醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站為您提供“2014年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：慢性粒細(xì)胞白血病的治療”，方便廣大考生備考。
一、化療
(一)單藥化療 常用藥物馬利蘭4-8mg/日，當(dāng)白細(xì)胞降到<20×109/L時(shí)停藥或用2mg/1～2日維持。該藥使用方便，控制疾病較持久，中數(shù)生存期30-40月，但作用緩慢，付作用有骨髓抑制、肺和骨髓纖維化、皮膚色素沉著等。羥基脲2-3克/日，白細(xì)胞降至10-15×109/L停藥或以0.5-1.0/日維持。其與馬利蘭相比，作用較快，但緩解時(shí)間短，中數(shù)生存期與馬利蘭相似，但無(wú)馬利蘭之付作用。其他藥物見(jiàn)表5-3-9，但中數(shù)生存期不如前二藥，單藥治療雖可達(dá)到完全緩解，但Ph'陽(yáng)性細(xì)胞不能完全抑制。
表5-3-9 治療CML之藥物
| 藥物 | 劑量及用法 | 維持劑量 |
| 靛玉紅 | 150～200mg/日 分三次口服 | |
| 異靛甲 | 75～150mg/日 分三次口服 | |
| 二溴甘露醇 | 0.25～0.5 mg/日 分三次口服 | 0.2/日或周 |
| 鏈褐霉素 | 0.2～0.4mg/日 | 0.1mg/日 |
| 6MP、6TG | 150～200mg/日 | 50mg/日 |
| 瘤可寧 | 6～8mg/日 | 2mg/日 |
(二)聯(lián)合化療 強(qiáng)烈聯(lián)合化療可使CML中數(shù)生存明顯延長(zhǎng)，使Ph'陽(yáng)性細(xì)胞明顯減少，甚至可完全抑制。但骨髓抑制發(fā)生率較高，引起感染和出血。適合于中、高危病例�；煼桨敢�(jiàn)表5-3-10。
表5-3-10 聯(lián)合化療方案
| 方案 | 藥物及劑量 | 用法 |
| 環(huán)磷酰胺 400mg/m2/日 | Ⅳ ，第1，3，5天 | |
| 長(zhǎng)春新鹼 1.4mg/m2 | Ⅳ ，第1天 | |
| 阿糖胞苷 100～150mg/m2/日 | VD，Q12h 1～5天 | |
| 強(qiáng)的松 25mg/m2/日 | 口服 1～5天 | |
| EAT | 足葉乙甙 75mg/m2/日 | VD 1～5天 |
| 阿糖胞苷 100～150mg/m2/日 | VD，Q12h 1～5天 | |
| 硫鳥(niǎo)嘌呤 100mg/m2/日 | 口服 1～5天 | |
| MA | 米托蒽醌 5mg/m2/日 | Ⅳ ，第1～3天 |
| 阿糖胞苷 150mg/m2/日 | VD，Q12h 1～7天 |
二、骨髓移植
同種異體骨髓移植(BMT)是目前認(rèn)為能治愈慢性粒的方法。對(duì)有供者的患者，年齡在55歲以下，不管其病期如何均應(yīng)選擇BMT，以診斷后1年內(nèi)的慢性期CML移植療效最佳。自身骨髓移植和自身外周血干細(xì)胞移植亦能明顯延長(zhǎng)生存期，如在移植后并用α-干擾素，尚有治愈的希望。
三、干擾素治療
干擾素具有抗細(xì)胞增殖作用。不論在體外試驗(yàn)或體內(nèi)治療都有抑制Ph'陽(yáng)性細(xì)胞的作用。與聯(lián)合化療不同，干擾素對(duì)Ph'陽(yáng)性細(xì)胞的抑制是緩慢發(fā)生，達(dá)到完全緩解的病人，3年生存率為94%。α-干擾素的劑量為3～9×106u/日每周三次肌注。毒性反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀，晚期毒性有食欲下降，消瘦、帕金森氏綜合征，免疫性血小板減少等。
四、脾切除
臨床證明，脾切除不能延長(zhǎng)病人的生存期，故不主張作為常規(guī)治療，有以下指征者可行脾切除⑴繼發(fā)性脾功能亢進(jìn);⑵長(zhǎng)期化療后發(fā)生頑固性血小板減少;⑶伴有頑固性貧血;⑷有脾梗塞征象;⑸巨脾經(jīng)化療或放療無(wú)縮小且伴有癥狀者，老年者或巨脾已進(jìn)入急變期，脾切除十分危險(xiǎn)，須慎重醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn).提供.。
五、脾區(qū)照射
脾區(qū)每次照射0.25-2.0Gy，總劑量10-15Gy ，平均緩解期4-8月。凡化療失敗者，脾照射不但無(wú)效，尚可導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制，列為禁忌。
六、白細(xì)胞清除術(shù)
本法可作為應(yīng)急治療，有白細(xì)胞/血小板過(guò)高招致血栓形成、高粘滯血癥、出血等危險(xiǎn)情況與化療藥物配合，使白細(xì)胞/血小板迅速降到安全水平。
七、急性變的治療
治療急性白血病所有的方案，也可適合于治療慢粒急變。
【預(yù)后】
CML的自然病程，對(duì)未經(jīng)治療者從診斷起，中數(shù)生存期為19月。1902年開(kāi)始應(yīng)用放射治療后，病人情況略有改善。60年代馬利蘭、羥基脲問(wèn)世，開(kāi)始了慢�；煹男录o(jì)元。中數(shù)生存期延長(zhǎng)到30-45月。近10年來(lái)從單藥化療發(fā)展到聯(lián)合化療以及其他治療手段(如BMT、干擾素)發(fā)展，CML的中數(shù)生存期也從3年增至4年或更長(zhǎng)。
