《傷寒論》證候分類綱目——太陽(yáng)傷寒表實(shí)證
作者：姚荷生 來(lái)源：姚荷生研究室 日期：2010-07-18
第一篇 太陽(yáng)病
太陽(yáng)病，是指人體太陽(yáng)經(jīng)的病變。
太陽(yáng)經(jīng)，包括兩經(jīng)兩腑。兩經(jīng)即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)；兩腑即膀胱腑與小腸腑。
太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈稟天之陽(yáng)氣最足，應(yīng)天之巨陽(yáng)而為人身巨陽(yáng)，故太陽(yáng)經(jīng)脈為三陽(yáng)之經(jīng)，亦即太陽(yáng)經(jīng)具“標(biāo)陽(yáng)”之性。
膀胱為人體州都之官，為寒水之府，故其性寒，加之其秉承先天之本腎臟的寒水之氣，故其生理寒性甚強(qiáng)；小腸為傳化物之腑，其秉心火之余氣，性亦屬火，而能傳化物，泌別清濁。兩腑之氣相較，膀胱之氣強(qiáng)于小腸之氣；“兩經(jīng)一氣”合化的結(jié)果，是火從水化，熱從寒化，最終形成的太陽(yáng)本氣為“寒氣”，故內(nèi)經(jīng)會(huì)說(shuō)：“太陽(yáng)之上，寒氣主之”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)。由此可見(jiàn)，太陽(yáng)經(jīng)的“兩經(jīng)一氣”為足經(jīng)司令。
綜上所述，太陽(yáng)經(jīng)的生理性質(zhì)，是本寒而標(biāo)陽(yáng)。
“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”（《 素問(wèn)·生氣通天論》)。太陽(yáng)經(jīng)為人身巨陽(yáng)，自然肩負(fù)衛(wèi)外之功，若要衛(wèi)外，則又必具統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)之力，始能固護(hù)人身肌膚之表，而太陽(yáng)經(jīng)正具此力，故又云太陽(yáng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，主皮毛，為人身藩籬而主表。外邪傷人，多首傷太陽(yáng)，原因即緣于此。
《傷寒論》是為討論外寒傷人所致各種病變的專書(shū)。外寒為陰邪，最易傷陽(yáng)；加之外寒傷人，必從表入，故傷寒之為病，多首傷太陽(yáng)經(jīng)形成太陽(yáng)病變，故張仲景云：“傷寒一日，太陽(yáng)受之”（第4條)，且將“太陽(yáng)病”列于《傷寒論》之首。
太陽(yáng)既主表，外邪傷人既多首傷太陽(yáng)，而外邪又有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之別，故太陽(yáng)病中理應(yīng)包括六yin傷太陽(yáng)的六大類病證。事實(shí)亦復(fù)如此，臨床確有六yin分別引起的太陽(yáng)病，為此，張仲景在《傷寒論》中分別載述了除“燥證”以外的風(fēng)（太陽(yáng)中風(fēng))、寒（太陽(yáng)傷寒)、暑（太陽(yáng)中暍)、濕（太陽(yáng)風(fēng)濕)、“火”（太陽(yáng)風(fēng)溫)的太陽(yáng)病。然因《傷寒論》系專論外寒致病者，故其只詳論太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)，其余三種太陽(yáng)病只簡(jiǎn)單列敘或列為附篇，主要用作與太陽(yáng)傷寒及太陽(yáng)中風(fēng)相鑒別。
第一章 太陽(yáng)主證
“太陽(yáng)之上，寒氣主之”。寒氣既為太陽(yáng)經(jīng)的生理主氣，而外寒傷人又多首犯太陽(yáng)經(jīng)，故外寒傷人易產(chǎn)生“同氣相求”的效應(yīng)，促使太陽(yáng)經(jīng)寒化太過(guò)形成太陽(yáng)經(jīng)的寒邪，導(dǎo)致太陽(yáng)傷寒證。由于太陽(yáng)傷寒證的病因性質(zhì)與太陽(yáng)主氣之寒氣一致，故太陽(yáng)傷寒證即為太陽(yáng)之主證。
另外，“……風(fēng)者，百病之始也”（《素問(wèn)·生氣通天論》)，外寒傷人，多挾風(fēng)邪，合而為風(fēng)寒中人；加之仲景當(dāng)年氣候溫度甚低，寒邪流行，即使是風(fēng)邪傷人，亦多為挾寒之風(fēng)，性屬寒風(fēng)，易形成寒風(fēng)犯太陽(yáng)之表的太陽(yáng)中風(fēng)證，故太陽(yáng)中風(fēng)證亦屬太陽(yáng)主證；水之氣即為寒，故太陽(yáng)寒水（飲)之證，亦為太陽(yáng)主證。
有鑒于此，本章的太陽(yáng)主證，包括太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)及太陽(yáng)寒水（飲)三類證候。而其它yin邪（包括風(fēng)溫和暑濕等)所致太陽(yáng)病變，則列入太陽(yáng)變證中討論。
第一節(jié) 太陽(yáng)主證表證
外感風(fēng)寒之邪傷人，太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖，而太陽(yáng)經(jīng)本身亦有表里之分，然則風(fēng)寒yin邪多先傷太陽(yáng)之表還是太陽(yáng)之里呢？從理論和臨床事實(shí)來(lái)看，風(fēng)寒外yin多先傷太陽(yáng)之表。
所謂太陽(yáng)之表，指的是屬膀胱的足太陽(yáng)經(jīng)脈、屬小腸的手太陽(yáng)經(jīng)脈、統(tǒng)屬于手足太陽(yáng)經(jīng)標(biāo)陽(yáng)的體表營(yíng)衛(wèi)、以及由體表營(yíng)衛(wèi)營(yíng)養(yǎng)和主司的皮毛（有時(shí)亦涉及肌肉)；所謂太陽(yáng)之里，指的是膀胱腑與小腸腑、以及運(yùn)佈于其中的氣血陰陽(yáng)。
從理論上講，外感風(fēng)寒之邪屬外yin，傷人必從表入，傷太陽(yáng)經(jīng)亦應(yīng)首傷太陽(yáng)之表，形成太陽(yáng)表證，然后邪氣才會(huì)“隨經(jīng)”（127條)入里，傳為太陽(yáng)里證，或循經(jīng)傳至其它經(jīng)形成它經(jīng)之證。從臨床來(lái)看，事實(shí)即是如此。
所以，《傷寒論》的第一條，即通過(guò)列敘太陽(yáng)風(fēng)寒表證的共同主癥，開(kāi)始討論太陽(yáng)病乃至傷寒病，本書(shū)亦首列太陽(yáng)主證中的傷寒表證，以后才逐次展開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)的其它證候以及《傷寒論》中的各種病證的討論。
（姚梅齡 整理)
一．傷寒（表實(shí))
【相關(guān)原文】
1. 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 （ 1)
2. 太陽(yáng)病，或已
發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。 （ 3)
3. 脈浮，宜以汗解……。（119)
4. 脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈……。 （ 49)
5. 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜
麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 （ 51)
6. 太陽(yáng)病，
頭痛，發(fā)熱，身疼，
腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃湯方：
麻黃三兩（去節(jié))
桂枝二兩（去皮)
甘草一兩（炙)
杏仁七十個(gè)（去皮尖)。
右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。 （ 35)
7. 久病，若發(fā)汗……陰陽(yáng)自和者，必自愈。 （ 57)
8. 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也……脈但浮者，與麻黃湯。（ 37)
9. 太陰病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振慄，汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解……（ 95)
10. 太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日未解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（ 46)
11. 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （ 54)
12. 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈…… （ 70)
13. 大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（ 58)
14. 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗未出者，不可與也，當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。 （ 17)
15. 太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆…… （ 44)
16. 傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與
白虎湯…… （173)
17. 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知其然，以營(yíng)氣不足、血少故也。 （ 50)
18. 淋家，不可發(fā)汗…… （ 85)
19. 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗…… （ 86)
20. 衄家，不可發(fā)汗…… （ 87)
21. 亡血家，不可發(fā)汗…… （ 88)
22. 咽喉干燥者，不可發(fā)汗。 （ 84)
23. ……欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之，脈浮故知汗出解也。 （119)
24. 太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。…… （ 23)
25. 太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者，愈。 （ 47)
26. 太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。 （ 9)
27. 太陽(yáng)病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。 （ 8)
28. 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也……發(fā)于陽(yáng)者，7日愈……以陽(yáng)數(shù)七……故也。（ 7)
29. 傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。 （ 5)
30. 傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳也。頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。 （ 4)
【原文解釋】
1． “脈陰陽(yáng)俱緊”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】2．所引《傷寒論》原文3條)：此處脈陰陽(yáng)分別指脈沉取和浮取。意即此時(shí)緊脈不只現(xiàn)于浮部，即使按至沉部，仍然顯緊脈。
2． “衄”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】11．所引《傷寒論》原文54條)：此條“衄”指
鼻衄，乃因寒閉太陽(yáng)之表，衛(wèi)陽(yáng)被遏漸盛，化為一時(shí)性的火熱與表寒相爭(zhēng)，在熱勝寒卻之際，可因火熱上炎傷及陽(yáng)絡(luò)而致鼻衄，且衄后火亦自除，故衄后太陽(yáng)表寒證可自愈。也正因于此，原文54條的“麻黃湯主之”數(shù)字應(yīng)緊接于“不發(fā)汗”之后（漢代書(shū)籍常有倒置行文法)，即在鼻衄之前就當(dāng)投以麻黃湯，否則其病自愈后再服麻黃湯，于理于實(shí)均不符，更何況麻黃湯中的桂枝本身就有辛溫動(dòng)血之虞。
3． “尺中遲”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】17．所引《傷寒論》原文50條)：指寸口脈一息不足四至，且兼尺部無(wú)力之象，多屬營(yíng)陰不足之征。
4． “圊便”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】24．所引《傷寒論》原文23條)：如廁解大便之意。
5． “欲再經(jīng)”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】27．所引《傷寒論》原文8條)：指病變將傳經(jīng)于陽(yáng)明。
6． “脈若靜者”（見(jiàn)上述【相關(guān)原文】30．所引《傷寒論》原文4條)：“脈靜”是指脈既不數(shù)，且不彈指。若脈略彈指，或脈數(shù)，甚至數(shù)疾者，即為“脈不靜”。若脈彈指明顯，甚至鼓指，則脈不僅是“不靜”，而應(yīng)直接寫(xiě)明“脈彈指”或“脈鼓指”。
7． 《傷寒論》原文之中，尚有大量有關(guān)太陽(yáng)傷寒表證失治或誤治之后變生他證（包括太陽(yáng)經(jīng)與他經(jīng)的兼證，以及其他五經(jīng)的證候)的條文，不能說(shuō)與本證無(wú)關(guān)，但由于一則條文太多，二則變化之后的證候已不屬本證或不屬單純的太陽(yáng)傷寒表證，故此處均舍去未列。此后各證的【相關(guān)原文】均仿此例。
【臨床現(xiàn)癥】
患者在患病之前，往往有感受外風(fēng)外寒的病史，且往往是感受外寒的第一二日即發(fā)病。
主癥：惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗，脈浮。
或現(xiàn)癥：項(xiàng)強(qiáng)、身疼腰痛；不欲食、嘔逆；咳喘，或胸滿；或初病之日患者暫時(shí)未發(fā)熱而僅惡寒（其實(shí)此時(shí)量體溫多半有發(fā)熱)，半日后或第二日即感到發(fā)熱而惡寒也；脈浮兼緊，或脈浮數(shù)，或但浮而不弱；舌質(zhì)多正紅，舌苔一般為薄白苔。
【病因病機(jī)】
太陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)而主肌膚，主一身之表。風(fēng)寒之邪傷人，太陽(yáng)必首當(dāng)其沖。而太陽(yáng)經(jīng)以寒為本氣，即所謂“太陽(yáng)之上，寒氣主之”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)，風(fēng)寒客邪復(fù)從外犯，以寒引寒，內(nèi)外相引，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)本氣寒化太過(guò)，形成太陽(yáng)表寒，遂成太陽(yáng)傷寒表證。
寒郁肌膚，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故“必惡寒”，此為太陽(yáng)傷寒表證必具之主癥�；颊唠m厚衣覆被，亦覺(jué)寒冷難忍。
寒邪閉表，營(yíng)衛(wèi)被郁，則衛(wèi)陽(yáng)必奮起以驅(qū)陰寒，以行營(yíng)氣，正邪相爭(zhēng)，以致發(fā)熱。所謂“或未發(fā)熱”，乃屬初起惡寒顯著，患者暫時(shí)沒(méi)有感到發(fā)熱，原因是寒風(fēng)閉表，衛(wèi)陽(yáng)被壓抑過(guò)甚，一時(shí)不得伸張而暫時(shí)無(wú)法與寒邪劇爭(zhēng)所致，其實(shí)此時(shí)往往會(huì)現(xiàn)尺膚熱，體溫表亦可發(fā)現(xiàn)體溫已升高。但本證屬邪實(shí)正盛，寒閉愈甚，則衛(wèi)陽(yáng)與之相爭(zhēng)也就愈烈，因而，臨床常表現(xiàn)為惡寒愈甚，發(fā)熱愈甚。發(fā)熱，是機(jī)體抵抗疾病的應(yīng)有現(xiàn)象。
太陽(yáng)經(jīng)脈從頭下項(xiàng)，挾脊抵腰，行人身之表，寒邪凝閉，太陽(yáng)經(jīng)氣郁阻，營(yíng)氣亦因之阻滯不行，不通則痛，故見(jiàn)“頭痛”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“身體疼痛”、“骨節(jié)疼痛”、“腰痛”；且因寒性收引凝斂，其疼痛的特點(diǎn)是多為緊束牽強(qiáng)感。
衛(wèi)
氣閉遏，毛竅則闔而不開(kāi)，故身雖有發(fā)熱卻無(wú)汗，甚至“不能得小汗出”（23條)。寒邪在表，衛(wèi)氣起而抗?fàn)幱诒�，其脈當(dāng)�。痪o脈之形成，緣于寒邪外束有力，衛(wèi)氣與之抗?fàn)�，而現(xiàn)左右彈指有力之象；癥現(xiàn)發(fā)熱，則可脈數(shù)，可表現(xiàn)為脈浮緊而躁動(dòng)，當(dāng)屬躁動(dòng)彈指之象。本證正氣尚實(shí)，故脈必不弱。
太陽(yáng)主衛(wèi)氣、主皮毛，肺亦主衛(wèi)氣、主皮毛，肺司呼吸，寒邪閉表遏衛(wèi)，既可使太陽(yáng)經(jīng)氣失常，亦可致肺氣失宣，進(jìn)而壅阻失降，太陽(yáng)經(jīng)病變與肺之病變相互干擾也就不足為怪了，故太陽(yáng)表寒證亦可見(jiàn)咳喘，甚至兼現(xiàn)輕度胸滿。嘔逆是因表寒閉阻肌膚，而肌肉又為胃所主，肌表之氣被閉可間接影響胃氣不舒，失去正常受納順降之功，故可致不欲食而嘔逆。
綜上所述，本證屬太陽(yáng)主證表證，傷寒表實(shí)之證。
【鑒別診斷】
1．診斷主要依據(jù)是惡寒發(fā)熱同現(xiàn)、脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、無(wú)汗。
2．確診依據(jù)：（1)凡臨床表現(xiàn)符合上述“診斷主要依據(jù)”者，即可確診為本證。（2)若發(fā)病的第一日，患者只覺(jué)惡寒而未覺(jué)發(fā)熱，因第二日必發(fā)熱故可視同發(fā)熱惡寒同現(xiàn)；若無(wú)明顯項(xiàng)強(qiáng)，只須具備身疼腰痛、骨節(jié)疼，亦可診斷本證；若僅微出汗，即屬汗出不徹，亦屬寒閉太陽(yáng)之表；同時(shí)，“陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者”（第5條)亦可助太陽(yáng)表寒證的確診。
3．鑒別診斷要點(diǎn)：
（1)與太陽(yáng)中風(fēng)（表虛)證鑒別。本證無(wú)汗，中風(fēng)證時(shí)
自汗；本證脈不虛，不弱，不軟，甚至脈緊，而中風(fēng)證�！懊}緩”，且《傷寒論》中的太陽(yáng)中風(fēng)
桂枝湯證的所謂的“脈緩者”（第2條)，有脈軟之意。
（2)與太陽(yáng)風(fēng)溫表證鑒別。本證惡寒無(wú)汗，而風(fēng)溫表證多汗出不惡寒（即使初起微惡風(fēng)也會(huì)很快自行消失)；本證多無(wú)口渴，而風(fēng)溫表證多口渴。
（3)與太陽(yáng)風(fēng)濕表證鑒別。本證多為身緊痛而不重，風(fēng)濕表證多為身痠疼而重。
（4)與少陰傷寒表證鑒別。本證脈常浮而不沉，少陰傷寒表證脈必沉。
【治療方法】
1. 治法：辛溫發(fā)表取微汗。
2. 方藥：麻黃湯：
麻黃10g 桂枝6g
炙甘草3g 杏仁10g。
用水適量，服一劑后若汗不出，當(dāng)日可繼服一劑。關(guān)于《傷寒論》中有關(guān)麻黃先煎去上沫，以及麻黃煎藥時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，本書(shū)作者不懂，不敢妄加評(píng)判。
3. 宜忌：
（1)服藥后的注意點(diǎn)：藥后避風(fēng)，靜臥溫覆取微汗。飲食宜清淡，忌食生冷、葷油厚膩、奶
酪、腐敗惡臭之類食品。
（2)凡陰血虧虛、陽(yáng)虛之體者，如淋家（濕熱傷陰小便淋疼者)、瘡家（身生瘡毒久而傷血)、衄家（營(yíng)血虛而有熱所致的常衄血者)、亡血家、陰虛內(nèi)熱之體而現(xiàn)咽喉干燥者、以及營(yíng)虛血少而現(xiàn)脈尺中遲者等，即使兼有太陽(yáng)表證，皆禁用麻黃湯辛溫峻汗發(fā)表，以免更傷陰血和陽(yáng)氣而變生他證。
（3)太陽(yáng)病，八九日不解，風(fēng)寒閉表，無(wú)汗惡寒、發(fā)熱、脈浮緊仍具，仍當(dāng)服麻黃湯發(fā)其汗。
（4)本證禁用桂枝湯。因本證屬風(fēng)寒閉表，而桂枝湯不具宣發(fā)之力，不足以去寒閉；同時(shí)本證屬表實(shí)，衛(wèi)陽(yáng)振奮，而桂枝湯中桂、
姜、棗、草合用以助衛(wèi)陽(yáng)，略具補(bǔ)性，故服之易助陽(yáng)化熱，以致熱盛而寒未除，癥狀出現(xiàn)寒熱反劇，甚至衄血咽腫等等，變成壞病。
（5)本證不可用下法，因下法逆宣發(fā)之機(jī)，可造成邪氣內(nèi)病情加重的惡果。
（6)禁白虎湯，忌寒涼清熱（如
板蘭根)。寒涼之品善清里熱，若誤用于表寒證，一則損傷衛(wèi)陽(yáng)而傷正；二則助寒閉表，常使病程遷延。
（7)禁冰敷、冷敷、酒精擦浴。本證雖常有高熱一證，但不宜用冰敷等物理降溫法。理由是：本證為風(fēng)寒閉表之證，且多為感受外寒所致，若用冰敷等法治療，是以寒治寒，助邪閉表。從臨床事實(shí)來(lái)看，無(wú)論是何種疾病，當(dāng)其處于風(fēng)寒閉遏太陽(yáng)之表的階段，若采用此種物理降溫法，雖有部分患者在陽(yáng)氣尚盛的基礎(chǔ)上僥幸漸愈，但就多數(shù)患者而言，其后果輕則促發(fā)熱難退，延長(zhǎng)病程；重則促邪內(nèi)陷，變生他�。簧踔劣械睦先嘶蛐�，因用此種療法造成多種嚴(yán)重合併癥。
【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】
1. 本證邪實(shí)正盛，邪淺在表，只要服藥如法，每可一劑知，二劑已。
2. 臨床上，亦有部分患者服藥后，會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的煩熱欲去衣被的現(xiàn)象，且往往伴隨熱多寒少，體溫升高（甚至超過(guò)40℃)，這是正邪相搏，衛(wèi)陽(yáng)借藥力欲一鼓驅(qū)散風(fēng)寒的正常現(xiàn)象，繼則汗出寒除，熱減而向愈。這與張仲景在119條中所說(shuō)的“欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗解”是一個(gè)道理。此時(shí)要注意兩個(gè)問(wèn)題：第一．仍須讓患者溫覆以取汗；第二．不能將一時(shí)性的體溫的升高看成病情加重，更不能用冰敷、酒精擦浴、抗炎退熱等方法，否則可反復(fù)高熱（體質(zhì)好者)或漸轉(zhuǎn)低熱難退（體質(zhì)稍差者)，終致病程遷延。
3. 在臨床上，因寒邪閉表進(jìn)而閉肺引起咳喘的患者，在服麻黃湯等辛溫劑后，在一兩天內(nèi)可出現(xiàn)咳反頻繁的轉(zhuǎn)歸，只需聞其咳聲由緊而松，痰易咳出，則屬病情趨好，咳必漸平，因咳為身體欲使肺氣宣暢的反應(yīng)，麻黃宣肺助身體之力可促其咳暢。
4. 此證患者大多在近中午時(shí)刻體溫開(kāi)始明顯升高，因“巳（9時(shí))至未上（13時(shí))”是太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣旺時(shí)，此時(shí)營(yíng)衛(wèi)之氣亦旺于體表而與寒邪相搏較劇，故惡寒、發(fā)熱等癥均較顯著。若正能勝邪，也往往是在此段時(shí)間內(nèi)，繼癥狀高峰之后隨即汗出寒除熱減乃至痊愈。所以《傷寒論》中9條云：“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上�！绷硗猓舱虼藭r(shí)正邪相搏較劇，若正氣尚不能一鼓而勝邪，則癥狀反而更為顯著，故又可出現(xiàn)病得經(jīng)氣旺時(shí)而反劇的現(xiàn)象。表現(xiàn)在太陽(yáng)表證方面，則中午前后開(kāi)始高熱伴隨惡寒身痛加劇。
5. 臨床上有些體質(zhì)不虛的患者，如不傳經(jīng)，雖不治療，亦可六、七日自愈。若未愈，可針陽(yáng)明經(jīng)足三里穴，使邪不傳里即可向愈。
6. 太陽(yáng)傷寒表證，雖惡寒發(fā)熱均較甚，若脈靜，加之第二第三日陽(yáng)明少陽(yáng)證未見(jiàn)者，為邪不傳里；若出現(xiàn)頗欲吐、或煩燥，脈數(shù)急而不靜者，是邪欲傳里。
7. 臨床上每有因用寒涼藥、化學(xué)解熱劑或冰敷之法強(qiáng)行退熱，以致熱暫退而惡寒不除者，則發(fā)熱必再起。若熱暫退而脈不靜者，其后亦必發(fā)熱。
8. 太陽(yáng)病多日不解而“嗜臥”者，可有如下幾種轉(zhuǎn)歸：
（1) 若脈由浮而有力變?yōu)楦〖?xì)弱而不躁動(dòng)，且安然嗜臥，是外邪已解除、正邪同退的現(xiàn)象，可以不必服藥，只須糜粥自養(yǎng)而愈。
（2) 若脈浮細(xì)弦而嗜臥，且胸滿
脅痛，默默而“嗜臥”者，為病已傳至少陽(yáng)，當(dāng)與小
柴胡湯。這正如《傷寒論》37條所云：“太陽(yáng)病十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥……設(shè)胸滿脅痛者，與
小柴胡湯……”
（3) 若脈但浮而不細(xì)弱，仍惡寒發(fā)熱無(wú)汗，在發(fā)熱較高之時(shí)，也往往嗜臥，雖歷時(shí)達(dá)十日，仍可用麻黃湯以發(fā)其汗。
9. 此證服麻黃湯后寒除熱退，卻“大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲得飲水”（70條)者，為汗多傷津，一時(shí)不能自復(fù)，可少少與飲之，令胃氣和則愈。
10. 此證得一、二日，或延至數(shù)日而未傳經(jīng)，出現(xiàn)自鼻衄者，多能寒除熱退而自愈；此證服麻黃湯后亦可現(xiàn)鼻衄，衄后亦多能向愈。此乃因患者素體陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)勝寒卻之際可出現(xiàn)一過(guò)性熱象，加之汗血同源，故“衄乃解”（46條)。
11. 若此證失治，或經(jīng)誤治后，可傳變?yōu)樗?jīng)之病，亦可兼他經(jīng)為病。具體內(nèi)容有待后面章節(jié)論述。
【方藥加減】
麻黃湯臨床加減運(yùn)用如
三拗湯（麻黃、杏仁、炙甘草)，麻黃加術(shù)湯（小劑量麻黃湯加
白術(shù))等，可參考方劑與《金匱要略》。
【整理備注】
姚老在為研究生講授本證時(shí)，曾提出“太陽(yáng)傷寒表證的確診依據(jù)為：第一．發(fā)熱惡寒同現(xiàn)；第二．無(wú)汗；第三．脈��；第四．頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、骨節(jié)疼痛。臨床上，患者的現(xiàn)癥只須符合前三條，同時(shí)出現(xiàn)第四條的一個(gè)或一個(gè)以上癥狀者，即可確診為本證�！�
我們的理解是，姚老這是在作一種探索和嘗試，試圖找出一種辨證診斷的方法和規(guī)范形式。由于姚老在此后各證的診斷中，并未堅(jiān)持此種形式，所以我們?cè)谡頃r(shí)未將此段話收進(jìn)【鑒別診斷】之中，而只在此項(xiàng)【整理備注】中列敘，以供同道了解姚老的學(xué)術(shù)思想時(shí)作參考。
我們?cè)凇捐b別診斷】項(xiàng)中所闡述的本證診斷依據(jù)，是根據(jù)姚老在論述本證與后述各證時(shí)，以及姚老的其他
論著和臨床診療時(shí)的觀點(diǎn)，綜合寫(xiě)成的，也是力求符合姚老本意的。
（伍炳彩 姚梅齡整理)
