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圓運動的古中醫(yī)學:上篇

榮衛(wèi)病太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(凡發(fā)熱,先惡寒。此一章,論榮衛(wèi)病提綱。凡原文稱太陽病,皆榮衛(wèi)病。)太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。(緩有虛象。中字作傷字解,言衛(wèi)氣為風所傷也。風性疏泄傷衛(wèi),衛(wèi)傷則榮病。)太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,…

榮衛(wèi)病

太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(凡發(fā)熱,先惡寒。此一章,論榮衛(wèi)病提綱。凡原文稱太陽病,皆榮衛(wèi)病。)

太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。(緩有虛象。中字作傷字解,言衛(wèi)氣為風所傷也。風性疏泄傷衛(wèi),衛(wèi)傷則榮病。)

太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風者,桂枝湯主之。(此發(fā)熱亦先惡寒。)

太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風。翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。(寸脈為陽,尺脈為陰。浮弱,熱汗,鼻鳴干嘔,皆榮氣鬰而疏泄之事。疏泄傷陰。)

桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也。常須識此,勿令誤也。(熱在肌,故曰解肌。桂枝湯收斂之劑。脈緊無汗,收斂之病。故不可與。以上四章,論榮病。)

太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。(緊乃閉斂之象,緩乃疏泄之象,是相對的。寒性收斂傷榮,榮傷則衛(wèi)病。)

太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡寒無汗,而喘者,麻黃湯主之。(榮降于膽,膽逆則嘔。衛(wèi)降于肺,肺逆則喘。衛(wèi)病閉斂,故頭項強痛之外,又加腰痛骨痛。以上二章,論衛(wèi)病。)

太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。(言有表證,總宜汗解。弱脈津液傷,故宜桂枝湯。)

脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。脈浮而數者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(脈數有緊象,故宜麻黃湯。)

欲自解者,心當先煩,有汗而解。何以知之,脈浮,故知汗出解也。(自解者,不服藥而解,陽鬰后通,先煩而解。以上三章,總結上文。)

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈浮緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(清便大;便,小便。欲字作能字解。惡寒乃衛(wèi)閉,衛(wèi)閉向內,面色不當發(fā)熱。今發(fā)熱,故曰反。榮氣疏泄向外,故面有熱色。)

服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。(洪大之脈,外盛內虛,故仍用桂枝湯之法。如瘧再發(fā),衛(wèi)閉氣虛,故用桂二麻一之法。桂枝湯之法,收外盛之氣以回于內之法也。)

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯。(榮衛(wèi)雙病,燥傷肺液。陽字指寸脈言。無陽,謂寸脈弱也。)

形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語,弱者發(fā)熱,脈浮,解之當汗出愈。(此章弱者必渴句,申明上章越婢湯兼清燥之義。以上四章,論榮衛(wèi)雙病。)

傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或噫,或利,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。(表病未解,而臟氣之濕寒已動,解表兼治濕寒。)

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之。服湯已渴者,此寒去欲解也。(此章不渴二字,申明上章,小青龍湯用溫法之義。以上二章,論榮衛(wèi)病中兼見臟寒之病。)

太陽中風。脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服也。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,以眞武湯救之。(首句是設問辭,非中風也。表病未解,而腑氣之燥熱已動,解表兼治燥熱。)

傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯主之。(此緩字有實象。桂枝湯證之緩,乃虛象也。燥傷津液故身重,津液復通,故身重乍有輕時。以上二章,論榮衛(wèi)病中兼見腑燥之病。)

中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。(熱為表證,渴為里證,此熱乃陽為水格,非表病也。)

太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。(水格則心氣不降,故悸。)

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。(渴而汗出為里濕盛,不渴而汗出為表陽虛。以上三章,論榮衛(wèi)病解臟氣之濕動。)

傷寒,脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。(燥熱灼津,津液沸騰,則脈滑。內熱格阻陰氣于外,則外厥。此滑脈重按有力。厥者,肢冷畏寒也。)

傷寒,脈浮滑,此表有熱里有寒也,白虎湯主之。(表熱里寒,無用白虎之理,當是表寒里熱,乃傳抄之誤也。)

傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背惡寒者,白虎加人參湯主之。(無大熱,無表證之發(fā)熱也。燥渴心煩,里熱之征。背惡寒與厥,皆里熱格阻外陰之象。)

傷寒,脈浮,發(fā)熱,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。(有表熱則里陽虛,故不可用白虎以敗里陽,重申上章之義也。)

病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(此診斷內熱之一法,不可拘執(zhí)。以上五章,論榮衛(wèi)病解腑氣之燥動。)

太陰脾臟病

太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。(凡稱太陰病,皆太陰脾臟病,乃里病,非經病。少陰厥陰準此。此一章,論太陰病之提綱。陰臟病寒,本體原來陰寒故也。少陰厥陰準此。)

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒也,宜服四逆輩。(不渴二字,為陰寒用熱藥之據。)

少陰腎臟病

少陰之為病,脈微細,但欲寐也。(少陰腎臟,水火二氣,陰臟病塞,則寒水滅火。寒而無火,故但欲寐而不能寐,無火故脈來微細也。陰病之提綱。)

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。(腑陽病熱口中苦,臟陰病寒口中和,和字乃不苦之意。腎主骨,腎寒故背寒。)

少陰病,身體疼,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。(少陰臟病,則陰盛陽衰,水滅寒火,故主附子。以上二章,論少陰病之外證。)

厥陰肝臟病

厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止。(厥陰陰陰臟,本體陰寒,陰寒盛于下,故虛熱現于上耳。此一章,論厥陰病之提綱。)

傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非為蚘厥也。蚘厥者,其人當吐蚘,令病者靜而復時煩,此為臟寒,蚘上入其隔故煩。須臾復止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人當自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。(蚘乃木氣中之陽氣所成,厥陰本體,陽微而動,與太陰少陰不同處。此一章,引臟厥以證蚘厥也。)

傷寒五六日,腹中痛,若轉氣下趨少腹者,此欲作利也。(轉氣下趨少腹,肝木下陷,木氣疏泄故利。此一章,論下利屬于木氣之下陷。)

下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。(外熱汗出,陽氣外散,下利見之,故用大溫。厥有陰證之厥陽證之厥,以其它外證陰陽分之。)

大汗出,熱不去,內拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(凡用四逆湯,皆陰寒陽微之險證也。)

大汗出,熱不去,內拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(凡用四逆湯,皆陰寒陽微之險證也。)

汗出,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(此陽氣將脫之象也。以上三章,論厥陰本體病之危險各m.gydjdsj.org.cn/acu/證。)

手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,當歸四逆加吳茱萸湯主之。(血虛而寒故肢厥脈細。較前數證為順也。此一章,論厥陰之輕證。)

陽明胃腑病

陽明之為病,胃家實也。(一部傷寒論,惟陽明胃腑有可下實證。此一章,論陽明胃腑病之提綱。)

傷寒三日,陽明脈大。(大者,實大也。大脈有虛實之分。三日詳傳經篇。)

太陽病,三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。(證僅蒸蒸發(fā)熱,乃胃家實之漸也。以上二章,論陽明胃腑病成之漸。)

二陽倂病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承氣湯下之。若能食者,但硬耳。(燥屎乃胃家實之物,故下燥屎,病乃能愈。榮衛(wèi)與陽明胃腑都病稱二陽倂病。但硬言不燥也。)

病人不大便五六日,繞臍痛,煩燥,發(fā)作有時者,此有燥屎,故使不大便也。(胃中食物,被燥氣煉干,故稱燥屎。)

大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,有夙食故也,宜大承氣湯。(宿食為燥氣煉干成燥屎。)

病人小便不利,大便乍難年易,時有微熱,喘冒不得臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。(小便不利,喘氣不臥,皆是燥www.med126.com熱傷津。陽明下證,需小便利,燥熱傷津,故不利也。以上四章,論陽明胃腑下證之實據。)

陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯,不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,少與小承氣湯,湯入腹中,轉矢氣者,此有燥屎,乃可攻之。若不轉矢氣,此但初頭硬,后必溏,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其后發(fā)熱者,必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉屎氣者,愼不可攻也。(必兼潮熱之便硬,乃可用大承氣湯下之。矢,古庇字,轉矢氣者,放屁也。此一章,示人愼重用下之法。)

太陽膀胱病

太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外,外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜核承氣湯。(膀胱陽腑,陽腑病熱,血下熱去,所以自愈。太陽病,榮衛(wèi)病也。熱結膀胱,太陽陽腑自病也。)

太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂,血證諦也,抵當湯主之。(榮衛(wèi)病時而脈沉發(fā)狂少腹硬,膀胱熱也。)

傷寒有熱,少腹?jié)M,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可余薬,宜抵當丸。(熱不實,小便不利。必熱實,小便乃利。)

太陽病六七日,表證猶存,脈微而沉,反不結胸,其人發(fā)狂。以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也,抵當湯主之。(榮衛(wèi)之中,有太陽之經,腑熱則經熱入里。以上四章,論太陽膀胱腑病,則名實相符之太陽病也。太陽腑病,只有四章。)

少陽膽經病

少陽之為病,口苦咽干,目眩也。(此一章,論少陽經病之提綱。)

傷寒中風五六日,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,脅下痞,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(非表可汗,非里可溫可下,只可和解,故曰經病。所有諸證,皆少陽經氣升降不和之現象。)

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。(邪乃膽木克胃土,痛乃肝木克脾土。)

傷寒四五日,身熱惡寒,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(少陽經循脅下行,脅下滿,故屬少陽經病。四五日詳傳經篇。以上三章,論少陽皆虛證。)

傷寒,發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(下利乃胃熱,痞嘔乃經結,故解經兼下胃。此一章,論少陽實證,然實在胃腑,少陽經證仍虛也。)

上篇讀法

榮衛(wèi)病上篇論,榮衛(wèi)表病本證,又于表病未解時,與表病已解后,提出臟腑重病。榮衛(wèi)病上篇,整個傷寒論之雛形也。臟病上篇,論臟病陰寒,乃其本體。凡外感風寒,必榮衛(wèi)先病,臟腑后病。榮衛(wèi)不解,里氣鬰動。臟陰偏盛之人,乃陽退而病臟寒。與榮衛(wèi)不解,里氣鬰動,腑陽偏盛之人,乃陰退而病腑熱,是相對的理路。并無三陰直中,三陽傳經之事。不過腑陽偏盛,亦須榮衛(wèi)已病數日,腑病乃成,世遂誤認為傳經。臟陰偏盛,榮衛(wèi)一病,里陽遂退,臟病即成,病成較速,世遂誤認為直中。遂將榮衛(wèi)主表,臟腑主里,表病不解,里氣乃動之天然的正路鬧錯。此處一錯,全部傷寒論之路路俱錯。

此篇臟病列于腑病之前者,因臟病腑病,只在各人素日陰陽偏盛的關系,并無腑病為傳經,臟病為直中之事。風寒偏傷榮衛(wèi)之后,榮衛(wèi)病成,榮衛(wèi)本體自病也。榮衛(wèi)不解,臟腑病成,亦臟腑本體自病也。由榮衛(wèi)入臟腑,入臟入腑,既無一定,則列臟病在前,或列腑病在前,均無不可。榮衛(wèi)乃臟腑之表,臟腑乃榮衛(wèi)之里,榮衛(wèi)臟腑,本是一個,所以表病不解,里病必作。

腑病上篇,膀胱腑病列于胃腑病之后者,腑病以胃為主體也。凡下證皆胃家負責,如不先認識胃腑應下之實證,而據言膀胱腑病之下證,輕重不分,易致亂也。

少陽經病列于臟腑病之后者,先知榮衛(wèi)之表,再知臟腑之里,然后能知少陽之經,在半表半里也。經病之經字,為少陽病之本證,陽明雖有經病,統在榮衛(wèi)汗法之列,經病不可汗,故惟少陽有經病。

傷寒論難了解,糾纏太多也。原文詞意糾纏,叔和編次糾纏,注家不憑事實,只憑理想糾纏。此篇先立原則,后立分則,糾纏既清,系統明白,所以一讀即能整個了解。上篇者,原則也。

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