2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（22)
【內(nèi)科學(xué)】尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于
A.10/ml
B.100/ml
C.1000/ml
D.10000/ml
E.100000/ml
答案及解析：D
符合指標(biāo)之一者，對(duì)尿路感染具有診斷意義：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿路感染的陽(yáng)性率為90%，＞5個(gè)菌/視野，則可達(dá)99%；②新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml，＜104/ml可能為污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，104-105/ml之間為可疑；③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽(yáng)性。
衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)》中指出：
泌尿系統(tǒng)感染
臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml.
2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml.
3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。
4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。
【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到
A.5.0
B.5.5
C.6.0
D6.5
E.7.0
答案及解析：D
急性腎衰竭一般透析指征：①急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)；②高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L；③高分解狀態(tài)；④無(wú)高分解狀態(tài)，但無(wú)尿2天或少尿4天以上；⑤血HCO3-＜12mmol/L；⑥BUN21.4～28.6mmol/L（60～80mg/dl)以上或血Cr≥442μmol/L；www.med126.com⑦少尿2天以上，并伴有下列情況之一：體液過(guò)多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀≥6mmol/L；心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)。
【內(nèi)科學(xué)】男，15歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無(wú)水腫高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是
A.泌尿系統(tǒng)腫瘤
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.IgA腎炎
答案及解析：D
IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見(jiàn)。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。
急性腎小球腎炎主要發(fā)生于兒童，發(fā)作前常有前驅(qū)感染，典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，補(bǔ)體C3一過(guò)性下降。
急進(jìn)性腎小球腎炎多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病較急，病情發(fā)展快。主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的癥狀，如血尿，蛋白尿，高血壓等，并隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，腎功能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥。
慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為基本癥狀。水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，病情時(shí)輕時(shí)重。隨病情進(jìn)展腎功能逐漸減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。www.med126.com
腎細(xì)胞癌高發(fā)年齡為50～60歲，早期可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，常出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，腰痛，可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于小兒，以腹部腫塊為最常見(jiàn)表現(xiàn)。
