從霜降以后,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。
問(wèn)∶從霜降以后,至春分以前,凡有觸冒者,名曰傷寒。余時(shí)則非傷寒也。其有曰立夏得洪大脈是其本位,其人身體苦疼重者,須發(fā)其汗,非傷寒而何?答∶冬月傷時(shí)令之寒,春月傷時(shí)令之溫,夏秋傷時(shí)令之暑、濕熱,此四時(shí)之正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑、傷濕,乃四時(shí)之客病,所謂異氣也。此仲景特于濕家不可發(fā)汗之外,另豎一義。蓋以夏月得洪大脈,是心火之本脈,其人身體苦疼重,又似濕土之本病,恐后學(xué)誤遵濕家不可發(fā)汗之條,故以此辨析之耳。見(jiàn)濕病,雖夏月脈必濡弱,不能洪大,且額上有汗,非如傷寒病腠理閉密,即在夏月亦必?zé)o汗之比也。又見(jiàn)洪大既為夏月本脈,斷無(wú)當(dāng)暑汗不出而身體疼重之理也。兩相比照,則其疼重,仍系太陽(yáng)經(jīng)傷寒無(wú)疑。但在夏月受邪原微,見(jiàn)證亦輕,令人難辨,故于脈法中析此大疑,以昭成法?梢(jiàn)不但冬春正病,有汗為傷風(fēng),無(wú)汗為傷寒;即夏秋正病,有汗為傷暑、傷濕,無(wú)汗為傷寒,參脈辨證,了然明矣。(喻嘉言)
凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。
問(wèn)∶凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。而有曰∶病患苦發(fā)熱,身體疼,其人自臥,其脈沉而遲者,知其瘥也。曰沉、曰遲,非陰脈乎?豈亦有陽(yáng)病見(jiàn)陰脈而愈耶?答∶凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。此二語(yǔ)乃傷寒脈法,吃緊大綱。至其比例詳情,自非一端可盡。如厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈,是陰病貴得陽(yáng)脈也。如譫言妄語(yǔ),脈沉細(xì)者死,脈短者死,脈澀者死,是陽(yáng)病惡見(jiàn)陰脈也。又如太陽(yáng)蓄血病,六、七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,下血乃愈。此亦陽(yáng)病見(jiàn)陰脈,仲景復(fù)推出可生之路,見(jiàn)六、七日太陽(yáng)之表證仍在,自當(dāng)見(jiàn)大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑之脈,設(shè)其人脈微而沉,自當(dāng)比動(dòng)數(shù)變遲之條,而證成結(jié)胸,今乃反不結(jié)胸者,明是陽(yáng)邪不結(jié)于太陽(yáng)之經(jīng),而結(jié)于太陽(yáng)之府也;膀胱蓄血,勢(shì)必發(fā)狂而成死證,急下其血,庶結(jié)邪解而乃可愈耳。又如厥陰下利,寸脈反浮數(shù),此陰病得陽(yáng)脈,本當(dāng)愈者,設(shè)其人尺中自澀,則是陽(yáng)邪陷入陰中,其浮數(shù)之脈為血所持而不露也;然陽(yáng)邪既陷入陰,寸脈不加浮數(shù),則陽(yáng)邪亦屬有限;今寸脈反浮數(shù),其在里之熱熾盛難除,更可類推,故知其必圊膿血,而成半死半生之證也。合兩條論之,上條可愈之故,全在陰脈見(jiàn),脈既轉(zhuǎn)陰,陽(yáng)邪原有限也;下條難愈之故,全在陽(yáng)脈見(jiàn),陽(yáng)邪既從血下出,陽(yáng)邪不盡,血必不止,萬(wàn)一血盡而陽(yáng)邪未盡,能免脫陰而死乎?可見(jiàn)陰病、陽(yáng)病二語(yǔ),特舉其大綱,至微細(xì)聽(tīng)人自會(huì)耳。
大綱云者,謂證屬于陰,其脈反陽(yáng),必能鼓勇以卻敵;證屬于陽(yáng),其脈反陰,必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者,其人氣血精津未病先虧,小病且難勝,況能勝傳經(jīng)之熱病哉!尊問(wèn)疑陽(yáng)病見(jiàn)陰脈亦有愈者,茲正大徹之關(guān),但所引病患苦發(fā)熱一段,此不過(guò)驗(yàn)病之法耳。謂病患苦發(fā)熱身體疼,到診脈時(shí)其人安臥,則不見(jiàn)有發(fā)熱身疼之苦矣。加以脈沉而遲,表邪又未入里,其從外解無(wú)疑。所以知其瘥耳。(喻嘉言)
脈雙弦而遲者,必心下硬也。脈大而緊者,陽(yáng)中有陰也?上轮,宜大承氣湯。
問(wèn)∶設(shè)遇此證,果可下否?答∶脈雙弦而遲,謂左右皆然,乃陰寒內(nèi)凝,所以心下必硬,其脈其證,必因誤下,邪未盡退,而反致其虛寒也!墩摗吩啤妹}雙弦者,寒也。皆大下后虛脈。所以于結(jié)胸條論脈,謂太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù),醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,一以誤下,而脈變雙弦,一以誤下,而脈變遲,可互證也。結(jié)胸條以其人邪結(jié)在胸,不得已用大陷胸湯,滌去胸間之邪,則與用大承氣湯峻攻腸中之結(jié)者懸矣。然且謂脈浮大者不可下,下之則死,是并陷胸湯亦不可用也。垂戒甚明。雙弦脈即欲用下,當(dāng)仿用溫藥下之之例,今反謂宜大承氣湯下之者何耶?至于脈大而緊者,陽(yáng)中有陰,明謂傷風(fēng)有寒,屬大青龍湯證,其不可下更明矣。兩段之文,迥不相蒙,叔和匯湊一處,指為可下之證,貽誤千載,誠(chéng)斯道之厄也。ㄓ骷窝)
脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰促。陽(yáng)盛則促,陰盛則結(jié)。此皆病脈。
問(wèn)∶此之結(jié)促,與桂枝去芍藥加附子之促,炙甘草湯之結(jié),何處分別?曰∶促結(jié)則同,而脈勢(shì)之盛衰自異。彼之促者疲于奔而自憩,彼之結(jié)者不能前而代替,總非關(guān)于前途之阻也。此處之結(jié)促,曰陽(yáng)盛陰盛;彼處之結(jié)促,是陽(yáng)虛陰虛。此處曰病脈,彼處曰脈病。二脈雖有盛衰之別,然漸退則吉,漸進(jìn)則兇,一也。(《傷寒分經(jīng)》)
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下,微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血,陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠。
問(wèn)∶此一節(jié)有闕文否?答∶叔和以濡、弱、微、澀之脈見(jiàn),為陽(yáng)氣與陰血兩虛,分類于《不可汗》、《不可下》二編之首,推其所以不可汗、下之故,豈非以陽(yáng)證陰脈乎?而陽(yáng)證陰脈,大率歸重在陽(yáng)微一邊。觀下文云陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠;又云陽(yáng)微不可下,下之則心下痞硬,瘥可睹矣。其中風(fēng)汗出而反躁煩一語(yǔ),最為扼要。見(jiàn)無(wú)汗之躁煩,用大青龍湯不對(duì),且有亡陽(yáng)之變,況于有汗之躁煩,其亡陽(yáng)直在轉(zhuǎn)盼間,此即用真武湯尚恐不及,何可更汗更下乎?本非闕文,但叔和未會(huì)仲景之意,類此不一而足,反覺(jué)重復(fù)纏擾,而令讀者茫然耳。(喻嘉言)
太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出、胃中干、躁煩不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈;若脈浮、小便不利、微熱、消渴者,五苓散主之。
或問(wèn)∶渴用白虎湯宜也,其用五苓散走津夜,何哉?答曰∶白虎之治渴,為燥氣設(shè)也,胃火爍肺之故;五苓之治渴,為濕氣設(shè)也,陽(yáng)水侮心之故。凡水津不能四布者,心火必不肯下行也,別在口雖干而舌不燥。(程郊倩)
胃中干而欲飲,此無(wú)水也,與水則愈。小便不利而欲飲,此蓄水也,利水則愈。同一渴而治法不同,蓋由渴之象及渴之余證,亦各不同也。(《傷寒類方》)
傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
太陽(yáng)證,外病未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。
或問(wèn)∶大柴胡湯,瀉也;桂枝人參湯,補(bǔ)也;何為皆治下利、心下痞硬?曰∶此非里熱,乃下之早,因作痞。里虛協(xié)熱而利,表又不解,故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,表和而里病也;以心下痞硬,故為實(shí),當(dāng)以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同,而虛實(shí)之證有別,故用藥有攻補(bǔ)之異。
○又問(wèn)∶大柴胡若內(nèi)煩里實(shí)者,固宜用也;其嘔而下利者亦用之,何也?夫治病節(jié)目,虛實(shí)二者而已。里虛者雖便難而勿攻,里實(shí)者雖吐利而可下。
《經(jīng)》曰∶汗多則便難脈遲,尚未可攻,以遲為不足,即里氣未實(shí)故也。此以大柴胡主之。凡吐、利、心腹濡軟為里虛;嘔吐而下利,心下痞硬,為里實(shí)也,下之當(dāng)然。況太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日,及二三日下之,后四五日柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。二節(jié)病證雖有參差,其里實(shí)同一機(jī)也。皆與大柴胡者,宜也。(張兼善)
問(wèn)∶此理中加桂枝也。設(shè)遇此證,解表用桂枝可也,協(xié)熱利而用理中,人所不敢,仲景神明,必有妙義歟?
答∶太陽(yáng)經(jīng)表邪未解而誤下,以致協(xié)熱而利,心下痞硬,設(shè)腹中利止,則里邪可從里解,乃利下不止,是里邪漫無(wú)解期也。設(shè)胸中結(jié)開(kāi),則表邪可從表解,乃心下痞硬,是表邪漫無(wú)解期也。此際欲解表里之邪,全藉中氣為敷布,夫既上下交征不已,中氣且有立斷之勢(shì),其能解邪開(kāi)結(jié)乎?故舍桂枝人參湯無(wú)他法也。若以協(xié)熱之故,更清其熱,斯殆矣。余每用此法,病者得藥,腹中即響若雷奔,頃之痞硬開(kāi),下利止,捷于反掌?梢(jiàn)握樞而運(yùn),真無(wú)為之上理矣。按瀉心湯中治痞硬下利,用甘草干姜、人參各有其義,從未有用術(shù)之法也。此因下利不止,恐其人五臟氣絕于內(nèi),不得已而用術(shù),故不曰桂枝理中湯,而更其名曰桂枝人參湯,豈非謂表邪未盡,不可用術(shù)立法耶?(喻嘉言)
發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
問(wèn)∶相傳仲景全方止得一百一十二道,因有新加一湯,故名為一百一十三方,其說(shuō)然歟?答曰∶此后人之囈語(yǔ)也。仲景意中,明明桂枝湯不欲與人參并用,以桂枝能解肌表之邪、人參反固肌表之邪故也。然在誤汗誤下以后,表里差錯(cuò),正氣虛微,余邪不解,則有不得不用之證。如上編太陽(yáng)病外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,心下痞硬,表里不解,用桂枝理中湯,乃革去理中之名,但曰桂枝人參湯者,即此意也。人參尚主半表,故曰新加。理中則全不主表,故革其名。凡此皆仲景精微之蘊(yùn)也。然桂枝人參湯中去芍藥者,以誤下而邪入于陰,芍藥主陰,不能散陽(yáng)邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者,以誤汗而陽(yáng)虛邪湊,恐陽(yáng)孤無(wú)偶,用芍藥以和之,俾不至散亂也。故用法必識(shí)立法之意,斯用之各當(dāng)矣。(喻嘉言)
此條喻注,謂在表寒邪未盡,何其謬乎?桂枝人參之固表,芍藥之酸收,無(wú)一為治表之品,仲師不若是之戇也;蛑^喻意以為三者皆治其里,而表自解;然究未明此證系營(yíng)血自生之寒,凝聚為害,故為含糊影響之說(shuō)而已。茍明乎姜、桂、芍藥之用,為陽(yáng)藥入營(yíng)陰,而以人參大力者負(fù)之而趨,則不必支離其語(yǔ),而大白矣。通則不痛,痛則不通,今痛則陰凝而不通也。在表為浮,在里為沉,今沉而不浮,則非在表之邪未盡也。陽(yáng)為數(shù)為浮,陰為遲為沉,今陽(yáng)凝則沉遲兼見(jiàn),是必不可以表言也。不明此證身疼痛、脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也,茍信喻注在表寒邪未盡之言,而復(fù)發(fā)其汗,則誤人多矣。(魏荔彤)
發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
問(wèn)∶發(fā)汗后,桂枝既不可行,麻黃可行耶?無(wú)大熱,石膏可行耶?義不可知也。答∶治傷寒先分營(yíng)衛(wèi)受邪,桂枝、麻黃二湯,一彼一此,劃然中分,果真為麻黃湯證,斷無(wú)混用桂枝之理。故發(fā)汗以后,得汗而熱少除,但喘尚未除者,更與麻杏石甘湯治之則愈。此中頗有奧義,蓋太陽(yáng)之邪雖從汗解,其熱邪襲入肺中者,無(wú)由得解,所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃發(fā)肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽(yáng)膀胱經(jīng)藥,通治手太陰肺經(jīng),為天造地設(shè)之良法也。倘更誤行桂枝,能不壅塞肺氣,而吐癰膿乎?(喻嘉言)
太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無(wú)陽(yáng)也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。
問(wèn)∶脈微弱者,此無(wú)陽(yáng)也,不可發(fā)汗;方中桂枝、麻黃、石膏、生姜,能不發(fā)汗耶?答∶太陽(yáng)病,風(fēng)傷衛(wèi)則用桂枝湯解肌,寒傷營(yíng)則用麻黃湯發(fā)汗,風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi),而加煩躁,則用大青龍湯峻發(fā)其汗,此定法也。
于中復(fù)有最難用法一證,如太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,謂風(fēng)多寒少也∶風(fēng)多則麻黃湯為不可用,寒少則桂枝湯又不能去寒,加以脈見(jiàn)微弱,其人胃中復(fù)無(wú)津液,是汗之固萬(wàn)萬(wàn)不可,欲不汗,其微寒終不外散,雖有桂枝二麻黃一之法,施于此證,尚不中 。何者?桂枝二麻黃一,但可治熱多寒少,而不可治脈微弱故耳。于是更改麻黃一為越婢一,示微發(fā)于不發(fā)之中。越婢者,不過(guò)麻黃、石膏二物,形容其發(fā)散之柔緩,較女婢尤為過(guò)之,正可勝微寒之任耳。所以然者,以石膏能解陽(yáng)明之熱,熱解則津液復(fù)生,而不名無(wú)陽(yáng),此天然妙合之法,仲景之精義也。(喻嘉言)
傷寒,脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng),必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
或問(wèn)∶汗液,陰也,誤發(fā)而何以亡陽(yáng)?方中所用諸藥,俱陽(yáng)品也,又何以能益陰生液?答曰∶汗液雖為陰,然實(shí)由陽(yáng)化,故汗出而陽(yáng)微。諸藥雖為陽(yáng),然生陽(yáng)即所以安陰,陽(yáng)氣聚則陰斂生津,陽(yáng)氣散則陰擾耗津,陰陽(yáng)相濟(jì)者吉,相悖者兇。
○問(wèn)∶龍、蠣治水邪之品,何以復(fù)能治火邪?答曰∶水邪侵?jǐn)_于心下,用其澀以成淡滲之功,火邪擾亂于心中,用其澀以奏收攝之效。蓋心陽(yáng)被火邪迫而出亡,患在發(fā)越,不用芍藥之酸,恐其不足以扶陽(yáng),易以龍、蠣之澀,喜其足以收陽(yáng),陽(yáng)不發(fā)越于軀外作汗,則復(fù)收于心內(nèi)生液矣。心液既足,神復(fù)安矣。(魏荔彤)
此與少陰汗出之亡陽(yáng)迥別。蓋少陰之亡陽(yáng),乃亡其陰中之陽(yáng),故用四逆輩,回其陽(yáng)于腎中。此乃以火逼汗,亡其陽(yáng)中之陽(yáng),故用安神之品,鎮(zhèn)其陽(yáng)于心中。各有至理,不可易也。(徐靈胎)
傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴;服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。
問(wèn)∶既寒去欲解,不用藥可矣。必用小青龍何也?答∶傷寒心下有水氣,咳而微喘,此水寒相搏,而傷其肺也。傷寒故發(fā)熱,水停心下故不渴,內(nèi)水與外寒相得益彰矣。今服湯已,而渴,明是表藥之甘溫,克勝其外襲之寒,所以知證為欲解也。然尚未解者,外寒為內(nèi)水所持,開(kāi)解最難,故必更用小青龍以逐之,令其寒從外出,水從下出,斯一舉而開(kāi)解無(wú)余耳。不然,縱外寒漸散,其水氣之射肺中者,無(wú)由得出,異日能不為喘喝乎?(喻嘉言)
太陽(yáng)病,脈浮緊,無(wú)汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已,微除,其人發(fā)煩、目瞑,劇者必衄,衄乃解;所以然者,陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。
問(wèn)∶衄家不可發(fā)汗,衄而已解,不用麻黃可也,何復(fù)用耶?答∶衄家不可發(fā)汗者,乃不病之人,平素慣衄,及病傷寒,則不可發(fā)汗,所謂奪血者無(wú)汗。若強(qiáng)發(fā)其汗,徒動(dòng)其血,如下厥上竭之類也。傷寒之人,寒氣深重,其熱亦重,熱迫血行,因而致衄;衄乃解者,不過(guò)少解其煩瞑,未能解其深重之寒也,故必再用麻黃湯以發(fā)其未盡之沉滯,一以盡徹其邪,一以免其再衄,此定法也。仲景復(fù)申二法,其一云∶太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱,身無(wú)汗,自衄者愈;此則不用麻黃湯也。曰身無(wú)汗,必系已用麻黃湯而未得汗,然亦足以推發(fā)其勢(shì),而致自衄也。以其人既無(wú)發(fā)煩、目瞑之證,則一衄而邪從外解矣。何苦復(fù)用麻黃湯耶?其一云∶傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。此因全不發(fā)其汗,因而致衄,是一衄不能盡徹其邪,仍當(dāng)用麻黃湯以發(fā)之,邪始徹也。參二條以會(huì)用法之意,了無(wú)疑惑矣。(喻嘉言)
問(wèn)曰∶證象陽(yáng)旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語(yǔ)。師言∶夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸。后如師言,何以知此?答曰∶寸口脈浮而大,浮則為風(fēng),大則為虛。風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣。病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽(yáng)故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽(yáng)明內(nèi)結(jié),譫語(yǔ)煩亂,更飲甘草干姜湯,夜半陽(yáng)氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急;重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語(yǔ),故知病可愈。
問(wèn)曰∶證象陽(yáng)旦,成注謂是桂枝之別名;方注謂陽(yáng)以風(fēng)言,旦,曉也,似中風(fēng)分曉,以不啻中風(fēng),故設(shè)難詳申其義。一主藥,一主證,二家未知孰是?答曰∶主藥則既名桂枝,云何別名陽(yáng)旦?是必一百一十三方,方方皆有別名然后可。主證則既似中風(fēng),復(fù)云不啻中風(fēng),果為何證?且訓(xùn)旦為曉,尤為牽強(qiáng)不通。二家如此等大關(guān)系處,尚且昏昏,后學(xué)安得不面墻耶?夫仲景之圓機(jī)活法,妙在陽(yáng)旦、陰旦二湯。陽(yáng)旦者,天日晴暖以及春夏溫?zé)嶂Q也;陰旦者,風(fēng)雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯,遇時(shí)令溫?zé),則加黃芩名陽(yáng)旦湯;遇時(shí)令涼寒,則加桂名陰旦湯。后世失傳,紛紛謂桂枝不宜于春夏者,皆由不識(shí)此義耳。即如此證,既象陽(yáng)旦,又云按法治之,即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病患得之便厥,明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝湯,何至是耶?故仲景即行陰旦之法,以救其失。觀增桂令汗出一語(yǔ),豈不昭昭耶?陰旦不足,更加附子溫經(jīng),即咽中干,陽(yáng)明內(nèi)結(jié),譫語(yǔ)煩亂,渾不為意,且重飲甘草干姜湯,以俟夜半陽(yáng)回足熱,后果如其言。豈非先有所試乎?惟黃芩入口而便厥,未幾,即以桂、附、干姜尾其后,固知其厥不久,所以斷云夜半手足當(dāng)溫,況咽干譫語(yǔ),熱證相錯(cuò),其非重陰冱寒可知,故才得足溫,即便以和陰為務(wù),何其審哉!(喻嘉言)
喻注謂陽(yáng)旦乃桂枝湯中加黃芩,此無(wú)據(jù)之說(shuō),恐不足信。又謂古法失傳,既失傳矣,何從而知之?或問(wèn)∶陽(yáng)旦、陰旦之說(shuō),林北海先生亦言喻說(shuō)甚佳,子乃不從,何也?
答曰∶圣人曾言之矣,不征不信,不信故不從。又問(wèn)∶子之說(shuō)陽(yáng)旦為桂枝加附子,非加黃芩,何所征信乎?答曰∶征信于仲師之原文,一曰反與桂枝湯;又曰證象陽(yáng)旦,按法治之而增;又曰病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽(yáng)故也。則知桂枝湯非別,乃陽(yáng)旦之桂枝湯也。陽(yáng)旦之桂www.med126.com枝非別,即因加附子參其間者也。此所以從之無(wú)疑也。又問(wèn)∶子言桂枝陽(yáng)旦湯,為加附子。桂枝之陰旦湯,將何所加乎?答曰∶陰旦之名,亦喻注中所有,未暇詳考。別有征信,何敢言之?闕疑可耳。(魏荔彤)
服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
言服桂枝,即服加附子參其間增桂令汗出之陽(yáng)旦桂枝也。或問(wèn)∶子何以知此為加附子之陽(yáng)旦湯?答曰∶于大汗出后,大煩渴知之也。大汗出者,以附子參其間,增桂枝令汗出也;大煩渴者,即胃病津亡,譫語(yǔ)之輕者也。茍非加附子,但服桂枝,乃斂汗固表之藥,何以大汗出??jī)?nèi)有芍藥收陰斂液,何至大煩渴乎?故知為陽(yáng)旦之桂枝湯也。即前條仲師原文曰證象陽(yáng)旦,又曰證象桂枝,可知言服桂枝即服陽(yáng)旦之桂枝湯無(wú)疑也。
○或問(wèn)∶即如子言,然彼條救誤,用甘草干姜湯,此條何忽用白虎加人參乎?答曰∶以診別之,彼條脈浮,此條脈洪大,中陽(yáng)強(qiáng)弱已不同矣。又以證別之,彼條自汗出,此條大汗出;彼條煩躁,此條大煩而渴;彼條雖咽干而不能大飲水,此條渴欲得水以救焚;彼皆中虛陽(yáng)浮,此皆中實(shí)熱盛,何可同日而語(yǔ)乎?(魏荔彤)
傷寒,脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗,其表不解者,不可與白虎湯?视嬎,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。
○傷寒無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
○傷寒病,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。
問(wèn)∶白虎湯,仲景以表不解者不可與,時(shí)時(shí)惡風(fēng),背上惡寒者,此有表也,以白虎湯主之何也?蓋石膏辛涼,解足陽(yáng)明經(jīng)熱,為舌燥煩渴之圣藥;且時(shí)時(shí)惡風(fēng)者,時(shí)或惡而不常也;背上惡寒者,但覺(jué)微惡而不甚也;所以于盛熱燥渴而用,則無(wú)疑矣。若夫表證惡寒,常在背上,而不燥渴者,切不可誤用也。(吳綬)
傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。
問(wèn)∶傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。寒字誤耶?浮滑之脈,不應(yīng)有寒也。答∶脈滑為里熱,浮滑則表亦熱,所以仲景白虎湯證又云,熱結(jié)在里,表里俱熱,可為互證矣。寒字勿泥,即謂外感之寒入里,而生其里熱亦可。(喻嘉言)
本太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。太陽(yáng)中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒,此表解里未和也,十棗湯主之。
或問(wèn)∶干嘔脅痛,小柴胡、十棗湯皆有之,一和解,一攻伐,何也?蓋小柴胡證,邪在半表半里間,外有寒熱往來(lái),內(nèi)有干嘔諸病,所以不可攻下,宜和解以散表里之邪。十棗湯證,外無(wú)寒熱,其人 汗出,此表已解也;但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣者,邪熱內(nèi)蓄,而有伏飲,是里未和也,與十棗湯以下熱逐飲。有表證而干嘔脅痛者,乃柴胡湯證也;無(wú)表證而干嘔脅痛者,即十棗湯證也。(張兼善)
陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之。
○陽(yáng)明病,不吐不下,心煩者,與調(diào)胃承氣湯。
問(wèn)∶硬滿似重于心煩,何心煩可下,而硬滿不可下也?答∶心下,正胸膈之間,而兼太陽(yáng)。故硬滿為太陽(yáng)、陽(yáng)明之候,不可攻之;攻之利遂不止者,死。至于心煩一證,乃津液內(nèi)耗,大率當(dāng)調(diào)其胃,然尚有重傷津液之慮,若不由吐下所致,是津液未虧,反見(jiàn)心煩者,其為邪熱灼胃審矣。當(dāng)用調(diào)胃承氣,夫復(fù)何疑!然曰與,亦是少少和胃以安津液之法,非下法也。(喻嘉言)
陽(yáng)明病,若中寒,不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。
門人問(wèn)∶ 然汗出而病解,乃手足 然汗出者,反作固瘕,何手足不宜于汗耶?答曰∶前代之業(yè)醫(yī)者,皆極大聰明學(xué)問(wèn)之人,故仲景書(shū)為中人以上舉一隅能以三隅反者設(shè)也。胃氣虛寒之人,外邪入之,必轉(zhuǎn)增其熱;胃熱故膀胱亦熱,氣化不行,小便因之不利;小便不利,而盡注于大腸,則為洞泄,即末條之下利清谷者是也。
小便不利,乘胃熱而滲于脾,則四肢先見(jiàn)黃色,乃至遍身發(fā)黃而成谷疸者是也。今手足 然得汗,則脾中之濕熱行,而色黃谷疸之患可免;但汗從手足而出,水熱之氣未得遍泄于周身,不過(guò)少分大腸奔迫之勢(shì),故不為洞泄,而為瘕泄耳。無(wú)病之人,小便不行,尚漬為他病,況傷寒證極赤極熱之小便,停蓄不行,能無(wú)此三種之變耶?一溯其源,而輕重自分矣。(喻嘉言)
陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。
問(wèn)∶白虎證亦身熱煩渴引飲,小便不利,何以不發(fā)黃?答曰∶白虎證與發(fā)黃證相近,遍身汗出,此為熱越,白虎證也;頭面汗出,頸以下都無(wú)汗,發(fā)黃證也。又問(wèn)∶太陽(yáng)病,一身盡痛,發(fā)熱,身如熏黃者,何也?
答曰∶此太陽(yáng)中濕也。仲景云∶傷寒發(fā)汗已,身目為黃;所以然者,以寒濕在里,不解故也。(喻嘉言)
發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽(yáng)。譫語(yǔ),脈短者,死;脈自和者,不死。
門人問(wèn)∶亡陽(yáng)而譫語(yǔ),四逆湯可用乎?答曰∶仲景不言方,而子欲言之,曷不詳之仲景耶?蓋亡陽(yáng)固必急回其陽(yáng),然邪傳陽(yáng)明,胃熱之熾否,津液之竭否,里證之實(shí)否,俱不可知,設(shè)不辨悉,欲回其陽(yáng),先竭其陰,竟何益哉!此仲景不言方,乃其所以圣也。然得子此問(wèn),而仲景之妙義愈彰。(《尚論篇》)
陽(yáng)明病,譫語(yǔ)有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。宜大承氣湯下之。
或問(wèn)∶《經(jīng)》言胃中有燥屎五六枚,何如?答曰∶夫胃為受納之司,大腸為傳導(dǎo)之府,燥屎豈有在胃中哉?
故《經(jīng)》言谷消水去形亡也,以是知在大腸,而不在胃也明矣。(《此事難知》)
腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
或謂∶減不足言,復(fù)曰當(dāng)下之,何也?此古之文法如是也。言腹?jié)M不減,當(dāng)下之,宜大承氣湯,此滿而不減之謂也。若時(shí)滿時(shí)減者,不可以當(dāng)下而論,是減不足言也。然承氣湯當(dāng)綴腹?jié)M不減處,未可續(xù)于減不足言之下,如《太陽(yáng)篇》中云∶傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。緣桂枝為發(fā)汗而設(shè),非為治衄也。其減不足言之說(shuō),亦不外是。(張兼善)
趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。
門人問(wèn)∶脾約一證,胃強(qiáng)脾弱,脾不為胃行其津液,如懦夫受悍妻之約束,豈不為家之索乎?余曰∶何以見(jiàn)之?曰∶仲景云,趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。
以是知胃強(qiáng)脾弱也。余曰∶脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣,何為麻仁丸中,反用大黃、枳實(shí)、濃樸乎?子輩日聆師說(shuō),而腹笥從前相仍之陋,甚非所望也。仲景說(shuō)胃強(qiáng),原未說(shuō)脾弱;況其所謂胃強(qiáng)者,正是因脾之強(qiáng)而強(qiáng)。蓋約者省約也,脾氣過(guò)強(qiáng),將三、五日胃中所受之谷,省約為一、二彈丸而出,全是脾土過(guò)燥,致令腸胃中之津液日漸干枯,所以大便則難也。
設(shè)脾弱即當(dāng)便泄矣,豈有反難之理乎?相傳脾弱不能約束胃中之水,何以反能約束胃中之谷耶?在陽(yáng)明例中,凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗硬,又恐初硬后溏,不可妄攻,若欲攻之,先與小承氣,試其轉(zhuǎn)失氣方可攻,皆是慮夫脾氣之弱,故爾躊躇也。若夫脾約之證,在太陽(yáng)已即當(dāng)下矣,更何待陽(yáng)明耶?子輩附會(huì)前人,以脾約為脾弱,將指吳起之殺妻者為懦夫乎?有悖圣言矣。(《尚論篇》)
汗出多,則熱愈;汗出少,則便難。
問(wèn)∶汗多則熱愈;凡桂枝、麻黃二湯,俱取微似有汗,不令汗多。汗少則便難;汗少則津液未竭,何為便難也?答∶太陽(yáng)病,非汗不解,然汗法中,每伏亡陽(yáng)、漏風(fēng)種種危候,所以服桂枝、麻黃湯,但微取似汗,慮夫陽(yáng)氣索薄之人,得藥而汗出不止也。至于陽(yáng)明胃經(jīng),為津液之府,邪熱內(nèi)入,津液隨即外越者最多,不但陽(yáng)氣素虛不可過(guò)汗,即陽(yáng)氣素實(shí),亦不可過(guò)汗,所以陽(yáng)明致戒云∶陽(yáng)明實(shí),因發(fā)其汗,出多者,亦為太過(guò),太過(guò)為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也。從前不解陽(yáng)絕為何事,不知正指津液內(nèi)竭而言,即無(wú)陽(yáng)之互文也。所云汗多則熱愈,汗少則便難,乃脈法后段,推原所以當(dāng)下之故,謂服藥得汗,腠理既開(kāi),兩三日內(nèi),仍覺(jué) 微汗,則邪服而熱除,不傳里矣。若汗才得而腠理隨閉,則熱邪不服而傳里,熱既傳里,津液必耗而便難,故宜攻下,以存津液。觀下文復(fù)云脈遲尚未可攻,又戒其勿誤攻,以重傷津液也。要知此三語(yǔ)總頂屬府者,不令溲數(shù),而為陽(yáng)明病下注腳耳。(喻嘉言)
傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先用小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。
或問(wèn)∶腹痛,前以小建中溫之,后以小柴胡涼之,仲景豈姑試之乎?曰∶非也。不瘥者,但未愈,非更甚也。先以建中解肌而發(fā)表,止痛在芍藥;繼以柴胡補(bǔ)中而達(dá)邪,止痛在人參。按柴胡湯加減法,腹中痛者,去黃芩加芍藥,其功倍于建中,豈有溫涼之異乎?陽(yáng)脈仍澀,故用人參以助桂枝;陰脈仍弦,故用柴胡以助芍藥。若一服瘥,又何必更用人參之溫補(bǔ)、柴胡之升降乎?仲景有一證用兩方者,如用麻黃汗解,半日復(fù)煩,用桂枝更汗同法。然皆設(shè)法御病,非必然也。先麻黃,繼桂枝,是從外之內(nèi)法;先建中,繼柴胡,是從內(nèi)之外法。(柯韻伯)
血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng),往來(lái)寒熱,休作有時(shí),默默不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。
問(wèn)∶血弱氣盡一節(jié),有臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。高指表耶?下指脅耶?答∶高不指表,下不指脅。要知此乃為婦人經(jīng)水適來(lái)適斷之詞,經(jīng)水適斷之后,豈非血弱氣盡乎?因少陽(yáng)熱邪盡入血室,逼其經(jīng)血妄行,致成此證。蓋少陽(yáng)膽藏于厥陰肝葉之內(nèi),臟腑相連,與太陽(yáng)、陽(yáng)明兩陽(yáng)各m.gydjdsj.org.cn/qikan/為一區(qū),不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽(yáng)、陽(yáng)明之腑邪,不能襲入于臟,而少陽(yáng)之腑邪與臟相連,漫無(wú)界限,其熱邪之在脅者,迫血妄行,必痛連腹中,見(jiàn)經(jīng)血雖止,而腹痛猶不止耳。高指脅也,下指腹也。邪在兩脅,已搏飲上逆;痛在腹中,又濁氣上干。所以其證嘔逆特甚,但不可因其痛在腹中,遂指為厥陰見(jiàn)證,誤用吳茱萸等湯治嘔,桂枝大黃等湯治痛,仍用小柴胡湯治其腑,不治其臟。此是吃緊叮嚀,言外見(jiàn)臟腑,同治必領(lǐng)腑邪入臟矣。仲景不能盡所欲言,但以小柴胡湯主之一語(yǔ),砥柱狂瀾也。(喻嘉言)
小柴胡湯方去滓復(fù)煎。
問(wèn)∶小柴胡湯去滓復(fù)煎,必有其義。答∶用小柴胡湯必去滓復(fù)煎,此仲景法中之法,原有奧義。蓋少陽(yáng)經(jīng)用藥,有汗、吐、下三禁,故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中,柴胡欲出表,黃芩欲入里,半夏欲驅(qū)痰,紛紜而動(dòng),不和甚矣。故去滓復(fù)煎,使其藥性合而為一,漫無(wú)異同,俾其不至僨事耳。又,和非和于表,亦非和于里,乃和于中也。是必煎至最熟,令藥氣并停胃中,少頃隨胃氣以敷布表里,而表里之邪不覺(jué)潛消默奪。所以方中既用人參、甘草,復(fù)加生姜、大棗,不厭其復(fù),全藉胃中天真之氣為斡旋,所謂大力者負(fù)之而走耳。試即以仲景印仲景,三黃附子湯中,以其人陽(yáng)邪入陰而熱熾,非三黃不能除熱;其人復(fù)真陽(yáng)內(nèi)微而陰盛,非附子不能回陽(yáng)。然必各煎后,乃得以各行其事,而復(fù)煎以共行其事之義,不亦彰彰乎?(喻嘉言)
三陽(yáng)合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。
或謂∶此證屬《少陽(yáng)篇》中,亦可用小柴胡否?答曰∶可用。夫三陽(yáng)合病,其邪發(fā)見(jiàn)于脈∶浮者太陽(yáng)也,大者陽(yáng)明也,上關(guān)上者少陽(yáng)也。但欲眠睡,目合則汗,此膽有熱,脈證相符,故出于《少陽(yáng)篇》中。蓋浮脈無(wú)證不可汗,大脈無(wú)證不可下,浮大之脈,具上關(guān),知三陽(yáng)合病,熱在膽也。膽居半表半里,用小柴胡亦當(dāng)。(張兼善)
少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。
或問(wèn)∶論傳經(jīng)之邪,自三陽(yáng)傳至太陰,太陰則傳少陰;此不言傳經(jīng),而言始得之,何也?答曰∶傳經(jīng)者,古人明理立法之意如此,安可執(zhí)一而論哉!夫三陽(yáng)傷寒,多自太陽(yáng)入,次第而傳至厥陰者,固有也。其三陰傷寒,亦有自利不渴,始自太陰而入者。今少陰病始得之,反發(fā)熱,正由自入,故云始得之。緣少陰無(wú)身熱,今身有熱,故言反發(fā)熱,以不當(dāng)發(fā)熱而熱也。為初病邪淺,故與麻黃附子細(xì)辛湯以發(fā)散之。按∶六經(jīng)中,但少陰證難辨,此條要看一反字,是以陰證雖云不用麻黃,今既始得之,反發(fā)熱,脈沉,所以用麻黃附子細(xì)辛湯溫散之耳。(張兼善)
少陰病,下利,脈微者,與白虎湯;利不止,厥逆無(wú)脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。
或問(wèn)∶白通湯及白通加豬膽汁湯,真武湯與通脈四逆湯,皆為少陰下利而設(shè),除用姜、附相同,余藥各異,何也?答曰。病殊則藥異。少陰下利,寒氣已甚,非姜、附不能治。此下利之理無(wú)殊,至兼證不一,則用藥當(dāng)各從其宜。如白通湯用姜、附以散寒止利,則加蔥白以通調(diào)陽(yáng)氣。若利而干嘔煩者,寒氣太甚,內(nèi)為格拒,而姜、附非煩者之所宜,必嘔而不納,故加人尿、豬膽汁咸苦性寒之物,并候溫冷服之,自納而不阻;至其病所,則冷體既消,熱性便發(fā)。又真武湯治少陰病,二三日不已,至四五日,腹?jié)M,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,為有水氣。夫水氣者,即寒濕也,腎主之。腎病不能制水,水飲停蓄為水氣!督(jīng)》曰∶脾惡濕,甘先入脾;茯苓、白術(shù)之甘,以益脾逐水。寒濕所勝,平以辛熱;濕yin所勝,佐以酸辛;故用附子、芍藥、生姜之酸辛,以溫經(jīng)散濕。通脈四逆,治少陰下利清谷,里寒外熱;手足厥逆,脈微欲絕者為里寒;身熱惡寒,面色赤者,為外熱;此陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于外,而不相通,與通脈四逆湯,以散陰通陽(yáng)。四證具云下利,而兼有或?yàn)橹C不一,是以用藥大同而小異也。(張兼善)
少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯。
○少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。
○少陰病,六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。
問(wèn)∶觀急字似不宜緩,其證不過(guò)口干燥,而且病為少陰,少陰又不過(guò)二三日,非十余日之大滿大實(shí),有此神見(jiàn),而便用承氣耶?答∶少陰病,得之二三日,即口燥咽干,其人腎水素竭可知。故宜急下以救腎水,少緩須臾,甕干杯罄,救無(wú)及矣。所以陽(yáng)明有急下三法以救津液,少陰有急下三法以救腎水。皆動(dòng)關(guān)性命,如救頭燃,何商量等待之有耶?此與大滿大實(shí)之條,天淵懸絕,所當(dāng)辨之于早矣。(喻嘉言)
或問(wèn)∶承氣湯,陽(yáng)明當(dāng)下之證宜用,今少陰病亦用之,何也?蓋胃為水谷之海,主養(yǎng)四旁;四旁有病,皆能傳入。胃土燥則腎水干,以二三日即口燥咽干,是熱之深、傳之速也,故急下以全腎水。夫土實(shí)則水清,故自利清水而口干燥,此胃土燥熱而然;下利色青。青,肝也,乃肝傳腎,緣腎之經(jīng)脈從肺出絡(luò)心,注胸中,由是而心下痛,故急下以去胃熱,逐腎邪。其六七日腹脹不大便,以入腑之邪壅甚,胃土勝則腎水涸,故急下以逐胃熱,滋腎水。蓋陽(yáng)明與少陰皆有急下之條,證雖不同,其入腑之理則一也。(張兼善)
太陽(yáng)病,欲解時(shí),從巳至未上。
○陽(yáng)明病,欲解時(shí),從申至戌上。
○少陽(yáng)病,欲解時(shí),從寅至辰上。
○太陰病,欲解時(shí),從亥至丑上。
○少陰病,欲解時(shí),從子至寅上。
○厥陰病,欲解時(shí),從丑至卯上。
問(wèn)∶陽(yáng)病從寅而解于戌,陰病從亥而解于寅,是陽(yáng)得陽(yáng)解、陰得陰解。而有曰陽(yáng)病解于夜半,陰病解于日中,何也?答∶陽(yáng)得陽(yáng)解、陰得陰解者,此從其經(jīng)氣之旺也。如少陽(yáng)旺于寅卯辰,太陽(yáng)旺于巳午未,陽(yáng)明旺于申酉戌,太陰旺于亥予丑,少陰旺于子丑寅,厥陰旺于丑寅卯是也。各經(jīng)皆從其旺,少陰獨(dú)從其生者,少陰腎中內(nèi)藏真陽(yáng),子時(shí)一陽(yáng)生,葭管飛灰,早已春回 谷。丑時(shí)二陽(yáng),寅時(shí)三陽(yáng),陽(yáng)進(jìn)陰必退,陽(yáng)長(zhǎng)陰必消也。
且天一生水,子水生地,即是旺地,故少陰欲解獨(dú)從之也。然三陽(yáng)之解,從寅卯而始;三陰之解,從寅卯而終。
寅為生人之首,卯為天地之門戶,亦陰陽(yáng)如環(huán)之理也。但三陽(yáng)之旺時(shí)九,各不相襲;三陰之旺時(shí)五,逐位相連?梢(jiàn)陽(yáng)行健,其道長(zhǎng),故不相及;陰行鈍,其道促,故皆相躡也。于此見(jiàn)仲景析義之精矣。至陽(yáng)病解于夜半,陰病解于日中者,《內(nèi)經(jīng)》之旨,取陽(yáng)見(jiàn)陰、陰見(jiàn)陽(yáng),兩相和協(xié)之義。先圣后圣,豈非一揆也哉。ㄓ骷窝)