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關(guān)鍵詞：整體護理
【摘要】 目的 探討影響整體護理在手術(shù)室運用的相關(guān)因素，尋找相應(yīng)措施以提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。方法 采用回顧性研究，從手術(shù)室開展整體護理的現(xiàn)狀，存在的問題及對策三方面進行論述。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)護理人員素質(zhì)偏低，健康教育力度不夠，手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，管理缺陷等因素制約了整體護理在手術(shù)室運用。結(jié)論 針對不同情況采取加強在職人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護理觀念，加強健康教育，創(chuàng)造良好的環(huán)境減輕工作壓力，提高管理水平等措施以確保整體護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。
【關(guān)鍵詞】 整體護理；現(xiàn)狀；問題；對策
整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護士對手術(shù)患者開展整體護理，確保了護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術(shù)室護士的整體素質(zhì)。
1 手術(shù)室整體護理的現(xiàn)狀
1.1 術(shù)前護理
1.1.1 術(shù)前訪視 安排在手術(shù)前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)體位的擺放等，以增強患者對手術(shù)治療的信心。
1.1.2 術(shù)前評估 （1）患者的一般生理、心理和發(fā)育情況；（2）患者事先對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的配合程度。
1.1.3 確定護理問題，制定護理計劃 訪視護士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施。
1.2 術(shù)中配合 （1）手術(shù)當(dāng)天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應(yīng)護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準(zhǔn)備常用物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好；調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備等。（3）熱情迎接患者進入手術(shù)室。嚴(yán)格核對患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點隨患者帶入手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置手術(shù)體位，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準(zhǔn)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。
1.3 術(shù)后隨訪 （1）術(shù)后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術(shù)室工作不滿意之處，填寫手術(shù)室整體護理反饋表。（2）收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對手術(shù)期護理做出客觀評估。（3）術(shù)后隨訪后，通過手術(shù)護士自評、護士長對手術(shù)護士工作及術(shù)后有無并發(fā)癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護士配合質(zhì)量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預(yù)期目標(biāo)。
2 存在的問題
2.1 護理人員素質(zhì)偏低，護理觀念陳舊 開展整體護理，手術(shù)室的護士不但需要具備傳統(tǒng)的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養(yǎng)以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生—護士—儀器—患者的服務(wù)模式［2］。
2.2 健康教育中存在的問題 （1）教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內(nèi)容的理解和接受；（3）教育時機把握不當(dāng)，對不同的對象應(yīng)采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應(yīng)采取不同的教育內(nèi)容及方式。
2.3 手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了整體護理的開展 （1）手術(shù)室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務(wù)多、要求高；（2）手術(shù)室護士服務(wù)的對象主要包括醫(yī)生和患者，手術(shù)室護士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成手術(shù)配合；（3）患者在手術(shù)室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序?qū)嵤┱w護理；（4）手術(shù)室長期的傳統(tǒng)護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發(fā)揮。
2.4 管理缺陷 整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內(nèi)許多醫(yī)院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)都值同樣的班，做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這種管理方式不利于開展整體護理和調(diào)動護士的工作積極性。另外，一部分手術(shù)室護士長缺乏有關(guān)整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權(quán)利，導(dǎo)致整體護理在手術(shù)室難以實施和開展。
3 對策
3.1 轉(zhuǎn)變護理觀念 組織大家學(xué)習(xí)整體護理理論知識，接受模式訓(xùn)練，使大家認識到，手術(shù)室護士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護士所無法代替的。
3.2 加強在職培訓(xùn)，提高護理人員素質(zhì) 鼓勵護士參加各類�？啤⒈究频膶W(xué)習(xí)，提高知識層次;加強在職培訓(xùn)，拓寬知識面;強調(diào)手術(shù)室護士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護理在廣度和深度上得到拓展［3］。
3.3 加強健康教育 （1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關(guān)知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當(dāng)時機。
3.4 努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護士壓力 如多配備工人，加強計算機網(wǎng)絡(luò)的運用，使手術(shù)室護士從一些非護理技術(shù)性勞動中解放出來。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護士在實施整體護理中發(fā)揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。
3.5 提高管理水平 首先，護理管理者加強自身修養(yǎng)。其次，充分運用現(xiàn)代管理學(xué)知識、方法，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調(diào)動護士的工作積極性，推動整體護理在手術(shù)室的實施和開展。
【參考文獻】
1 沈志萍.淺談?wù)w護理在手術(shù)室的實施.鐵道醫(yī)學(xué)，2001，29（3）：173.
2 楊曉瑩，吳元瓊，胡正浩.手術(shù)室實施整體護理存在的問題及對策.黑龍江護理雜志，2000，6（10）：50-51.
3 謝衛(wèi).巡回護士在整體護理中的角色功能.九江醫(yī)學(xué)，2000，15（1）：54-55.
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