臨床十分喜歡用小
柴胡湯，整理了四個(gè)，個(gè)個(gè)屬實(shí)，在這里與大家分享用經(jīng)方的樂趣。
驗(yàn)案一
季某 男 69歲 2008年4月15 日初診
主訴：
耳鳴，聽力下降一月
病史：患者一月前不慎受寒后，出現(xiàn)惡寒
發(fā)熱，鼻塞流涕，咽部不適，耳鳴，聽力下降，后自行購(gòu)買抗
感冒藥后，發(fā)熱鼻塞等上感癥狀好轉(zhuǎn)，然耳鳴不減，聲如蟬鳴，夜間尤重，聽力下降�？嗖豢把�。曾于五官科就診，作聽力測(cè)試示：氣骨導(dǎo)分離，提示傳導(dǎo)性
耳聾。來我科就診時(shí)，耳鳴及聽力狀況如上述，納食正常，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。辯證為少陽余邪未盡，治于
小柴胡湯加味。處方如下：
柴胡10
半夏10
黨參15 炙
甘草5
黃芩10 生
姜3片
大棗5枚
蟬衣10
菖蒲10 白蒺
藜105劑
患者5天后復(fù)診，訴耳鳴較前明顯減輕，聽力好轉(zhuǎn)。原方再續(xù)5劑，后患者未再?gòu)?fù)診，后因陪親戚就診來院，訴再服5劑后耳鳴愈，聽力恢復(fù)正常。
按：患者感受風(fēng)寒后，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，系風(fēng)寒束表，耳部脈絡(luò)經(jīng)氣受阻所致，服用抗感冒藥后，雖發(fā)熱鼻塞等上感癥狀好轉(zhuǎn)，然風(fēng)寒余邪未盡，耳部脈絡(luò)經(jīng)氣未暢，故耳部癥狀不減。小柴胡湯可發(fā)散風(fēng)寒，和解少陽，故用此方可清除余邪，小柴胡湯尚可通行氣血，故可疏通耳部脈絡(luò)經(jīng)氣。加用白
蒺藜為加強(qiáng)祛風(fēng)之用，蟬衣、菖蒲為治療耳鳴驗(yàn)藥，合方治療此例因外感而致之耳鳴取得了較好療效。
驗(yàn)案二
華某 男 54歲 2009年8月23日初診
主訴：
失眠三月
病史：患者近半年以來，壓力較大，思慮勞累過度，三個(gè)月前開始，出現(xiàn)失眠，每于入夜難于入睡，即使睡著亦極易驚醒，多夢(mèng)，伴有輕度焦慮，易緊張，乏力，納食二便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃膩。辯證為
膽熱痰擾，治予柴胡
溫膽湯。處方如下：
柴胡10 半夏10 黨參15
炙甘草5 黃芩10
生姜3片 大棗5枚
茯神10
枳實(shí)10
竹茹10
陳皮10 菖蒲10
遠(yuǎn)志10 生龍牡（各、先下)30 7劑
患者一周后復(fù)診，訴藥后夜間易入睡，夢(mèng)較少，情緒焦慮緊張較前明顯好轉(zhuǎn)。予原方7劑善后，并囑患者自我調(diào)節(jié)情緒，放松心態(tài)。半年后回訪該病人，訴半年前服用上方后睡眠等狀況明顯好轉(zhuǎn)。半年中曾有一次因工作壓力過重而失眠等癥情加重，自行照原方配服中藥后又得緩解。
按：患者思慮勞累過度，致少陽膽氣郁勃不舒，三焦氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，阻滯入夜后的陰氣入陽，故出現(xiàn)失眠，治予柴胡溫膽湯，以小柴胡湯舒少陽膽氣，暢三焦氣機(jī)，阻痰濁內(nèi)生。膽氣郁滯易生內(nèi)熱，與痰互結(jié)而成痰熱，溫膽湯有清膽化痰熱之功，與小柴胡湯一起起到疏肝膽，化痰熱，安魂魄，助睡眠的作用。另加入菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍牡進(jìn)一步加強(qiáng)化痰開竅，寧心安神之功，全方取得了較好療效。
驗(yàn)案三
王某 女 40歲 2008年6月17日初診
主訴：發(fā)熱半天
患者素體虧虛，每受風(fēng)寒易感冒發(fā)熱。昨日不慎受寒，至傍晚開始惡寒，伴四肢關(guān)節(jié)酸痛，一夜惡寒甚，蓋被不能減輕。至晨起身熱，測(cè)體溫38.1度。來診時(shí)，仍伴惡寒，四肢關(guān)節(jié)酸痛，并有頭部脹痛，無鼻塞流涕，無咽痛，食納、二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮緊。辯證為風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和。治予柴胡
桂枝湯。處方如下：
柴胡10 半夏10 黨參15 炙甘草5 黃芩10 生姜3片 大棗5枚
桂枝10
白芍10
秦艽10
桑枝10 蒿本10 3劑
患者3天后復(fù)診，訴服藥過程中，惡寒、四肢關(guān)節(jié)酸痛、頭部脹痛漸減，發(fā)熱漸退，至復(fù)診時(shí)，病已霍然而愈。
按：患者素體虛弱，衛(wèi)氣不足，受風(fēng)寒侵襲，衛(wèi)陽被遏則惡寒，正與邪爭(zhēng)則發(fā)熱，柴胡
桂枝湯可發(fā)散風(fēng)寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加用秦艽、桑枝去風(fēng)濕止痛，蒿本散寒止
頭痛，故治療該例發(fā)熱取得較好療效。
驗(yàn)案四
褚某 女 56歲 2009年4月 12日初診
主訴：胃脘不適伴口苦、納差三月
患者半年前因膽囊炎、膽結(jié)石而作膽囊切除術(shù)。三月前開始，患者出現(xiàn)進(jìn)食后胃脘不適，或伴惡心、泛酸，無明顯
嘔吐，納差，口苦，口苦以晨起為甚，大便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔淡黃膩。胃鏡檢查示：淺表性胃炎。辯證為：膽胃不和。治予柴胡
溫膽湯加味，處方如下：
柴胡10 半夏10 黨參15 炙甘草5 黃芩10 生姜3片 大棗5枚
茯苓10 枳實(shí)10 竹茹10 陳皮10
川連5
吳萸3 生
麥芽10 炒
谷芽10 7劑
患者一周后復(fù)診，胃脘不適好轉(zhuǎn)，無惡心、泛酸，納食稍增，口苦減輕。加
神曲，fo手各10克再服7劑。前后共服中藥一月余，均以上方為主加減，患者病情好轉(zhuǎn)，未再?gòu)?fù)診。半年后隨訪，病未再發(fā)。
按：患者膽囊切除后，膽氣不舒，橫逆犯胃，至胃脘不適，并出現(xiàn)惡心、泛酸、口苦等膽胃不和，膽火上擾等征象。用小柴胡湯疏肝利膽、降逆和胃，并合用溫膽湯以清化膽熱，降泄膽胃，齊奏疏肝利膽，清泄膽胃郁熱之功。加用
左金丸疏肝和胃，降逆制酸。生炒麥芽既可舒暢肝膽之氣，又可開胃助運(yùn)。全方收效頗佳。
