周某，七十歲，上周日因
帶狀皰疹求診
患者一月前不明誘因?qū)е聨畎捳�，主要部位如圖，先后經(jīng)四零一、青醫(yī)附院等多家醫(yī)院診療，效果不佳，特來(lái)求診。
患者發(fā)病部位，腰部為主，下肢放射發(fā)展，到腳底部涌泉穴附近，疼痛劇烈，無(wú)明顯寒熱，無(wú)口苦。納食可，大小便可。
苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弦無(wú)力
一診處方：全
瓜蔞 30
紅花15
甘草30
芍藥30
附子30
四劑水煎服日一劑，，
生地30每次嚼服
今日病人復(fù)診，，一診處方無(wú)效，疼痛依舊。
二診處方：
大黃 細(xì)辛 附子
柴胡 枳實(shí) 芍藥 甘草
葛根四副水煎服日一劑
不是很理解一診處方為何無(wú)效？？請(qǐng)各位給點(diǎn)意見(jiàn)。二診處方會(huì)有效否？？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
淡菊清水:肯定還有癥狀沒(méi)有抓到?(2012-09-13 21:13)?700)this.width=700;" >
看看他的分布是那個(gè)經(jīng)絡(luò)？
也許就有答案了
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
你按
瓜蔞紅花甘草湯原方用之，就會(huì)有效。
你這樣亂加減，當(dāng)然無(wú)效。尤其是沒(méi)事干加附子，還讓人家嚼服生地。
二診的方，會(huì)有一點(diǎn)作用。但作用甚小。過(guò)幾天你看。
－－－－－－－－－－－--------
大千世界:你按瓜蔞紅花甘草湯原方用之，就會(huì)有效。
你這樣亂加減，當(dāng)然無(wú)效。尤其是沒(méi)事干加附子，還讓人家嚼服生地。
二診的方，會(huì)有一點(diǎn)作用。但作用甚小。過(guò)幾天你看。?(2012-09-13 23:01)?700)this.width=700;" >
我的思路是，原方去附子
再看清楚皰疹所巡的經(jīng)絡(luò)
然后加用疏通該經(jīng)絡(luò)的藥物
必定見(jiàn)效
－－－－－－－－－－－--------
瓜蔞紅花那個(gè)方比較適合于大黃或大柴胡體質(zhì)的病患,也即肝火旺灼津成痰的患者。此例患者以寒濕為主,
大黃附子湯能有效,但不解為何加
四逆散!
－－－－－－－－－－－--------
夜雨十年燈:我的思路是，原方去附子
再看清楚皰疹所巡的經(jīng)絡(luò)
然后加用疏通該經(jīng)絡(luò)的藥物
必定見(jiàn)效
.......?(2012-09-13 23:12)?700)this.width=700;" >
你的想法是不錯(cuò)�；颊咦叩氖翘�(yáng)經(jīng)。然而，嚴(yán)重部位，如樓主所說(shuō)，在腰部。從經(jīng)絡(luò)的角度，這是從少陽(yáng)進(jìn)入，又蔓延到太陽(yáng)了。并且向下走。說(shuō)明下部氣血比較弱些。
但這些不是關(guān)鍵。
關(guān)鍵的是，用全瓜蔞。少佐一點(diǎn)紅花甘草。其他用不著。尤其不能加附子這等熱藥。考慮往下走，加點(diǎn)芍藥可以。少加點(diǎn)就可以了，主藥是瓜蔞。
象樓主這樣用藥，你甘草弄30克，要干什么？這樣其他藥還能走的動(dòng)嗎？
－－－－－－－－－－－--------
看樓主的處方應(yīng)該是綜合了多家經(jīng)驗(yàn),多了反而亂套了!
－－－－－－－－－－－--------
大千世界:你的想法是不錯(cuò)。患者走的是太陽(yáng)經(jīng)。然而，嚴(yán)重部位，如樓主所說(shuō)，在腰部。從經(jīng)絡(luò)的角度，這是從少陽(yáng)進(jìn)入，又蔓延到太陽(yáng)了。并且向下走。說(shuō)明下部氣血比較弱些。
但這些不是關(guān)鍵。
關(guān)鍵 ..?(2012-09-13 23:22)?700)this.width=700;" >
它的用量我懶得批評(píng)了
藥物用量的道理
我曾經(jīng)大概說(shuō)過(guò)
可惜有些人還以為我在灌水
走和守，升與降，寒與熱
他們一輩子都不會(huì)搞清楚
只會(huì)死背所謂秘方
其實(shí)你真該改行做中醫(yī)的
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
古方君之方，當(dāng)有歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)之意？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我說(shuō)的老虎和
貓的故事
那些人還說(shuō)我灌水
其實(shí)聰明人一點(diǎn)就懂
舉一反三
不愛(ài)思考的人
你說(shuō)再多也白搭
－－－－－－－－－－－--------
這是播散性帶狀皰疹，好發(fā)于老年人，免疫功能極低造成的，統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)，一兩年后易發(fā)癌癥。
舌質(zhì)淡，如無(wú)汗，
麻黃附子細(xì)辛湯合瓜簍紅花甘草湯。（張存
銻經(jīng)驗(yàn))
僅供參考。
－－－－－－－－－－－--------
小朝子:這是播散性帶狀皰疹，好發(fā)于老年人，免疫功能極低造成的，統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)，一兩年后易發(fā)癌癥。
舌質(zhì)淡，如無(wú)汗，
麻黃附子細(xì)辛湯合瓜簍紅花甘草湯。（張存銻經(jīng)驗(yàn))
僅供參考。?(2012-09-14 08:50)?700)this.width=700;" >
按你這么說(shuō)，那就聽(tīng)之任之了？
反正西醫(yī)也沒(méi)轍了
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
脈弦弱，陰寒閉結(jié)，陽(yáng)氣不足。皰疹疼痛為陽(yáng)證�？梢钥紤]仿黃師的三黃
四逆湯組方。另外王清任的
解毒活血湯也可以考慮。
－－－－－－－－－－－--------
從圖片看皰疹已干枯，這種疼痛應(yīng)該屬于遺留的神經(jīng)痛，
－－－－－－－－－－－--------
不能僅從“癥”或“病”的角度思考，根據(jù)描述及圖片提示：七十歲、舌淡、無(wú)口苦、脈無(wú)力.......可考慮：
黃芪建中湯、
黃芪桂枝五物湯、真武湯、這種后遺疼痛與發(fā)作初期過(guò)用苦寒或治療失當(dāng)以及體能低下等有關(guān)，若一味的把目光鎖定在鎮(zhèn)痛及清熱的層面上是不利的，望樓主思之。
－－－－－－－－－－－--------
同意版主意見(jiàn)。我建議用苓桂
姜干湯和
溫膽湯－－－－－－－－－－－--------
郭永來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，試試看。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
皰疹結(jié)痂后應(yīng)該以活血化瘀為主要治療方法，或配以溫陽(yáng)，或配以清熱、或配以溫中、或配以化濕氣、、或配以通絡(luò)，此乃治療皰疹后遺神經(jīng)痛之大法。
不少名老中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)經(jīng)不起臨床的考驗(yàn)！
－－－－－－－－－－－--------
近日皰疹活躍，我治療的皰疹沒(méi)有后遺癥。早期化濕，后期活血。四個(gè)字而已。
－－－－－－－－－－－--------
體育人:接上頁(yè)?(2012-09-14 19:19)?700)this.width=700;" >
多謝，看來(lái)樓主也是有心之人。
二味
拔毒散周四已經(jīng)給病人用上，看看明天的療效。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
圖片的皰癥已干枯，后遺神經(jīng)疼，用
田基黃磨碎對(duì)米酒蒸熱，喝酒，渣熱搽疼處，我用過(guò)很多例都有很好療效。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
病人周日沒(méi)有復(fù)診，估計(jì)是效果不好。
慚愧
－－－－－－－－－－－--------
也不一定，說(shuō)不定好了。
樓主實(shí)在。
－－－－－－－－－－－--------
桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯合
瓜蔞紅花湯加葛根、大黃、
玄胡，
赤芍大量，患者的患病部位是太陽(yáng)少陰經(jīng)絡(luò)，方子的話應(yīng)該是六經(jīng)里太陽(yáng)少陰的方子
桂枝15赤芍30甘草10
生姜10
大棗12枚生麻黃6附子6細(xì)辛9
瓜蔞20紅花10葛根20制大黃9
玄胡15
供樓主參考
－－－－－－－－－－－--------
祛 邪扶正少不了.年老體虛所致這個(gè)病癥,求因就行.
－－－－－－－－－－－--------
病人今日復(fù)診，二診方無(wú)效，疼痛依舊，沒(méi)有改善
三診方
芍藥90 甘草90 附子30 大黃10
四副水煎日一劑
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
這個(gè)皰疹萎縮 仍然疼痛可以考慮 透發(fā)類(lèi)方
－－－－－－－－－－－--------
三診方無(wú)效，
四診處方五苓散加
全蝎四副水煎服日一劑
很感謝病人的信任，但是水平所限，很是慚愧。告知病人如果還無(wú)效，不必復(fù)診。希望他到友人處就醫(yī)。
－－－－－－－－－－－--------
老年人之帶狀皰疹的神經(jīng)痛西醫(yī)疼痛科是毫無(wú)辦法的，08年曾和上海曲陽(yáng)醫(yī)院疼痛科短期合作過(guò)，婁主住曾親口說(shuō)醫(yī)生只要能攻破帶狀皰疹神經(jīng)痛一輩子都吃不完了，哪怕能止痛也行�。∧抢镞@樣的病人無(wú)數(shù)，西醫(yī)介入療法對(duì)年輕的有效，免疫力低的老年人乏效。我手上經(jīng)歷過(guò)幾例用遠(yuǎn)絡(luò)點(diǎn)穴當(dāng)時(shí)止痛有效，但無(wú)法根除，很遺憾。在此向各位先晉老師學(xué)習(xí)了，希望樓主能攻克此例病人，給予我學(xué)術(shù)上的信心！
－－－－－－－－－－－--------
從圖片看，帶狀皰疹的水泡基本消失了，還有疼痛一般屬于后遺癥的神經(jīng)疼痛，再用瓜蔞紅花湯是沒(méi)有用的，疾病已不屬于初期階段，朱仁康老中醫(yī)的方法是內(nèi)服全蝎，一般需要一個(gè)月時(shí)間，具體看病人情況而定。
－－－－－－－－－－－--------
obs999:皰疹結(jié)痂后應(yīng)該以活血化瘀為主要治療方法，或配以溫陽(yáng)，或配以清熱、或配以溫中、或配以化濕氣、、或配以通絡(luò)，此乃治療皰疹后遺神經(jīng)痛之大法。
不少名老中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)經(jīng)不起臨床的 ..?(2012-09-14 19:28)?700)this.width=700;" >
不少名老中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)經(jīng)不起臨床的考驗(yàn)！
－－－－－－－－－－－--------
這已經(jīng)不是帶狀皰疹的高峰期�，F(xiàn)在主要治療的是后遺癥神經(jīng)痛。根據(jù)病人的舌脈和全身狀況選方用藥不可亂套用別人成方�？膳浜歪樉摹�
－－－－－－－－－－－--------
也許很多人反對(duì)，但療效才是硬道理，腺苷鈷胺注射液1毫克肌注，三天。
