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黃煌教授臨證病案:20080040色素性紫癜性皮膚病案

某女 70歲,教師
081129
色素性紫癜性皮膚。2005年確診)
雙小腿紅斑,左側(cè)較嚴(yán)重,服前醫(yī)中藥兩年,自覺不佳。
皮膚熱時(shí)發(fā)癢,走路多亦發(fā)癢。激素有效,一針控制兩個(gè)月,后越來越短;
血尿史,經(jīng)服用雷公藤多苷片后便稀,血沉19mm/h,血小板減少;
腿腳易抽筋,怕冷,不耐涼,涼則腹痛;以前睡眠淺,晨起眩暈,腳軟如踩棉花,月經(jīng)量多,有血塊;婦科正常,排除膽囊疾病,舌暗紅,脈弦數(shù)。
血糖血壓正常,血脂高,膽紅素高;年輕時(shí)關(guān)節(jié)變形,骨質(zhì)增生;腔梗(2008年06月查出),眼神經(jīng)萎縮,頸椎病(2005),今仍偶有眩暈;主動(dòng)脈粥樣硬化。
處方:【?】
藥后局部的皮膚紅斑仍在,顏色轉(zhuǎn)淡,癢感減輕。腿軟如踩棉感消失,藥后腿不抽筋,走路不像以前那樣覺得累。眩暈消失,大便基本正常。
[ 此帖被崔德強(qiáng)在2008-12-30 18:32重新編輯 www.med126.com]

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桂枝茯苓丸加健步四物湯。
[ 此帖被liuh266在2008-12-31 22:53重新編輯 www.med126.com]

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70歲月經(jīng)量多,有血塊?

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桂枝茯苓丸合芍藥甘草湯加葛根,懷牛膝,丹參川芎,生地

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月經(jīng)量多在“以前”句后,應(yīng)該說的是既往病史吧!麻煩樓主以后在描述病情能夠把既往史與現(xiàn)病史分開,這樣免得咱們大家再來猜測(cè)一番了!
一看這個(gè)病例,我總的印象是1:高代謝性疾病。(是否屬于自體免疫?)
  2:有瘀有熱。3:實(shí)證(盡管樓主沒有把患者的外觀狀態(tài)、面色等情況交代清楚)
處方應(yīng)選大柴胡湯加黃連合桂枝茯苓丸加懷牛膝:柴胡10黃芩12制半夏10赤白芍各10枳殼10制大黃6仁6肉桂5丹皮10黃連6懷牛膝20干6紅棗15(還含有桃核承氣湯意及三黃瀉心湯意)

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我怎么覺著寒熱夾雜呢?

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桂枝茯苓丸合四味健步湯
桂枝6g  肉桂6g后下  赤芍12g  丹皮10g  懷牛膝20g  桃仁10g  石斛15g  丹參15g  

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對(duì)不起,上方忘了茯苓
桂枝6g  肉桂6g后下  赤芍12g  丹皮10g  懷牛膝20g  桃仁10g  石斛15g  丹參15g  茯苓15g

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引用第3樓王繼承于2008-12-30 19:50發(fā)表的  :
70歲月經(jīng)量多,有血塊?

是年輕時(shí)的情況,作為判斷體質(zhì)的參考。

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五苓散加葛根 合 黃芪桂枝五物湯

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五苓散合桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓丸加附子瀉心湯加牛膝,其中白芍,赤芍并用

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芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸。

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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加四味健步湯

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桂枝茯苓丸合四味健步湯

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瘀血大家都想到了。怕冷,腳如踏棉這些陽虛之癥有所忽視。我的意見,真武湯合桂枝茯苓丸,來個(gè)溫陽化瘀。

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葛根 30g  黃連 3g  黃芩 10g 白芍  20g  
川芎 10g 丹參 10g 赤芍 10g 懷牛膝 10g

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引用第17樓沙丘沙于2009-01-03 19:58發(fā)表的  :
瘀血大家都想到了。怕冷,腳如踏棉這些陽虛之癥有所忽視。我的意見,真武湯合桂枝茯苓丸,來個(gè)溫陽化瘀。

很好

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大柴胡湯合桂枝茯苓丸

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我想這個(gè)病人柴胡是當(dāng)用的,結(jié)合血尿史及其他,考慮柴苓湯和桂枝茯苓丸。

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小柴胡湯合桂枝茯苓丸

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同意沙版主 真武湯合桂枝茯苓丸

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黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸

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患者皮膚熱時(shí)發(fā)癢,怕冷,不耐寒,涼則腹痛,不知可否視為“寒熱往來”的“柴胡體質(zhì)”,作為四逆散方證。患者月經(jīng)異常,出現(xiàn)腔梗,小腿紫癜性皮病,舌質(zhì)暗紅,考慮存在“瘀血證”;颊腹瀉,應(yīng)該是雷公藤多苷的副作用,停藥后可自行改善。
處方:四逆散合桂枝茯苓丸合四味健步湯

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柴加龍牡湯合桂枝茯苓丸

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黃師處方:
柴胡20黃芩15制半夏10黨參15生甘草10白芍30干姜6紅棗15生地15
復(fù)診時(shí)原方生地加至20g。

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小柴胡合芍藥甘草湯.加生地.

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考慮是否可用,小柴胡湯合四味健步湯.

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此案確實(shí)沒有想到應(yīng)用小柴胡,也許是柴胡體質(zhì)。

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意想不到

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huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi shaoyao gancao
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