黃煌教授臨證病案:黃煌教授治療誤服重劑麻黃湯后心悸、消瘦案

黃煌教授治療誤服重劑麻黃湯后心悸、消瘦案
（黃煌教授醫(yī)案賞析5-桂枝體質(zhì)救誤案)

薛蓓云整理
一、診療經(jīng)過
劉某，男，33歲。體瘦膚白。
現(xiàn)病史：半月前因受涼出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等癥狀而至某中醫(yī)處就診，與2劑麻黃湯，其母誤將兩劑共煎麻黃用量達30克。服藥一次后汗出一晝夜，繼之出現(xiàn)心跳加快、乏力、怕冷，當(dāng)夜未眠，納減。近半月來體重明顯下降達8斤，雙眼圈發(fā)黑，未再服任何藥 。
2011年3月15日至國醫(yī)堂求診于黃煌教授�？淘\：心悸動則甚、乏力、怕冷，納食不振，睡眠差。舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，脈軟，重按無力，脈率126次/分。神萎，雙眼圈發(fā)黑，下肢無水腫。
處方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龍骨20克牡蠣20克  4劑，水煎日服3次。另囑紅棗桂圓糯米煮粥藥后喝并注意避風(fēng)寒。

二診（3月19日)：服藥后心悸明顯改善，面色轉(zhuǎn)紅潤，胃納、睡眠及精神轉(zhuǎn)好。舌像同前，脈率為90次/分。
處方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龍骨20克牡蠣20克生曬參10克麥冬30克五味子10克山萸肉15克茯苓20克山藥30克  7劑，水煎每日服3—4次。另囑可進食枸杞、紅棗、西洋參。

3月29日電話回訪情況如下：患者訴心悸幾無，運動加劇時偶有，體力恢復(fù)，黑眼圈減退，但體重仍未恢復(fù)。繼續(xù)觀察中。

二、案例分析：

1、 《傷寒論。太陽中篇》有7條原文（第83、84、85、86、87、88、89條)列舉了7種用麻黃湯等峻汗的證候以及誤用峻汗后的變證。結(jié)合該例患者發(fā)病前情況不詳。雖是桂枝體質(zhì)，但若因受涼在疾病初期而選用小劑量麻黃湯或麻黃桂枝各半湯亦未嘗不可，但使用麻黃湯劑量過大，輒必然出現(xiàn)壞病。
2、這是一則典型的桂枝體質(zhì)誤用麻黃劑后的救誤案。
展示了桂甘龍牡湯卓越的定悸功能。首診黃師選用了桂甘龍牡湯而非桂枝甘草湯是因為兼顧了除心悸外的失眠、納差等，雖未“其人叉手自冒心”，但黃師確實把桂枝甘草湯作為方根考慮的。門診中有學(xué)生提出可否選用桂枝附子湯或真武湯，黃師認為目前已無汗、以心悸為主、雖虛弱但尚未振振欲擗地而未選用。

3、 二診中所合的生脈飲、苓桂味甘加山藥、萸肉除加強定悸之主癥外，更是為了改善虛弱體質(zhì)狀態(tài)，特別是黃師的食療方的配合亦充分體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的主題特點---人。

4、關(guān)于麻黃的“減肥”功效，黃師已在《麻黃與減肥豬肉》一文中提及，再次強調(diào)中藥不是食物，用中藥是需要智慧的，尤其是用麻黃。當(dāng)用則妙不可言，誤用則后悔莫及，可以預(yù)見該患體重會恢復(fù)的，只是需要時間。

精彩，黃師用方絲絲入扣。

學(xué)習(xí)了，謝謝薛師姐提供！
治病則尚易，救逆就復(fù)雜了，故《傷寒論》大量篇幅論述的是合病、并病、傳經(jīng)、壞病、救逆等。
本案老師除了用了救逆方，還囑咐了食療和起居，再加上師姐的按語，使學(xué)者如醍醐灌頂，如臨其證，如見其人。

誤服麻黃湯后的壞病甚是驚心, 學(xué)習(xí)黃師救誤的方法, 展示了桂甘龍牡湯卓越的定悸功能
.好案, 學(xué)習(xí)了, 謝謝!

學(xué)習(xí)了, 謝謝!
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謝謝!堅決分享

樓主辛苦

薛老師辛苦了��！

這樣的病案加分析、對于我們這些初學(xué)中醫(yī)的自學(xué)者那簡直是太好了�。≌嬲\感謝薛老師��！

感謝薛老師的病案分析

很好的經(jīng)驗

我想炙甘草湯可否？“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。”

從理論上看是可以的，預(yù)計也會起效，但炙甘草湯主要針對的是一些患有冠脈供血不足、心律失常、病竇、病毒性心肌炎的羸瘦病人，而不是我們所描述的該例誤服重劑麻黃湯后一過性的心悸、消瘦的病人。

類似大青龍湯后心悸煩躁，用茯苓四逆湯。

不敢重用麻黃，此病案從另一側(cè)面提示麻黃的使用和壞病的救治之法，非常感謝！

引用第2樓經(jīng)方中于2011-04-03 06:04發(fā)表的  :
學(xué)習(xí)了，謝謝薛師姐提供！
治病則尚易，救逆就復(fù)雜了，故《傷寒論》大量篇幅論述的是合病、并病、傳經(jīng)、壞病、救逆等。
本案老師除了用了救逆方，還囑咐了食療和起居，再加上師姐的按語，使學(xué)者如醍醐灌頂，如臨其證，如見其人。 700)this.width=700;" >

薛師姐的點評配上黃師的醫(yī)案，更加精彩阿。

樓主辛苦。謝謝有如此好案分享。

點評得很棒的
謝謝樓主分享

過用麻黃誤汗后，輕者心慌心悸，重者亡陽。黃師對本方和桂枝附子湯、真武湯的鑒別使用真是一針見血。

案例加點評，非常的好！

感謝！

好案！但不解為什么用肉桂？且劑量特別大？用了15克。
求解，謝謝！

棒

太精彩了 謝謝薛師姐

感謝！

  好案！��！

太好了，謝謝，學(xué)習(xí)了

謝謝薛老師的病案分析

佳案賞析

謝薛老師

這是一則典型的桂枝體質(zhì)誤用麻黃劑后的救誤案。
展示了桂甘龍牡湯卓越的定悸功能。首診黃師選用了桂甘龍牡湯而非桂枝甘草湯是因為兼顧了除心悸外的失眠、納差等，雖未“其人叉手自冒心”，但黃師確實把桂枝甘草湯作為方根考慮的。門診中有學(xué)生提出可否選用桂枝附子湯或真武湯，黃師認為目前已無汗、以心悸為主、雖虛弱但尚未振振欲擗地而未選用。

薛老師講得好，講出了使用真武，規(guī)制附子湯的依據(jù)。多謝！

通過薛師姐的分享,解答,再次學(xué)習(xí)了黃師的思路和理念.有所得,樂也!感恩~

學(xué)無止境

好案，學(xué)習(xí)了。希望以后多一些此類病案。
樓主辛苦了。

  聽本科老大夫說起本院一老中醫(yī)70年代曾給一患者開麻黃劑，或因大意或筆誤什么，一副藥中開出30g麻黃，因為此老中醫(yī)脾氣倔強（亦是崇尚傷寒，善用經(jīng)方，不論下級醫(yī)師或藥房藥師敢改其方必被大罵一通)，抄方醫(yī)師雖覺得意外也沒敢言語，至藥房藥師也沒敢多言，患者取藥后回家。下班后，另一抄方醫(yī)師與其探討此患者病情問起為何用大量麻黃，老中醫(yī)聞聽大吃一驚，趕緊到藥房查方，找到一看果然麻黃30g，頓時大汗淋漓，因當(dāng)時患者沒有留下明確地址，也沒有電話，只能干著急。惴惴不安數(shù)天后患者來復(fù)診，一問，當(dāng)天回家吃藥后，汗出不斷，一夜不眠，但沒有明顯的其他不良反應(yīng)。老中醫(yī)這才稍稍安心！
  黃老師說用麻黃患者應(yīng)該有“可汗之資”，就是體質(zhì)比較好，不太虛弱，不太瘦弱者。30g麻黃對于一般人來說量比較大了，對于瘦人恐怕更是“要命”，但如果是肥胖之人，有可汗之資者也許也沒有太大問題。所以，察體質(zhì)很重要。

樓主辛苦

麻黃一副藥40克我都吃過，還不怎么出汗。

黃老師的功夫太棒了

davidboxer:麻黃一副藥40克我都吃過，還不怎么出汗。?(2013-06-04 21:17)?700)this.width=700;" >

是真的嗎？我開麻黃10克，有的病人就很出汗。

THIN AND WHITE IS CINNAMONI STYLE

THEN IT TURNS TO RENSHEN STYLE AND A LITTLE ZHIGANCAO CHARACTER

老師的靈活運用桂枝+龍骨牡湯+-值得好好學(xué)習(xí)。