患者，王XX，女，67歲。于2010年7月20日就診。自訴：全身疼痛，
腰痛為甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，起床困難。惡寒，汗出，怕風(fēng)。雖至盛夏酷暑，不能開空調(diào)，吹風(fēng)扇。曾查頸椎片提示
頸椎病；腰椎片提示腰椎間盤突出。歷經(jīng)數(shù)年，夏重冬輕。多方治療無效。深以為苦。經(jīng)人介紹來診。查：形體肥胖，厚衣裹身，汗出連連，轉(zhuǎn)側(cè)費(fèi)力，口淡不渴，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，水滑，雙脈沉弦。辯證：風(fēng)寒濕邪困表，衛(wèi)陽被遏，氣機(jī)不暢。治則：溫陽化濕，解肌祛風(fēng)。處方：黑附子60g(與生姜45g一起先煎1小時(shí))桂枝60g炙甘草30g大棗12白術(shù)45g 3劑，每劑以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓。日3次。每次200毫升。3劑服完，腰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可自行起床，轉(zhuǎn)側(cè)較前自如。宗上方黑附子加至90g,續(xù)服7劑，諸癥若失。 按語：桂枝附子湯出自《傷寒雜病論》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之” 《側(cè)補(bǔ)名醫(yī)方論》釋曰“濕與風(fēng)相入搏流關(guān)節(jié)，身疼極重，而無
頭痛嘔渴等證，脈浮虛者風(fēng)也，澀者寒濕也，風(fēng)在表者，散以桂甘之辛甘，濕在經(jīng)者，遂以附子之辛熱，姜棗辛甘，行榮衛(wèi)通津液以和表，蓋陽虛則濕不行，溫經(jīng)助陽散濕，多藉附子之大力也”本例患者身為演員，自幼練功，不分酷暑嚴(yán)冬，必以全身汗出而為快。以致寒濕郁表，阻遏氣機(jī)，陽氣郁滯。加之已近古稀之年，陽氣衰敗，故身痛，腰痛愈加嚴(yán)重，雖盛夏不能吹風(fēng)納涼。陽虛無力鼓動(dòng)，故雙脈沉弦。加白術(shù)旨在健脾利濕,《神農(nóng)本經(jīng)草經(jīng)》言白術(shù)“氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹”陳士鐸言“白術(shù)利腰臍之氣，原是利腎中之濕也。腎不濕則腰不疼，濕去則腰臍自利矣” 患者，王XX，女，67歲。于2010年7月20日就診。自訴：全身疼痛，腰痛為甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，起床困難。惡寒，汗出，怕風(fēng)。雖至盛夏酷暑，不能開空調(diào)，吹風(fēng)扇。曾查頸椎片提示頸椎病；腰椎片提示腰椎間盤突出。歷經(jīng)數(shù)年，夏重冬輕。多方治療無效。深以為苦。經(jīng)人介紹來診。查：形體肥胖，厚衣裹身，汗出連連，轉(zhuǎn)側(cè)費(fèi)力，口淡不渴，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，水滑，雙脈沉弦。辯證：風(fēng)寒濕邪困表，衛(wèi)陽被遏，氣機(jī)不暢。治則：溫陽化濕，解肌祛風(fēng)。處方：黑附子60g(與生姜45g一起先煎1小時(shí))桂枝60g炙甘草30g大棗12白術(shù)45g 3劑，每劑以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓。日3次。每次200毫升。3劑服完，腰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可自行起床，轉(zhuǎn)側(cè)較前自如。宗上方黑附子加至90g,續(xù)服7劑，諸癥若失。
按語：桂枝附子湯出自《傷寒雜病論》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之” 《側(cè)補(bǔ)名醫(yī)方論》釋曰“濕與風(fēng)相入搏流關(guān)節(jié)，身疼極重，而無頭痛嘔渴等證，脈浮虛者風(fēng)也，澀者寒濕也，風(fēng)在表者，散以桂甘之辛甘，濕在經(jīng)者，遂以附子之辛熱，姜棗辛甘，行榮衛(wèi)通津液以和表，蓋陽虛則濕不行，溫經(jīng)助陽散濕，多藉附子之大力也”本例患者身為演員，自幼練功，不分酷暑嚴(yán)冬，必以全身汗出而為快。以致寒濕郁表，阻遏氣機(jī)，陽氣郁滯。加之已近古稀之年，陽氣衰敗，故身痛，腰痛愈加嚴(yán)重，雖盛夏不能吹風(fēng)納涼。陽虛無力鼓動(dòng)，故雙脈沉弦。加白術(shù)旨在健脾利濕,《神農(nóng)本經(jīng)草經(jīng)》言白術(shù)“氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹”陳士鐸言“白術(shù)利腰臍之氣，原是利腎中之濕也。腎不濕則腰不疼，濕去則腰臍自利矣”
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