥護(hù)理
除了認(rèn)真做好服藥方法外,還應(yīng)做好服藥的護(hù)理。

(1)服藥后應(yīng)注意休息,觀察有不良反應(yīng)。尤其是服用峻烈或有毒性的藥物,更須嚴(yán)密觀察和記錄。

(2)觀察藥物效果和反應(yīng),如服解表藥后,應(yīng)給病人喝些熱粥或熱飲,以助藥力。冬令感冒還需稍蓋衣被,讓其周身微汗出。服涌吐藥后要觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和次數(shù),服瀉下藥后應(yīng)觀察瀉下次數(shù),大便性質(zhì)、量等。服排石湯要觀察二便情況,檢查有無(wú)結(jié)石排出等。對(duì)服用逐水藥或劇毒藥時(shí),應(yīng)事先向病人或家屬交待注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的反應(yīng)。服藥后要觀察腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

(3)對(duì)中西藥合用的病人,應(yīng)告訴中西藥服用的方法的間隔時(shí)間。

(4)注意食物對(duì)藥效的影響,中醫(yī)歷來(lái)有“藥食同源”之說(shuō)。這是因?yàn)樗幮院褪承远加小八臍狻奔春、熱、溫、涼和“五味”即辛、甘、酸、苦、咸的相同?nèi)容和區(qū)別。同時(shí)某些食物本是藥物,既可食用,又當(dāng)藥用。如大棗、蓮子、桂圓、百合、山藥、赤小豆、海帶、甲魚、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。既然食性和藥性有共同的性味,凡是食性與藥性相順應(yīng),食物能增強(qiáng)藥物的作用;食性與藥性相反,食物便會(huì)降低藥物的作用。如熱證病人用寒藥治療的同時(shí),食物應(yīng)選用寒涼之品,以順應(yīng)病、和藥物的藥性;同樣,寒證病人使用熱藥治療時(shí)也應(yīng)給以溫?zé)嵝允澄铩_@樣治療效果才能得到一定程度的提高。反之,就會(huì)降低藥物的效果。

    總之,食物的正確選擇,對(duì)提高藥物的療效,促進(jìn)病人早日康復(fù),具有與用藥同等重要的位置,必須認(rèn)真掌握,正確執(zhí)行。
    此外,飲食因素還可能對(duì)中藥的吸收有多種多樣的影響,護(hù)理人員也應(yīng)做到心中有數(shù),充分利用有利的食物因素來(lái)提高藥物的療效,減少妨礙吸收的因素。

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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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