黃煌教授臨證病案:20070058玻璃體混濁案

H/J，女，61歲�；颊吣樕�偏暗，眼蛋大。2007年07月22日出現(xiàn)眼花、眼睛閃爍感，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫落可能，近視、散光稍有，服用復(fù)明片，效果不甚明顯�；颊哂屑卓骸⑶还�、骨質(zhì)增生等病史，血壓偏高，服用患者尼福達(dá)，通塞脈片，腦心通膠囊，拜阿司匹林等。于2007年08月14日初診，患者眼睛閃爍十余次，以夜間為甚�；颊呖诳�，夜間口渴為甚，曾經(jīng)夜間需要起床多次以喝水，天熱出汗甚多，常有尿路感染，小便次數(shù)多，腰部疼痛，大便時不成形，舌暗紅，苔少。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認(rèn)識)

豬苓湯合五苓散

同意1樓
眼花、眼睛閃爍感可認(rèn)為是目眩，加上口渴欲飲，出汗甚多，大便不成形均為水液代謝不利的表現(xiàn)，或者說是水熱互結(jié)，是五苓散證
腰痛，尿頻為尿路感染癥狀，可用豬苓湯

豬苓湯加車前子40克.

我也是推測的,肉桂是中醫(yī)的阿司匹林,^_^

豬苓湯合桂枝茯苓丸。

舌暗紅，苔少?

甘露消毒丹，當(dāng)歸芍藥散

本人對本病使用五苓散有疑義：1.此病人突出表現(xiàn)有口渴，夜間口渴為甚，曾經(jīng)夜間需要起床多次以喝水，而茯苓、澤瀉、白術(shù)證的口渴為渴而不欲飲。2.白術(shù)、茯苓證的舌像往往苔薄白而潤，舌體胖大，邊有齒印。
相反我覺得這病人是否可使用白虎加人參湯加減。
  石膏 20g  知母 10g  山藥 15g  炙甘草 3g
      黨參 10g  熟地 10g  萸肉 10g  懷牛膝 20g

黃師處方：白術(shù)20克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉40克，肉桂6克（后下)，桂枝6克，懷牛膝30克，六一散20克（包煎)，車前子15克（包煎)。藥后兩周患者自覺效果不甚明顯，閃爍感依然。黃師據(jù)其曾有腦梗病史，睡眠不佳，以五苓散與酸棗仁湯合用，處方：白術(shù)12克，茯苓20克，豬苓12克，澤瀉20克，肉桂6克（后下)，懷牛膝20克，酸棗仁15克，知母6克，川芎6克，生甘草3克。服用一周后自覺效果明顯，眼睛閃爍感明顯減少，有幾天幾乎沒有閃爍，睡眠佳，口渴好轉(zhuǎn)。

竊以為，此病乃虛癥，補(bǔ)益肝腎可收治效，黃老師第二方收效關(guān)鍵在于減去前方之清瀉滲利，懷牛膝、酸棗仁起主要作用。

此案先前用車前子是何作用呢？是明目？還是通淋瀉熱？

可否這樣來理解：牛膝仲景未用，懷牛膝補(bǔ)肝腎兼活血，而車前子通淋利水、明目止咳；兩藥合用見于嚴(yán)氏濟(jì)生腎氣丸，有利血分之水的功效。

為什么是五苓散而不是豬苓湯加減?

川芎活血通脈起作用

久病體虛。

  尋耐人尋味�。�！

此案或宜腎氣丸

精采

起初也覺得是黃教授那個方呢；竟然沒效果，看來，恩