傷寒新愈,起居作勞,因而復(fù)病,謂之勞復(fù)。強(qiáng)食谷食,因而復(fù)病,謂之食復(fù)。男女交接,復(fù)而自病,謂之房勞復(fù)。男女交接,相易為病,謂之陰陽易,謂男傳不病之女,女傳不病之男,有如交易也。蓋因其人新差,余邪伏于藏府,未經(jīng)悉解,故犯之輒復(fù)也。學(xué)者于臨證時(shí),審其脈證而詳辨之,則施治自無誤矣。
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大病差后,勞復(fù)者,枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食m.gydjdsj.org.cn/qikan/者,加大黃,如博碁子五六枚。
【注】
大病差后,謂傷寒病新差后也。勞復(fù)者,謂起居作勞復(fù)病,非房勞復(fù)也,宜枳實(shí)梔子豉湯主之。溫覆,令微似汗自愈,不取其涌者,以熱不在胸而在經(jīng)也。若因過食復(fù)病者,謂之食復(fù),以有宿食也,宜枳實(shí)梔子豉湯加大黃下之。
【集注】
成無己曰:勞復(fù)則熱氣浮越,與枳實(shí)梔子鼓湯以解之。食復(fù)則胃有宿積,加大黃以下之。
王肯堂曰:傷寒之邪自外入,勞復(fù)之邪自內(nèi)發(fā)。
枳實(shí)(炙)三枚梔子(擘)十四枚豉(綿裹)一升
右三味,以清漿水七升,空煮取四升,納枳實(shí)、梔子,煮取二升,下豉更煮五、六沸,去滓,溫分再服,覆令微似汗。
【方解】
是方也,用清漿水七升,空煮至四升者,是欲水之熟而趨下,不欲上涌作吐也。下豉煮五、六沸即去滓者,取其清腐之氣走表,易于取汗也。太陽用之以作吐,勞復(fù)用之以作汗。仲景用方之妙,藥品雖同,煎法各異,故施用不同也,于此可類推矣。
【集解】
方有執(zhí)曰:大邪初退,血?dú)庑绿,起居作勞,?fù)生余熱,乃用苦寒以發(fā)其微汗者,以勞傷之復(fù)熱,與初病之實(shí)熱不同倫也。方中用清漿水七升,空煮至四升,全是欲水之熟而趨下,不至上涌作吐,與太陽中篇下后身熱取吐之法不同,所以覆令微似汗也。
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傷寒差已,后更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之,脈沉實(shí)者,以下解之。
【注】
此承上條詳言證脈,以別其治也。傷寒差已,后更復(fù)發(fā)熱者,雖有勞復(fù)、食復(fù)之別,然須分或宜和,或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表,當(dāng)以汗解者,用枳實(shí)梔子豉湯
汗之;脈沉有里者,當(dāng)以下解者,用枳實(shí)梔子豉加大黃湯下之;若無表里證,當(dāng)和解之者,用小柴胡湯和之。對(duì)證施治,斯為合法。
【集注】
方有執(zhí)曰:此示病后不謹(jǐn)調(diào)理,致復(fù)之大法。脈浮,有所重感者也。脈沉、飲食失節(jié)也。
魏荔彤曰:大病后不宜大汗,喻注謂用枳實(shí)梔豉湯以微汗是也。大病后不宜大下,喻注謂枳實(shí)梔豉湯加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者,凡于汗下之中,留心其為大病之后,庶治復(fù)病,而不礙于大病后也。
【注】
傷寒病差后,從腰以下腫者,是有水氣也,宜牡蠣澤瀉散,峻逐水氣,恐緩則水盛,必上犯陽部也。
【集注】
成無己曰:大病差后,脾胃氣虛,不能制約腎水,水溢下焦,故腰以下為腫也。
『金匱要略』云:腰以下腫,當(dāng)利小便,與牡蠣澤瀉散,利小便而散水可也。
牡蠣(熬)澤瀉栝蔞根蜀漆(暖水洗去腥)商陸根(熬)海藻(洗去咸)
苦葶藶(熬)各等分
右七分,異搗下篩為散,更入臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。
【方解】
水停于內(nèi),外泛作腫,腰以上者,當(dāng)汗之,小青龍、越婢是也。腰以下者,當(dāng)利小便,此方是也。以牡蠣破水之堅(jiān),澤瀉利水之蓄,海藻散水之泛,栝蔞根消水之腫,又以蜀漆、苦葶藶、商陸根,辛苦有毒之品,直搗其巢,峻逐水氣,使從大、小二便而出。然此方施之于形氣實(shí)者,其腫可隨愈也,若病后土虛,不能制水,腎虛不能行水,則又當(dāng)別論,慎不可服也。
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大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸。
【注】
大病差后,喜唾,久不了了者,胃中虛寒,不能運(yùn)化津液,聚而成唾,故唾日久無已時(shí)也,宜理中丸以溫補(bǔ)其胃,自可已也。
【集注】
程知曰:病后陽氣不足,胃中虛寒,不內(nèi)津液,故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者,欲其戀肺而下水也;此理中用丸者,欲其溫胃而收唾也。
喻昌曰:身中津液,因胃寒凝結(jié)而成濁唾,久而不清,其人必消瘦索澤,故不用湯藥蕩滌,而用圓藥緩圖也。
張璐曰:傷寒差后體虛,每有遺熱,故禁溫補(bǔ),即間有素稟虛寒者,祗宜理中圓調(diào)理,未嘗輕用桂、附也。
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【注】
傷寒解后虛羸,寒傷形也;少氣,熱傷氣也;氣逆欲吐,余邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯,益虛清熱,以降逆氣也。
【集注】
方有執(zhí)曰:病后虛羸少氣,脾胃未強(qiáng),飲食難化,則痰飲易生,飲停氣逆,故欲吐也。
程知曰:傷寒解后,津液不足,則虛羸;余熱不盡,則傷氣,與竹葉石膏湯,以調(diào)胃而去虛熱。蓋前條是治病后虛寒,此條是治病后虛熱也。
竹葉二把石膏一筋半夏(洗)半升人參二兩甘草(炙)二兩粳米半升麥冬(去心)一升
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟湯成。去米,溫服一升,日三服。
【方解】
是方m.gydjdsj.org.cn也,即白虎湯去知母,加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑,易為清補(bǔ)之方,此仲景白虎變方也。經(jīng)曰:形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。故用人參、粳米,補(bǔ)形氣也;佐竹葉、石膏,清胃熱也。加麥冬生津,半夏降逆,更逐痰飲,甘草補(bǔ)中,且以調(diào)和諸藥也。
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病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈。
【注】
病人脈已解,謂病脈悉解也。惟日西微煩者,以病新差,強(qiáng)食谷蚤,胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,不須藥也,損谷自愈。
【集注】
方有執(zhí)曰:強(qiáng)與谷,謂強(qiáng)其進(jìn)食也。損者,言當(dāng)節(jié)減之也。
喻昌曰:注家牽引日暮為陽明之王時(shí),故以損谷為當(dāng)小下。不知此論差后之證,非論六輕轉(zhuǎn)陽明之證也。日暮,即『內(nèi)經(jīng)』日西而陽氣已衰之意,所以不能消谷也。不可引前條宿食,輕用大黃,重傷脾胃也。
王鶴田曰:此言差后強(qiáng)食,而為虛中之實(shí)證也。病后起居坐臥,俱宜聽其自然,不可勉強(qiáng),強(qiáng)則非其所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。
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傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒□散主之。
【注】
傷寒新愈之后,男女不謹(jǐn),偶犯余事,發(fā)熱復(fù)病者,謂之房勞復(fù)。男以六味地黃湯主之,女以四物湯主之,隨證加減治之可也。若犯余事,男病傳女,女病傳男,相易為病,謂之陰陽易。其證身重少氣,少腹急痛,牽引陰中,膝脛拘急,或熱氣沖胸,頭重不欲舉,眼中生花等證,皆余毒乘虛傳易也,當(dāng)以燒□散主之。
【集注】
王肯堂曰:房勞復(fù)病,謂新差之后,或尚未愈,而男婦相交接復(fù)病者,若同陰陽易證,則從陰陽易治。亦有寒熱多汗,頭重目眩,腹中拘急,百節(jié)解離,經(jīng)脈緩弱,筋骨痿軟,不能動(dòng)移,精髓空虛,心神恍惚,遷延歲月方死者,宜當(dāng)歸四逆湯。厥者加附子,寒者加吳茱萸、生姜,以治之。按:差后男女交合而病者,若無陰陽易證,而有表證,則不可從陰陽易治,當(dāng)從房事后犯風(fēng)寒治,汗、吐、下法,皆不可輕用。即有應(yīng)汗、應(yīng)吐之證,汗則以補(bǔ)中益氣湯加麻、桂微汗之,厥者加炮附子。吐則以補(bǔ)中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止,總當(dāng)識(shí)此為新病之后也。
方有執(zhí)曰:傷寒,包中風(fēng)而言也。易,猶交易變易之易,言大病新差,血?dú)馕磸?fù),強(qiáng)合陰陽,則二氣交感,互相換易而為病也。身體重少氣,真元虧竭而困倦也。少腹里急,或引陰中拘攣者,所易之氣內(nèi)攻也。熱上沖胸,頭不欲舉,眼中生花者,虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者,脈亂而筋傷也!跻d近陰處,陰陽二氣之所聚也。男女易用,物各歸本也。
喻昌曰:病傷寒之人,熱毒藏于氣血中者,漸從表里解散,惟熱毒藏于骨髓之中者,無繇發(fā)泄。故差后與不病之體交接,男病傳不病之女,女病傳不病之男,所以名為陰陽易,即交易之義也。
婦人中□近隱處,取燒作灰。
右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,陰頭微腫,此為愈矣。婦人病,取男子□
燒服。
【方解】
男女□襠,濁敗之物也。燒灰用者,取其通散,亦同氣相求之義耳。服后或汗出,或小便利則愈。陰頭微腫者,是所易之毒從陰竅而出,故腫也。
音切垢音茍沸音佛郁音熨攣力全切脛胡定切□音昆、同褲