2014年主管護師講義:術后疼痛的整體護理
為接受治療而住院的外科患者,不論是急診入院,還是選擇性住院,當知道要接受手術,幾乎所有的患者,都會對術后疼痛產(chǎn)生不安和恐懼。術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應,在臨床護理工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,日益受到重視。隨著醫(yī)學模式的改變,整體觀念已逐步滲透到術后疼痛的護理工作中,解除術后疼痛已成為護士的重要職責。
1術前指導
對已確定手術時間的患者即開始術前指導,應詳細了解和掌握患者對手術治療所產(chǎn)生的心理活動,每個患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同,產(chǎn)生心理反應的原因也不完全一樣,應針對性地解除患者的思想顧慮,同時還需結合患者的病種,講解手術目的、方式及術后的注意事項,尤其對手術后留置的引流管的種類、目的、時間、引流部位將會出現(xiàn)怎樣的疼痛,體位變動、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說明,并將緩解疼痛的方法告訴患者,讓他們有充分的思想準備。
2雙向信息交流
術前一定要告訴患者關于術后鎮(zhèn)痛的知識,讓他們理解使用太多的止痛藥有害處,還須說明一旦疼痛嚴重,就需要多用藥物,并且難以控制醫(yī)學全在線m.gydjdsj.org.cn醫(yī)學全在線m.gydjdsj.org.cn,所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲乐刂,報告醫(yī)生、護士。還可利用患者間的交流,把術后患者介紹給術前患者,前者可以向后者生動講解術后疼痛、放置及拔出引流管時疼痛的情況,使后者對術后疼痛有所準備。
3術后疼痛與焦慮情緒
焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應,這與患者術前心理準備不充分、術后軀體不適、對預后缺乏信心,容易產(chǎn)生疑慮有關。疼痛可因焦慮加劇,焦慮與疼痛反應呈顯著正相關,因此,術后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強的趨勢。護士對患者術后仍然存在焦慮傾向應有足夠認識,要主動關心患者,從穩(wěn)定情緒入手,提供有針對性的、有效的心理護理。
4術后疼痛的觀察
術后疼痛不同于一般的生理性疼痛,除了外科傷口對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起傷害性感受外,組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術后疼痛的主要原因。同時,術后疼痛還會引起內(nèi)臟的反應,這是對生理功能影響最大的一個方面,主要與疼痛導致自主神經(jīng)活動異常,血中兒茶酚胺升高有關。表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常,甚至心跳驟停,呼吸淺快,還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放,既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫,又可引起機體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常,蛋白質(zhì)合成緩慢,分解加速,不利于切口愈合,同時,疼痛還可使人體免疫球蛋白下降,影響術后康復。
4.1疼痛時的體征。術后的患者通常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時,感覺開始恢復,疼痛逐漸加劇,多出現(xiàn)痛苦面容,臉色蒼白,血壓上升,脈搏加快,呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟,輾轉(zhuǎn)不安,不敢移動身體,不敢用力咳嗽。全麻患者在術后2~6h疼痛最劇烈,而神經(jīng)阻滯麻醉在術后6~12h最明顯,24~72h逐漸減輕,如繼續(xù)加劇,必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥,對患者身體變化的觀察不容忽視。
4.2患者因術式不同,術后疼痛程度也不同。剖胸術和上腹部手術,因切口深,并受呼吸運動影響,故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術,術后疼痛較輕。