主管中藥師《答疑周刊》2018年第14期
問題索引：
1.【問題】關(guān)于五行所勝和所不勝的判斷，如下題。
2.【問題】五行理論在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用？
3.【問題】如何以五行相克來理解五臟病理傳變？
具體解答：
1.【問題】關(guān)于五行所勝和所不勝的判斷，如下題。
火的“所不勝”是
A.金
B.水
C.土
D.木
E.火
【答案】B
【解析】五行相克的順序?yàn)槟�、土、水、火、金，即水克火，所以獲得所補(bǔ)腎是水。此類題目要注意誰是主誰為賓。火的所不勝，也就是說火打不過的，轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)術(shù)語就是克火的，所以選擇B。仍然以火為例，火的所勝也就是說火可以打過的，轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)術(shù)語即為火克誰，即火的所勝是金。
2.【問題】五行理論在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用？
在中醫(yī)通過望、聞、問、切收集的患者資料中有許多內(nèi)容可以用五行理論加以分類和闡述。
（1)用于望面色：由于內(nèi)臟精氣的華彩會(huì)外現(xiàn)于顏面，所以古人很重視面部的色診，① 根據(jù)五行的配屬確定五臟所主之色。如：肝色青，心色赤、脾色黃、肺色白、腎色黑。臨床上常常根據(jù)患者面色的變化來推斷病變的相關(guān)臟腑：如色青多為肝病，色赤多為心病，色黃多為脾病，色白多為肺病，色黑多為腎病。② 根據(jù)色澤變化推斷五臟疾病的傳變。如脾病而見青色，多為“木旺乘土”，或者“土虛木乘”。③ 根據(jù)五色相生、相克關(guān)系推測病情的順逆：如在病色交錯(cuò)中，見相生之色者為順，見相克之色者為逆：如肝病見面色青，為病色相應(yīng)，屬于疾病的普遍現(xiàn)象，若肝病見黑色（水生木)或赤色（木生火)則為相生之色，屬順證，若見黃色（木克土)或白色（金克木)，則為病色交錯(cuò)中的相克之色，屬于逆證。
（2)用于問口味：口味的異常變化可反映五臟的病理狀態(tài)，如酸屬肝，苦屬心，甘屬脾，辛屬肺，咸屬腎。故口中泛酸多為肝火犯胃，口苦多為心火偏旺，口甘多為脾濕中阻，口辛多為肺部疾病�？谙潭酁槟I虛所致。此外，五味還可以解釋不同的飲食嗜味。如：肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺嗜酸，腎病嗜咸，可作為參考。
3.【問題】如何以五行相克來理解五臟病理傳變？
下列屬于相侮傳遍規(guī)律的是
A.心病及脾
B.脾病及肝
C.脾病及心
D.脾病及腎
E.腎病及肺
【答案】B
【解析】相克異常的傳變，指某一臟發(fā)生病變時(shí)，病情的發(fā)展循著五行之間遞相克制的次序傳遍，較常見的是在具有相克關(guān)系兩臟之間發(fā)生相互影響和傳變，主要分為“相乘”和“相侮”兩種。
本題中重點(diǎn)考查了相侮的傳變，現(xiàn)以肺與肝為例再詳細(xì)說明：肺本應(yīng)克制肝木，若肝氣亢逆，肝火過旺，肺金無力相克，反被肝木所侮，稱為“木旺侮金”，或稱為“木火刑金” 亦即肝火犯肺。臨床上可見大怒暴怒等原因引起的肝火過旺，出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤、胸脅脹滿，隨機(jī)出現(xiàn)咳逆上氣，痰中帶血、咯血等肺的病證。
此外，由于一臟的虛損，導(dǎo)致“我克”之臟反向克制的，亦稱為“相侮”。舉例：由于脾土的虛衰不能制水，出現(xiàn)全身性水腫等癥，稱為“土虛水侮”，治療必須以“扶土制水”為主。
