婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期
問題索引：
一、【問題】協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響有哪些，如何處理呢？
二、【問題】不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)原因有哪些，如何處理呢？
三、【問題】骨產(chǎn)道異常中狹窄骨盆如何診斷呢？
四、【問題】狹窄骨盆在分娩時(shí)如何處理呢？
具體解答：
一、【問題】協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響有哪些，如何處理呢？
【解答】對母兒的影響
對母體的影響：宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)婦多煩躁不安、吼鬧。產(chǎn)程過快致除產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會陰裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血。
對胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。抬頭娩出過快，致新生兒顱內(nèi)出血。來不及接產(chǎn)易發(fā)生墜地，可致骨折、外傷，新生兒感染。
處理：有急產(chǎn)史產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出遠(yuǎn)走，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)前后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)不讓產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時(shí)縫合。如為未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。
二、【問題】不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)原因有哪些，如何處理呢？
【解答】不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，強(qiáng)直性子宮收縮：多因分娩受阻、不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素、發(fā)生胎盤早脫時(shí)。產(chǎn)婦多持續(xù)性腹痛、拒按，胎心聽不清，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征兆。處理：一旦確診，及時(shí)給子宮縮抑制劑。若書梗阻性原因或仍不緩解，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
三、【問題】骨產(chǎn)道異常中狹窄骨盆如何診斷呢？
【解答】狹窄骨盆的診斷
（1)估計(jì)頭盆關(guān)系：已臨產(chǎn)胎頭仍未入盆，應(yīng)檢查頭盆是否相稱。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將抬頭向骨盆的方向推壓。胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可入盆，頭盆相稱，稱跨恥征陰性；胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱跨恥征可疑陽性；胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱跨恥征陽性。
（2)骨盆測量
1)骨盆外測量：骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°為漏斗形盆。
2)骨盆內(nèi)測：對角徑<11.5cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm為中骨盆平面狹窄。坐骨結(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。
四、【問題】狹窄骨盆在分娩時(shí)如何處理呢？
【解答】狹窄骨盆在分娩時(shí)的處理
（1)原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。
（2)一般處理：安慰產(chǎn)婦，使其精神放松，保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。檢測宮縮強(qiáng)弱，親聽胎心及檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。
（3)骨盆入口平面狹窄的處理
1)明顯頭盆不稱；骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm,胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，胎頭跨持征陰性者，坐月活胎體重<300g，胎心率正常，應(yīng)試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。
（4)中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理
1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。
2)骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。兩者之和>15cm,多可經(jīng)陰道分娩；兩者之和<15cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。
（5)骨盆三個(gè)平面均下狹窄的處理：主要是均小于骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。
（6)畸形骨盆的處理：畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。
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