現(xiàn)代的政策，中藥制劑不得私自制售，要有資格，目的也好：因?yàn)楦嗟ね枭⑸裣呻y辨，是國(guó)家為了杜絕個(gè)別同行營(yíng)私舞弊中飽私囊不得已而為之的下下策，致使中醫(yī)陣地進(jìn)一步萎縮，因受劑型限制，中醫(yī)大多數(shù)時(shí)候只能開(kāi)湯藥。其實(shí)改革開(kāi)放之前，中醫(yī)還是可以膏丹丸散制售的，而現(xiàn)在要手工制造小水丸，敝處一百幾十萬(wàn)人口的縣級(jí)市里據(jù)查只有一個(gè)人在偷偷地干著，制一種祖?zhèn)鞯拿胤叫∷�。少�?shù)同行制成散劑，令患者直接沖服，或個(gè)別矯情不能下咽者再裝膠囊吞服。但丸劑與散劑有著不同的療效，盡管基本成分相同。這一點(diǎn)我從家父服冠心
蘇合丸時(shí)的體會(huì)尤深：同仁堂制的蜜丸服后效果好，胃無(wú)不適；而別家制的膠囊（相當(dāng)于散劑)服下后效果是有一些，但燒胃厲害，如著了火一般。又如那個(gè)治溫病時(shí)方
升降散，本來(lái)脫胎于蜜制
太極丸，如果不用蜜制，又選擇空腹服用那么多的生
大黃末鐵定會(huì)
腹瀉不止的，查閱歷代文獻(xiàn)服后腹瀉的并不明顯。升降散只是把蜜制的太極丸改為諸藥粉，用上好
蜂蜜與酒調(diào)勻，空腹沖服，這個(gè)方式我讓病人用過(guò)，起初還擔(dān)心病人服后會(huì)腹瀉不止，事實(shí)證明擔(dān)憂完全沒(méi)有必要，病人絲毫沒(méi)有腹瀉的意思，且清熱之功獨(dú)好。也證明了蜂蜜緩急的功效之一：可以減緩延長(zhǎng)某些藥物發(fā)揮作用的方式和時(shí)間。再如那個(gè)經(jīng)方
四逆散，筆者據(jù)盛循卿老先生的經(jīng)驗(yàn)用來(lái)治療胃�。猴埱梆囸I痛，飯后飽脹痛，大便不稀者尋用之，有療效。一次一患者上班服湯藥不便，不得已改為散劑，復(fù)診的結(jié)果是大好，一小撮藥末竟勝過(guò)了一包煎劑。對(duì)于那種脾虛食積腹瀉患者：飯前饑餓痛，飯后飽脹痛，腹瀉久病不愈，選用的是
健脾丸湯用，有療效。一次一個(gè)流浪的
盲人為鄰村一盲人處以健脾丸方，明確要研末吞服，起初嘗
狐疑蔑視之，后來(lái)證明療效很好，勝過(guò)湯藥，從此大大鄙夷自己的孤陋寡聞，學(xué)而不深之過(guò)。還有那個(gè)時(shí)方
木香檳榔丸，現(xiàn)在主要用于治療食積氣滯甚又挾濕熱者，如湯用輕煎，發(fā)現(xiàn)飯前服用會(huì)致腹瀉，如此一來(lái)，那種
便秘患者服后欣喜，而本來(lái)就便溏患者則要不快了；就試著令其改為飯后服用，患者腹瀉不再，反應(yīng)：脘腹空的厲害，直想吃飯。這樣看來(lái)該方促使胃動(dòng)力作用很強(qiáng)。曾診一難治性胃炎女患者：飯后則飽脹不適，時(shí)反酸燒心，大便稍結(jié)，舌紅苔薄黃膩。仿
木香檳榔丸處以木香70檳榔20
生大黃10共研細(xì)末，空腹每服三克，日三次。療效甚好，并不遜色于諸
蘭索拉唑西沙比利復(fù)方
慶大霉素顆粒等西藥組合，因?yàn)槌阅切┪魉帟r(shí)效果并不明顯，而這個(gè)小方子服后卻見(jiàn)效很快。又有那個(gè)經(jīng)方
三物備急丸，筆者如法制成散劑后裝膠囊，藥芯每粒約重0.5克，兩粒即重一克，按每服兩粒即一次服炒制
巴豆0.33克，生大黃0.33克，干
姜0.33克。發(fā)現(xiàn)那些因?yàn)槭澄锏仍谖割愃朴谖笖U(kuò)張
胃潴留欲嘔不得患者，服后不久即覺(jué)胃中熱灼難耐隨即
嘔吐出胃內(nèi)容物后，胃脘疼痛隨之大減，這類病人用量要重，大約是兩粒；那種有腹腔手術(shù)后落粘連性
腸梗阻的患者，因?yàn)轱嬍巢还?jié)后所致的非絞窄性腸梗阻疼痛，用量宜輕，0.5粒~1粒即可，服后腸鳴得瀉疼痛即大減，但
腹痛即瀉厲害，有患者形容自己的腸子瓤
都拉出來(lái)了！后仿赤丸法又加制
川烏姜
半夏成五物備急丸，腹痛即瀉則緩解許多。最后贅述一下大黃的運(yùn)用，從飲片來(lái)分通常有生大黃，酒大黃，大黃炭三種，從用法來(lái)分又有湯用與丸散的不同，從給藥途徑來(lái)分又有內(nèi)服與外用的區(qū)別，生大黃湯用內(nèi)服又有久煎與輕煎的不同，同樣內(nèi)服還有量大量小的不同，方劑書(shū)上說(shuō)：‘方隨法出，法隨證立’，‘方以藥成’。其實(shí)就是用藥要服從于方，選方要服從于法，立法要服從于病證，···（辯病證要服從于理)···。也就是說(shuō)只有知道藥物的各種劑型及其不同的用法用量功效主治及其與它藥配伍的關(guān)系問(wèn)題，才可以在選藥時(shí)做到游刃有余，使藥與證符，達(dá)到其病乃療的目的。
總結(jié)大黃使用方法如下
一，內(nèi)服：
（一)，湯用
1，與諸藥同煎
A，瀉火解毒，空腹服，用量10~30，如經(jīng)方大黃
牡丹湯，大
柴胡湯。
B，涼血止血，空腹服，用量30~60，如
瀉心湯。
C，通便止嘔，空腹服，用量1~3，如大黃
甘草湯。
（2)酒大黃：活血祛瘀，用量30~60，如
復(fù)元活血湯。
（3)大黃炭：祛瘀止血，用量3~10，如
將軍斬關(guān)湯。
2，生大黃后入：欲通下者，飯前服，用量10~30，方：承氣湯類方。
（二)，丸散
1，生大黃末
A，瀉下通便，用量0.1~0.5，如
麻子仁丸。
B，清熱解毒，用量3~6，如升降散。
2，酒大黃末
A，清熱瀉火，
a,治熱淋，如時(shí)方八正散；治
黃疸，如
茵陳蒿湯。
b,治牙痛，用量1~3，如莫氏
清寧丸。
B，瀉下止暈，用量10，如黑將軍散。
C，逐瘀通經(jīng)，
大黃蟅蟲(chóng)丸。
二，外用
（一)散劑
1，箍圍藥：
A，收束瘡毒，如金黃散。
B，跌打損傷
a,新傷紅腫熱痛，破損者茶水調(diào)敷生大黃末；未破損者，
米醋調(diào)敷生大黃末。
b,舊傷但腫痛不紅熱，酒大黃加川烏
南星研末酒調(diào)敷。
2，摻藥：燒燙傷，如
生大黃粉麻油調(diào)服方。
（二)煎汁外敷，感染熱毒濕瘡，生大黃煎水冷敷患處。
從大黃的使用復(fù)雜程度來(lái)看，要熟練掌握臨床常用的幾百種藥物的用法絕非易事，不過(guò)有黃師藥證思想的指導(dǎo)幫助，相信今后經(jīng)過(guò)諸位老師的努力，經(jīng)方人一定會(huì)總結(jié)歸納出切實(shí)可行的更多更好的藥證來(lái)造福民生。
