肝 硬 化
目的要求 :
一、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)及治療原則。
二、熟悉本病的鑒別診斷和并發(fā)癥。
三、了解本病的病因和發(fā)病原理。
講課時(shí)數(shù) : 3 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容 :
概述 :
介紹本病的定義、分類。對有關(guān)肝硬化內(nèi)容作概括性講解 , 并扼要介紹國內(nèi)外進(jìn)展 , 要求學(xué)生對本病內(nèi)容有概要性認(rèn)識。
病因和發(fā)病原理 :
肝硬化的常見病因 : 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、慢性工業(yè)毒物及藥物中毒、代謝障礙、營養(yǎng)障礙 、免疫紊亂、血吸蟲病、其他未能肯定的病因等，指出慢性肝炎為本病最常見的病因。
病理 : 一般介紹肝細(xì)胞變性壞死 , 肝細(xì)胞再生, 形成再生結(jié)節(jié), 纖維組織增生, 導(dǎo)致假小葉形成. 按結(jié)節(jié)形態(tài)分為四型。
臨床表現(xiàn) :
重點(diǎn)講解肝功能失代償期的臨床表現(xiàn) . 要求學(xué)生掌握有關(guān)的基本知識和基礎(chǔ)理論課深入了解 , 融會貫通 , 并能運(yùn)用于臨床實(shí)踐 .
一、肝功能減退的表現(xiàn) : 全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂
二、門脈高壓的表現(xiàn): 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、側(cè)支循環(huán)開放，重點(diǎn)講解腹水形成的機(jī)理，臨床上三支重要的側(cè)支開放。www.med126.com
并發(fā)癥 :
重點(diǎn)講解 , 本病常見并發(fā)癥 : 上消化道大出血、肝性腦病、感染、功能性腎衰竭、原發(fā)性肝癌及水鹽代謝與酸堿平衡失常。
輔助檢查 :
血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查（特別是蛋白電泳測定、凝血酶原時(shí)間測定)、腹水檢查及免疫學(xué)檢查 , 有條件時(shí)作血清膽酸測定。食管 X 線吞鋇檢查或及電子內(nèi)鏡檢查。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥下 , 可慎作腹腔鏡及肝穿刺活組織檢查。 此外 , 介紹超聲波診斷，突出內(nèi)鏡檢查在明確上消化道出血的部位及病因診斷上意義。
診斷 :
指出肝硬化早期的診斷較困難 , 重點(diǎn)講解應(yīng)根據(jù)可能引起肝硬化的病因、病史、肝功能情況、食管 X 吞鋇檢查、超聲波、內(nèi)鏡檢查等作出診斷。必要時(shí)可審慎進(jìn)行肝穿刺活組織檢查和腹腔鏡檢查。
肝功能失代償期因具有典型臨床表現(xiàn)和明顯肝功能障礙，一般診斷不難。
鑒別診斷 :
重點(diǎn)講解肝大，腹水，出血及昏迷病例的鑒別，要求學(xué)生在全面理解基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。
治療 :
一、一般治療 ：勞逸結(jié)合、休息、飲食。
二、藥物治療 ：包括中醫(yī)辨證論治、維生素類及消化酶等。必要時(shí)輸液、輸血、血漿或及白蛋白等。
三、腹水治療 ： 限制鈉水的攝入、利尿劑的合理應(yīng)用、放腹水、提高血漿膠體滲透壓、自身腹水濃縮回輸、TIPS等。
四、并發(fā)癥治療 ：參閱專章。
五、外科治療 ：主要針對門脈高壓。
預(yù)后 : 與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥而有所不同。
教學(xué)方法 :
一、講課 : 病例示教臨床表現(xiàn) , 特別有腹水的病例 , 在病情許可時(shí)進(jìn)行示教 : 放映幻燈片或多媒體課件或掛圖說明病理變化及側(cè)枝循環(huán)形成 :X 線片、內(nèi)鏡圖象示教食管靜脈曲張情況。
二、臨床實(shí)習(xí) : 在臨床輪回實(shí)習(xí)時(shí)分配病例給同學(xué) , 要求編寫病史、體格檢查、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 , 綜合分析寫出初步診斷及治療方案。
