問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】急性心梗的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)？
二、【問(wèn)題】急性心梗的輔助檢查，鑒別診斷？
具體解答：
一、【問(wèn)題】急性心梗的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)？
【解答】急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制：AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。斑塊破裂—原因
臨床表現(xiàn)：1.缺血性胸痛----最突出表現(xiàn)，特點(diǎn)如下
（1)最先出現(xiàn)
（2)多無(wú)誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時(shí)
（3)程度更劇烈，煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感
（4)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)數(shù)小時(shí)～數(shù)天
（5)休息或硝酸甘油多不能緩解
特殊部位疼痛性AMI：上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。劇烈，長(zhǎng)，無(wú)法緩解。
2.胃腸道癥狀，約1/2患者伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆，多見(jiàn)于下壁心肌梗死，可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。
3.心律失常，發(fā)生率：75～95%，發(fā)生時(shí)間：AMI頭1～2W，尤以24h內(nèi)多見(jiàn)，（室速室顫為致死性原因)。最常見(jiàn)：室早（前壁多見(jiàn))，伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥。
4.心衰（HF)，發(fā)生率：32～48%，發(fā)生時(shí)間：最初數(shù)天或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段。
原因：MI后心臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)；
（2)右室MI：急性右心衰，伴血壓下降。
5.心源性休克。是急性心肌梗死合并心力衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)形式。當(dāng)左室心肌功能喪失面積≥40%時(shí)，左室收縮與舒張功能?chē)?yán)重受損，則表現(xiàn)為心源性休克。臨床表現(xiàn)為收縮壓≤8OmmHg；脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷、煩躁不安，神態(tài)冷漠，甚至昏厥；呼吸困難，心率快呈奔馬律，雙肺可聞濕啰音；尿少（＜20ml/h)。
6.全身癥狀：壞死物質(zhì)吸收所致。
（1)發(fā)熱：MI后24～48h出現(xiàn)，38℃左右，持續(xù)1周;
（2)WBC升高。
體征：（1)心臟輕～中度擴(kuò)大；
（2)S1 ，可有S3 或S4奔馬律；
（3)各種心律失常；
（4)并發(fā)癥體征：①二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部Click音；②反應(yīng)性纖維性心包炎（10～20%)，MI后2～3d出現(xiàn)心包摩擦音；③室壁瘤：心尖抬舉性搏動(dòng)、收縮期沖擊征；④室間隔穿孔：L3-4，粗糙收縮期雜音。
二、【問(wèn)題】急性心梗的輔助檢查，鑒別診斷？
【解答】心電圖：急性ST段抬高心肌梗死心電圖
急性非ST段抬高心肌梗死心電圖
急性ST段抬高心肌梗死心電圖
AMI的特征性圖型 ---是不是
AMI定位診斷 ---哪部分
AMI心電圖演變 ---啥時(shí)期
AMI的特征性圖型：
（1)壞死型：異常Q波（病理Q波) q（Q)波寬度＞0.04S， q（Q)深度：胸導(dǎo)＞1/4R、avL＞1/2R、avf＞2/3R
（2)損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線。
（3)缺血區(qū)：T波倒置或呈冠狀T（倒置T波尖而深，雙肢對(duì)稱(chēng)。)
胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況：
前間壁：V1～3
前壁V2～5
前側(cè)壁：V5～6
廣泛前壁：V1～6
后壁：V7～9
右室V3R～V6R
急性非ST段抬高心肌梗死：
心電圖可有以下幾種改變：
心電圖中不出現(xiàn)Q波，但有關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進(jìn)行性降低（R波漸進(jìn)性不良)
ST段壓低，且有典型T波衍變。
普遍導(dǎo)聯(lián)ST段下降，唯aVR導(dǎo)ST段抬高，ST段下降持續(xù)＞24小時(shí)以上。
鑒別主動(dòng)脈夾層要點(diǎn)：
1.背痛，撕裂樣向下放散
2.高血壓控制不佳的情況
3.雙側(cè)血壓脈搏不一致
4.超聲心動(dòng)圖、CT或磁共振可資鑒別
肺栓塞：
癥狀：突然胸痛、氣短或休克，暈厥
體征：急性右心室負(fù)荷急劇增加表現(xiàn)，如P2亢進(jìn)，右室增大，右心衰體征。
心電圖：示電軸右傾，順時(shí)針轉(zhuǎn)位，肺性P波，SⅠ、QⅢ、TⅢ，右胸及左胸V1～3T波倒置，心電圖改變較心肌梗死迅速而短暫；D二聚體：陽(yáng)性。
確診：放射性核素肺通氣灌注掃描、螺旋CT（CTPA)、磁共振檢查等可助診斷。
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