【方藥】
桂枝四兩(去皮)(1 2克)
附子三枚(炮，去皮，破)(1 8克)生
姜三兩(切)(9克)
大棗十二枚(擘)(4枚)
甘草二兩(炙)(6克)
【煎服】上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
【方藥】附子三枚(炮，去皮，破)(1 5克)
白術(shù)四兩(1 2克)
生姜三兩(切)(9克) 甘草二兩(炙)(6克) 大棗十二枚(擘)(4枚)
【煎服】上五味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
【原文】
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能芻轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。(174)
【解說】衛(wèi)陽不固，風(fēng)濕侵襲，留著肌肉，阻礙氣血運(yùn)行，發(fā)為本病，其證以身體疼煩為主。其治非重用透發(fā)肌表之桂枝，不足以疏外風(fēng)；非重用善行之附子，不足以行里濕。桂枝附子湯重用桂枝、附子，以通陽化氣祛風(fēng)，溫經(jīng)逐寒濕止痛，為治風(fēng)寒濕痹證之要方。若其人大便硬，小便自利，乃風(fēng)去濕存也。因濕困脾胃，津液不運(yùn)，偏滲膀胱之故。當(dāng)去走表化氣之桂枝，而加燥濕健脾之白術(shù)。
【運(yùn)用】
一、痹證
秦伯未醫(yī)案：黃某某，女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯�，F(xiàn)病情仍重，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇"行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色咣白，苔白潤滑，脈弦緊，重按無力，診為寒濕痹證，處方：
桂枝尖30克，炮附子24克，
炙草1 8克，生姜1 8克，炙草1 2克，大棗4枚，3劑。
復(fù)診：服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳，處方：桂枝尖30克，炮附子30克’生姜24克，大棗6枚。連服1 O劑，疼痛完全消失。
(
廣東醫(yī)學(xué)·祖國醫(yī)學(xué)版1964；<6>：30)
按語：寒濕痹證而陽氣不足，故關(guān)節(jié)疼痛遇陰雨天加重，且面色沖白，苔白潤滑，脈雖弦緊·但重按無力。桂枝附子湯溫陽散寒，祛風(fēng)勝濕，正與本案相合也。
二、痹證
劉渡舟醫(yī)案：韓某某，男，3 7歲。自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久，右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如
蠶豆大，周身酸楚疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，每屆天氣變化，則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖"苔白滑，脈弦而遲，問其大便則稱干燥難解。辨為寒濕著外而脾虛不運(yùn)之證，為疏：
附子l 5克，白術(shù)1 5克，生姜1 0克，
炙甘草6克．k棗1 2枚。
服藥后，周身如蟲行皮中狀，兩腿膝關(guān)節(jié)出粘涼之汗甚多，而大便由難變易。轉(zhuǎn)方用：
干姜1 O克，白術(shù)1 5克，
茯苓1 2克，炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛，行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理，逐漸平安。(<新編傷寒論類方)1 984：33)
按語：風(fēng)去濕存，內(nèi)困脾氣，脾不健運(yùn)，津液不能還于胃中而大便反硬，用去桂加白術(shù)湯以健脾氣行津液，逐水氣。仲景用藥精妙之處，于本案中可窺一斑。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢，即大論所謂“其人身如痹，此正氣得藥力資助，與邪奮爭，濕氣欲出之象。服藥完畢見兩膝汗出粘冷，反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出，邪退正復(fù)，其病向愈。
三、頭暈(低血壓)
劉新華醫(yī)案：楊某，男，67歲。入夏后勞累過度，體質(zhì)素弱，
心陽虛損，不能鼓血上榮，引起嚴(yán)重低血壓癥�？淘\：血壓70／40mmHg。全身乏力，頭重腳輕，肢涼脈弱。用
能量合劑等療效不顯。
擬桂枝、制附子、炙甘草各1 O克，大棗4枚。沖開水，代茶頻飲。
5劑后血壓上升至1 10／70mmHg，頭暈乏力等癥好轉(zhuǎn)，脈亦較前有力。原方劑量減半，加
紅棗1 O克，又5劑善后，復(fù)查血壓穩(wěn)定。(浙江
中醫(yī)雜志1 991；(5)-"200)
按語：本案低血壓起于高年氣血兩虛，又加勞倦之后，清陽不升，血運(yùn)無權(quán)。治非桂附，不能達(dá)功，取異病同治之理，以辛溫助陽通絡(luò)之桂枝附子湯治之。然高年體虛，不任峻劑，故改用開水泡沖之法，重藥輕投，取氣舍味，且頻頻飲服，得使藥力持續(xù)，終獲良效。據(jù)報(bào)道，本方治療低血壓病效果滿意。
