乙肝的治法，各家都有自己的一套。有的偏清熱利濕解毒，有的偏益氣活血，有的偏調(diào)肝運(yùn)脾。說(shuō)法不一，大致上各人都依據(jù)自己的一些治驗(yàn)，自以為是。
在中西醫(yī)結(jié)合的深度層面上，他們都可以集結(jié)于一系統(tǒng)之內(nèi)，特別是在現(xiàn)代免疫學(xué)這個(gè)知識(shí)層面里。
試述如下，供諸君一笑。
首先我們必須弄明白一點(diǎn)，乙型慢性
病毒性肝炎是什么病。
它實(shí)質(zhì)是乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，造成身體的免疫系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞的攻擊，致使肝臟細(xì)胞大量壞死，化驗(yàn)的指標(biāo)是轉(zhuǎn)氨酶升高，與壞死程度成正比。而肝臟是人體內(nèi)最大的生化工廠，它專門把我們吃進(jìn)去的食物通過(guò)門脈系統(tǒng)收集后進(jìn)行轉(zhuǎn)化，變成能量、蛋白質(zhì)等等，提供給人體更新組織。所以肝臟細(xì)胞壞死即是肝臟的炎癥，會(huì)出現(xiàn)乏力，發(fā)黃，食欲不振等等表現(xiàn)，從而影響人體的正常的功能。肝臟相當(dāng)于人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。
病毒在肝細(xì)胞內(nèi)還可以表現(xiàn)為另一種形式，即我們通常所說(shuō)的健康帶毒者。即身體的免疫系統(tǒng)不對(duì)帶毒的肝細(xì)胞進(jìn)行破壞，免疫耐受。就不表現(xiàn)為肝炎。
另一種情況是人體的免疫系統(tǒng)非常強(qiáng)大，產(chǎn)生的抗體能夠徹底的清除肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，從而使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體變成陽(yáng)性，也就是乙肝的治愈。常見(jiàn)于健康的成年人接觸乙肝病毒后，很快的清除它。大多數(shù)慢性乙肝病人都是小時(shí)候在免疫系統(tǒng)還不健全時(shí)，或者成年人在身體很虛弱時(shí)染上的。到了免疫系統(tǒng)壯大后，開(kāi)始對(duì)病毒進(jìn)行清除時(shí)就表現(xiàn)為肝炎發(fā)作了，常見(jiàn)于十幾歲，為免疫清除期，表現(xiàn)為活動(dòng)性慢性乙型肝炎。小部分人隨著體質(zhì)的好轉(zhuǎn)，免疫抗體的強(qiáng)化，能夠自然轉(zhuǎn)陰，徹底清除乙肝病毒。另外一部分人隨著肝細(xì)胞的反復(fù)壞死與增生，肝臟逐漸纖維化，甚至于
肝硬化，癌變。
HBV 感染的自然史一般可分為3 個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低（非)復(fù)制期
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乙肝的治療手段分三種。一種是保肝抗炎，即讓肝細(xì)胞受到身體自身的免疫系統(tǒng)攻擊時(shí)（轉(zhuǎn)氨酶增高，
黃疸)，減少肝細(xì)胞的死亡，用凱西萊，
水飛薊素，甘利欣等抑制肝臟的炎癥，保護(hù)肝細(xì)胞，從而維持肝臟的正常功能，減輕乏力，惡心等癥狀。第二種是抗病毒治療，即用藥物抑制或者清除乙肝病毒，如
拉米夫定，
恩替卡韋等，直接抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而減少肝細(xì)胞的死亡，相對(duì)增強(qiáng)抗體的優(yōu)勢(shì)。但實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，我們至今沒(méi)有一種藥物能對(duì)病毒產(chǎn)生有效的清除。容易出現(xiàn)病毒變異耐受，最后HBVDNA復(fù)制水平重新上升，藥物失效。第三種是免疫調(diào)節(jié)，使用干擾素刺激身體的免疫系統(tǒng)，強(qiáng)化抗體的產(chǎn)生，從而發(fā)揮免疫系統(tǒng)自身的病毒清除能力。這個(gè)是目前最有效的一種方法，也是乙肝轉(zhuǎn)陰率最高的方法。
一切病毒的清除，大多是依賴人體內(nèi)的自身抗體。人體免疫系統(tǒng)自身的抗體才是最強(qiáng)有力的病毒清除者。流感病毒及普通的
感冒病毒，一般都會(huì)自愈，就是因?yàn)槿梭w自身的清除力。而現(xiàn)有的藥物基本上都是對(duì)癥處理。
那么做為最古老的中藥，在這個(gè)乙肝轉(zhuǎn)陰的治療上是很有價(jià)值的。
為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)橹兴幈旧聿⒉荒芟罄追蚨ㄒ粯訌?qiáng)力抑制乙肝病毒的復(fù)制。
但是現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，某些扶正補(bǔ)氣的中藥有很強(qiáng)的增強(qiáng)免疫系統(tǒng)抗體的功能，比如
黃芪�？梢云鸬筋愃朴诟蓴_素的作用。
充分調(diào)動(dòng)人體自身的病毒清除能力。
在中醫(yī)界對(duì)于肝炎的用藥，有不同的流派，比如主張用清熱解毒藥為主的，有扶正補(bǔ)虛為主的。前者能有效的治療乙肝急性發(fā)作，轉(zhuǎn)氨酶升高，后者能增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)化免疫清除力，有效驅(qū)除病毒，但有時(shí)會(huì)激化肝細(xì)胞的壞死，升高轉(zhuǎn)氨酶，這一方法跟干擾素非常相似。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，個(gè)人認(rèn)為清熱解毒的本質(zhì)是護(hù)肝抗炎降低轉(zhuǎn)氨酶，并不能治根，最多只能讓病人轉(zhuǎn)入非活動(dòng)或低復(fù)制期。而只有用扶正的方法，強(qiáng)化免疫力，才是徹底清除病毒，使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的治愈之道。
依據(jù)乙肝病程中肝細(xì)胞受到免疫攻擊的情況不同，病毒的數(shù)量，肝細(xì)胞的壞死，因此對(duì)于乙肝的中藥治療，必須分期進(jìn)行。這就是所謂的乙肝的辨證論治。乙肝的中藥治療并無(wú)特別，關(guān)鍵就是分型，然后在適合的階段，用上適合的中藥，使機(jī)體的免疫力最強(qiáng)，從而達(dá)到最終對(duì)乙肝病毒的清除。
一般乙肝病程應(yīng)分為五種類型較為合適：濕熱未盡、肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾
腎陽(yáng)虛、虛瘀絡(luò)阻。
濕熱未盡：中醫(yī)的
肝膽濕熱概念，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥期，肝細(xì)胞較多壞死，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸指數(shù)上升，濕熱程度與肝內(nèi)瘀血、肝細(xì)胞變性及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等呈一致性，細(xì)胞免疫功能高于正常。出現(xiàn)口苦口臭、惡心厭食、乏力、尿黃、舌紅苔黃膩脈。此期用藥以護(hù)肝抗炎為主，減少肝細(xì)胞的壞死，西藥用甘利欣等。中藥清熱解毒、化濕和胃，如
茵陳蒿湯、
藿樸夏苓湯，藥物如
柴胡、
黃芩、
雞骨柴、
平地木、
板藍(lán)根、焦
山梔、
大黃、
垂盆草等�？梢悦黠@抑制免疫系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞的攻擊，減輕肝臟的炎癥。
肝郁脾虛：此期相當(dāng)于病毒的低復(fù)制期，肝細(xì)胞少量壞死，免疫攻擊持續(xù)存在，細(xì)胞免疫功能低下。為乙肝的遷延期或慢性活動(dòng)期。但肝臟功能較弱，表現(xiàn)為消化能力差，食欲差，肝區(qū)做痛，人容易疲乏。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，有消化食物的功能，實(shí)質(zhì)是肝對(duì)食物的轉(zhuǎn)化能力下降。為肝細(xì)胞大量壞死后的修復(fù)階段。此期的中藥治療就不是控制肝臟的炎癥為主了，而是疏肝健脾、化濕暢中。使用
柴胡疏肝散、歸芍六君湯等來(lái)改善肝臟的微循環(huán)，重建肝功能，提高營(yíng)養(yǎng)吸收，輕度增強(qiáng)免疫功能，中藥如
山楂、
丹參、
金銀花、fo手、
香附、
蒲公英、
黨參、
白術(shù)。
氣陰兩虛與
脾腎陽(yáng)虛：這一階段較前為重，因肝功能的長(zhǎng)期低水平，影響到整個(gè)身體的正常功能包括免疫力。突出以虛為主。如身體虛羸、動(dòng)則疲乏無(wú)力，甚至影響到性功能。如氣損及陰會(huì)有口噪咽干、心中及五心煩熱、睡時(shí)易汗。陽(yáng)虛為主的表現(xiàn)為腰酸
耳鳴、乏力動(dòng)則汗出、足跟痛、畏寒怕冷、
嗜睡頭暈。這一階段的治療就進(jìn)入了扶正補(bǔ)虛為主了。強(qiáng)化改善身體的功能、肝的功能、免疫力。要健脾益氣補(bǔ)腎為主，清解為輔，
補(bǔ)中益氣湯金匱腎氣丸加減了，藥用生黃芪、
當(dāng)歸、黨參、
女貞子、
五味子、丹參、
附子、
冬蟲(chóng)夏草等，市場(chǎng)上有很多攻補(bǔ)兼施的乙肝中成藥適合這一階段服用。這一階段以身體的免疫低下為主，即正不足為突出特點(diǎn)。
虛瘀絡(luò)阻：這個(gè)階段相當(dāng)于肝炎的后期，進(jìn)入肝硬化的階段，肝細(xì)胞反復(fù)壞死，肝臟開(kāi)始出現(xiàn)纖維化，B超下肝臟光點(diǎn)變粗回聲增強(qiáng)，肝臟體積變小，肝內(nèi)微循環(huán)較差。突出表現(xiàn)為身體的虛與瘀。疲倦乏力、面色暗黑、人形消瘦、
腹水鼓脹、腹壁靜脈曲張，甚至脾腫大門脈高壓。中藥用
下瘀血湯加減，活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，扶正清解為輔。藥用丹參、穿山田、
龜甲、
姜黃之類。
總之，清熱解毒、扶正補(bǔ)虛、活血化瘀這三法貫穿于乙肝各期的終始，輔以運(yùn)脾。在肝郁脾虛開(kāi)始強(qiáng)化扶正用藥的治療，從而激活免疫系統(tǒng)，促進(jìn)其對(duì)病毒的清除能力，從而達(dá)到乙肝表面抗原的陰轉(zhuǎn)。阻斷乙肝病向肝硬化及
肝癌的轉(zhuǎn)化。
扶正療法在乙肝治療中的地位高于清解法，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)的乙肝專家在臨床實(shí)踐中證實(shí)，大部分轉(zhuǎn)陰的病人都是使用了補(bǔ)氣扶正的中藥。其實(shí)質(zhì)與干擾素的療法相似，優(yōu)點(diǎn)在于可以根據(jù)病人的宏觀癥狀進(jìn)行微調(diào)，從而使病人的體質(zhì)增強(qiáng)，免疫清除抗體增加，才有了治愈的效果。
這是很好的一套中藥治療乙肝的模式，特別適用于在使用干擾素治療有禁忌的病人身上。一般象這樣的乙肝中藥治療，整個(gè)療程在半年到兩年左右，然后可以判定中藥的療效。病去如抽絲，病毒性疾病是非常頑固的。
