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中醫(yī)推拿：小兒推拿亟待規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化
中醫(yī)推拿療法是中醫(yī)最古老、最有特色、具有明顯優(yōu)勢(shì)的學(xué)科之一。而小兒推拿又是其中的重要組成部分，自明末清初形成體系以來，為兒童的身體健康做出了重要貢獻(xiàn)。它以安全、有效、簡(jiǎn)便、無痛苦、副作用小和患兒樂于接受為特點(diǎn)，深受歡迎。
數(shù)百年來，許多醫(yī)家為其發(fā)展付出了大量的心血，形成了不同的學(xué)術(shù)流派，豐富了小兒推拿的內(nèi)涵，對(duì)小兒推拿的發(fā)展繁榮起到了積極的促進(jìn)作用。但是，在發(fā)展過程中，不同學(xué)術(shù)流派所產(chǎn)生的不同觀點(diǎn)也為小兒推拿帶來了一些混淆不清的內(nèi)容，使其發(fā)展受到制約。
筆者在多年的教學(xué)與臨床過程中，深深地感受到目前小兒推拿缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的問題，主要體現(xiàn)在小兒推拿的常用腧穴定位、手法名稱、操作方法、推拿處方等方面。
如：一個(gè)穴位有多個(gè)名稱醫(yī)學(xué)全在.線.提供, m.gydjdsj.org.cn，一個(gè)穴位名稱存在多個(gè)位置，一個(gè)穴位有多種操作方法名稱，一種操作方法名稱又可有多種操作形式等。筆者現(xiàn)結(jié)合實(shí)例探討一下小兒推拿標(biāo)準(zhǔn)化的重要意義。
有利于學(xué)術(shù)交流和發(fā)展
目前在學(xué)術(shù)交流上（特別是論文報(bào)告中)常常只是單純指出某穴位，某推拿操作方法，而不明確地指出該穴位的具體位置及操作方法。例如脾經(jīng)穴就有兩個(gè)位置：即拇指末節(jié)螺紋面和拇指橈側(cè)緣指端至指根；而且補(bǔ)脾經(jīng)的操作方法就有三種。這兩個(gè)位置，三種操作方法，在文字表述上均為脾經(jīng)穴，補(bǔ)脾經(jīng)，但臨床中到底是指那一個(gè)具體位置和方法則表述不清，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。
又如在推拿操作方法的補(bǔ)瀉問題上，一般觀點(diǎn)認(rèn)為輕手法為補(bǔ)，重手法為瀉�？奢p應(yīng)到何種程度，重又應(yīng)重到何種程度，缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。我們?cè)?jīng)做過一些相關(guān)的調(diào)查，有部分人認(rèn)為300~500克的壓力為輕手法，屬于補(bǔ)法；而600~8000克壓力為重手法，屬于瀉法；也有人認(rèn)為200克以內(nèi)的壓力為輕手法，屬于補(bǔ)法；而超過300克壓力則為重手法。這樣就出現(xiàn)了一個(gè)問題，如果采用400克壓力的手法在穴位上進(jìn)行操作，到底應(yīng)視為補(bǔ)法還是瀉法，不同的人會(huì)做出不同的解釋。這種混亂不利于小兒推拿健康發(fā)展。
早在2000年在蘇州舉辦的首屆全國(guó)小兒推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，部分委員就提出了小兒推拿標(biāo)準(zhǔn)化的問題，贏得了全體委員的一致贊同。但遺憾的是時(shí)至今日，仍沒有付諸實(shí)施。如果能盡早解決小兒推拿中的一些含糊不清的問題，研究制定出小兒推拿的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必會(huì)為小兒推拿的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，起到積極的推動(dòng)作用。
有利于教學(xué)和推廣普及
筆者認(rèn)為，小兒推拿療法符合當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，應(yīng)該普及全國(guó)、走向世界。但目前國(guó)內(nèi)外受過正規(guī)專業(yè)訓(xùn)練并具有一定水平的醫(yī)務(wù)人員十分匱乏，亟待大力培養(yǎng)以滿足醫(yī)療發(fā)展需求。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)東南沿海一帶的小兒推拿療法開展得比較普遍，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)有小兒推拿科或診室。而內(nèi)陸地區(qū)則相對(duì)薄弱，僅在比較大的中醫(yī)院開設(shè)了小兒推拿診室或小兒推拿科；有些邊遠(yuǎn)山區(qū)甚至還是空白。所以亟待通過多種途徑加以發(fā)展。
那么，在發(fā)展和推廣普及的過程中，就必須重視小兒推拿中現(xiàn)存的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不嚴(yán)謹(jǐn)或表述不清的問題。
筆者曾經(jīng)使用過多種版本的教材，問題多多。如1973年版的全國(guó)首版《推拿學(xué)》統(tǒng)編教材出現(xiàn)了只介紹一個(gè)穴位位置，但介紹二種穴位操作方法的問題。后來的高校五版《推拿學(xué)》教材原封不動(dòng)地照抄了這段文字。讓教師和學(xué)生無所適從。也使筆者深切地體會(huì)到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)標(biāo)準(zhǔn)的重要性。
有利于科研與醫(yī)療管理
盡早地實(shí)行小兒推拿療法的標(biāo)準(zhǔn)化，一方面可促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，另一方面也便于進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療管理，在處理醫(yī)療糾紛等問題時(shí)做到有理有據(jù)。
此外，標(biāo)準(zhǔn)化是所有學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，一門自然科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化程度的高低，往往被視為評(píng)價(jià)其成熟度的重要標(biāo)志。所以盡早實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化也是小兒推拿療法發(fā)展進(jìn)步的必然出路。
2008年8月，李大寧副局長(zhǎng)在《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》發(fā)布會(huì)上也指出：中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要為中醫(yī)藥發(fā)展提供技術(shù)支撐，標(biāo)準(zhǔn)是構(gòu)成國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力的基本要素，是規(guī)范經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要技術(shù)制度。標(biāo)準(zhǔn)化已逐步成為各國(guó)科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要戰(zhàn)略，成為提高國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，成為國(guó)際貿(mào)易保護(hù)的重要措施，在未來的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中，標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)將越來越成為各國(guó)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。
同樣，小兒推拿療法也毫不例外地面臨著這一問題。順應(yīng)這種潮流是我們必須要做的一項(xiàng)嚴(yán)肅任務(wù)。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的載體醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.gydjdsj.org.cn、是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)具體實(shí)踐的最基礎(chǔ)的依據(jù)，是小兒推拿療法今后發(fā)展的基礎(chǔ)依據(jù)。
目前有個(gè)別國(guó)家也在利用我們標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面的滯后，積極搶注中醫(yī)藥方面的標(biāo)準(zhǔn)，使我們處于十分被動(dòng)的局面。
總之，小兒推拿標(biāo)準(zhǔn)化的建立是功在當(dāng)代，利在長(zhǎng)遠(yuǎn)的大計(jì)。定會(huì)為兒童的健康保健事業(yè)，為小兒推拿療法能夠蓬勃發(fā)展并走向世界做出貢獻(xiàn)。
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