胸外科實(shí)習(xí)指南

一、研究范圍及進(jìn)展

心胸血管外科是外科領(lǐng)域中新興的學(xué)科，是專門(mén)研究先天性心臟發(fā)育畸形，后天性心臟病變、大血管畸形，、病變以及肺食管、縱膈疾病的預(yù)防、診斷、治療的學(xué)科。國(guó)際上從三十年代才逐步發(fā)展起來(lái)，我國(guó)在四十年代尚處于萌芽狀態(tài)，五十年代和六十年代初期發(fā)展較快。此期間由于低溫、體外循環(huán)技術(shù)以及人造血管的誕生，開(kāi)展了心內(nèi)直視手術(shù)、心臟瓣膜置換和大血管的移植和肺、食管手術(shù)。近二十年來(lái)，胸部疾病的診斷技術(shù)和方法均有了飛快的發(fā)展，纖維支氣管鏡、食管鏡和縱膈鏡的問(wèn)世，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），磁公振成像（MRI）、數(shù)字減影（DSA）各種影像學(xué)診斷方法的開(kāi)展，以及經(jīng)皮肺或縱膈穿刺活檢、經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢，電視胸腔鏡等手段的應(yīng)用，大大提高了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，為外科治療方法的選擇和決定提供了準(zhǔn)確有效的資料。近年來(lái)，隨著體外循環(huán)、心肌保護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，膜肺的應(yīng)用，在復(fù)雜的先天性心臟病的治療方面取得了可喜的成績(jī)，對(duì)有些病種的治療水平已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。新生兒、嬰幼兒心臟內(nèi)直視手術(shù)均取得了較好的臨床效果。目前，體外循環(huán)技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始向心臟疾病以外的領(lǐng)域發(fā)展，食管、肺手術(shù)術(shù)式有了較大的改進(jìn)和提高，單層寬邊縫合方法、消化道吻合器和彈力環(huán)扎無(wú)需縫合技術(shù)的應(yīng)用，縮短了手術(shù)時(shí)間。食管、胃隧道式吻合、置入式、圍領(lǐng)式吻合有效地降低了吻合口瘺的發(fā)生率，提高了抗反流功能。支氣管袖狀切除、肺動(dòng)脈袖狀切除、隆突切除重建術(shù)、人造氣管的研究與應(yīng)用，滿足了肺癌手術(shù)的兩個(gè)最大限度，即：最大限度切除病灶，最大限度保留健肺，使一些晚期肺癌或肺功能低下的病人獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，近年來(lái)，已開(kāi)始了進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中放療、化療，術(shù)后綜合治療的方法研究，從分子水平上阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，使抗腫瘤治療更加正規(guī)化、科學(xué)化。

我國(guó)在冠心病的外科治療、大血管外科、心律失常的外科治療、心臟和心肺聯(lián)合移植等領(lǐng)域發(fā)展相對(duì)較慢，其手術(shù)成功例數(shù)和成功率與國(guó)際水平相比差距較大。這也是我國(guó)胸外科領(lǐng)域今后努力的方向。目前，上海、北京等地的一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始了這方面的研究工作，并取得了一些進(jìn)展。

心胸血管外科將進(jìn)一步深入研究嬰幼兒、新生兒、胎兒等相關(guān)疾病的外科治療方法，介入治療因其創(chuàng)傷、痛苦小，干擾生理輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在心胸血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍將越來(lái)越廣，人工臟器（如無(wú)需抗凝的人工心臟及瓣膜、人工食管）的功能將進(jìn)一步完善，并將在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用。

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