醫(yī)患雜談:天邊の淺月 兄,我發(fā)一則病例,經(jīng)供參考

盧衛(wèi)軍 女 44歲 企業(yè)主
骨蒸潮熱，胃脘不適，納差，噯氣，大便粘膩。心慌胸悶，時(shí)欲呔息，失眠多夢(mèng)，口苦。周身皮膚蟻?zhàn)吒�，起立感頭暈頭昏。
舌苔厚膩黃，脈細(xì)弦。
辨證：陰虛潮熱  肝郁 脾胃濕熱 心肝血虛
胃鏡：淺表性胃炎伴糜爛
黃連溫膽湯柴胡龍牡湯加減。
藿佩蘭10     厚樸5g         
柴胡枯芩10      法半夏10g      
陳皮10g         黃連6g         
焦楂曲10     萊菔子5g    
檳榔5g          大黃5g         
丹地骨皮10      鉤藤15g         
龍骨20g         牡蠣30g         
滑石粉20g       合歡皮20g      
白芍15g         香附10g         
黑山梔10     車(chē)前草10g      
當(dāng)歸10g         蔓荊子15g      
夏枯草20g      
現(xiàn)在臨床陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜，因虛致實(shí)等復(fù)雜情況很多，學(xué)中醫(yī)確實(shí)不容易。
用軟件開(kāi)方子的，寫(xiě)的比較凌亂，節(jié)約時(shí)間，見(jiàn)諒。

－－－－－－－－－－－天壹兄好，看了你的帖子，此病患跟我發(fā)帖那位病患的癥狀有些相似，可是她明顯要復(fù)雜很多。得知你在臨床醫(yī)治類(lèi)似的病例，根據(jù)她的情況可否像上面的格式一樣分析一下她的病況呢？現(xiàn)在她有一個(gè)癥狀很奇怪，就是吃多或者吃不對(duì)就化痰很多堵在胃里，當(dāng)然食欲沒(méi)了然后就大便干硬了。然后不停有黏白色像洗衣粉那樣的泡泡出，吐完了才有點(diǎn)點(diǎn)胃口，第二天大便就軟爛�？偸欠磸�(fù)大便干硬和軟爛之間轉(zhuǎn)換。還有就是不知道是否藥過(guò)于燥熱的關(guān)系，還是最近喝的糙米粥油，她說(shuō)感覺(jué)口干喉嚨也干得比本來(lái)厲害了，不止舌邊有牙齒印，就連兩個(gè)口包也布滿了牙齒印，牙齦也有些痛。一上火大便也就艱難了。其他的癥狀在我那帖子里也說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在重新整理一遍方便你看吧。

心肝脾胃腎都有問(wèn)題的，不過(guò)不是重病，但是下藥極其艱難，故此失彼的，不知道大家可有遇到過(guò)這樣的情況？具體情況是下燥，上濕熱，血熱，痰淤，脾胃肝腎都虛。癥狀是月經(jīng)不通，口吐白色泡泡，口干喉嚨干喉嚨有黏痰不出，舌痛經(jīng)常上火；一直耳鳴失眠夢(mèng)多睡眠質(zhì)量很差夜里經(jīng)常醒來(lái)好幾次；牙肉腫痛；頭痛頭重天氣涼就怕風(fēng)，手腳冷。肚子里有一團(tuán)快在放氣或者大便后會(huì)變小，里面存著痰和氣，大便都是不夠氣拉的。手腳沒(méi)力，不想走動(dòng)，上樓特別累。皮膚干燥黃，沒(méi)血色，眼袋很重很黑。胃里總是摸到一硬塊，要么緊繃痛按壓也痛要么就呼吸聽(tīng)見(jiàn)振振響聲，吃東西或者喝水都停在那振振作響，消化很差，不吸收人很瘦。情緒容易波動(dòng)，集中不了精神，總是發(fā)呆走神，容易發(fā)脾氣郁悶，情緒很容易低落郁郁寡歡少言，對(duì)身邊的事都不感興趣，整天愁眉苦臉的。脅骨腫痛突出，脅下也摸到有塊。胃里硬塊撐著消化也不好，脆弱到只能吃粥稍微吃多或者硬的就打嗝緩氣，胃里的硬塊也變大，然后就胃火心火都上來(lái)，大便也硬。清火就傷胃，補(bǔ)胃就上火。化濕熱用燥藥對(duì)大便干不利，潤(rùn)大便會(huì)增濕熱。很難配藥。您覺(jué)得該如何處方好？真的很棘手，用了很多方子都不見(jiàn)大效，舌圖一直都是厚白苔，舌邊紅有齒印舌尖有瘀點(diǎn)的。喜歡喝熱的，不能喝涼的，眼袋很黑很重，，肝火心火都旺，體內(nèi)有淤血，左側(cè)脅骨腫突出，胃里肚子里也有腫塊，腎肝膽都不好，脾胃也差，幾乎是整個(gè)身體機(jī)能都出現(xiàn)問(wèn)題，身體圓圈運(yùn)轉(zhuǎn)不正�！，F(xiàn)在主要的問(wèn)題就是吃什么都化成痰，即使只是吃粥那怕吃多一點(diǎn)就化成痰堵在胃里，然后就大便硬。她大多是大便干硬不是溏泄。一吃多或者不對(duì)就上火生痰在胃里堵著之后很快就大便干硬，見(jiàn)效很快。她剛又告訴我吃了芝麻杏仁糊后（沒(méi)放糖的)也喉嚨不舒服，頭也重，之后大便又干硬了�？梢�(jiàn)她的體質(zhì)多么特殊，一碰不對(duì)就不行。本來(lái)她是脾胃不好，可是也沒(méi)那么差，她吃中藥也2年多了，只是此期間一直犯忌，沒(méi)忌好口口，因?yàn)楹芏鄸|西她都不能碰，每次忌口半個(gè)月就心情突然低落一頓暴吃把不能吃的都一次吃了，然后又乖乖的忌口，每次都這樣吃多吃撐，一直反復(fù)如此。加上用過(guò)大黃甘遂湯，滾痰丸，大黃庶蟲(chóng)丸，海藻湯攻過(guò)好幾次，元?dú)獯髠麣庋�更弱，加上她總是控制不住自己的飲食，一吃就吃撐胃，之后�?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023643_77795.shtml" target="_blank">閉經(jīng)，牙齦腫痛厲害，一直用下火藥治了幾個(gè)月，下火藥傷胃了。此時(shí)脾胃真正出現(xiàn)問(wèn)題了。據(jù)說(shuō)開(kāi)始是胃緊繃著隱隱痛厲害，之后就是水谷不化，吃什么喝什么都停在胃里振振發(fā)響，水谷下了就又隱隱痛。現(xiàn)在最主要是吃什么都化不了，都化成痰了。之前一直吃寒涼的蔬菜做主食，吃了大概一年多，又喝過(guò)不少綠茶，可能這樣體內(nèi)的寒濕又加重了，導(dǎo)致現(xiàn)在寒濕困體了吧？見(jiàn)她每天都愁眉苦臉的，被病折磨得如此難受，作為她的親人可真不是滋味，可是我對(duì)醫(yī)藥認(rèn)識(shí)不深，就平常看看藥書(shū)略懂皮毛，又不能幫到她什么，真替她焦急！

你看她這樣的情況屬于怎樣的體質(zhì)？辯證如何？該怎樣下藥比較妥當(dāng)？
－－－－－－－－－－－順便附上最近的方子你瞧瞧：升麻2 西洋參10 炒白術(shù)25 茯苓12 炙甘草8 陳皮5 制半夏6 梔子5 牡丹皮6 柴胡5 赤芍8 竹茹8 天麻8 生姜4片 紅棗2枚 熟地12 懷牛膝8 白芥子2 麥冬10  

這是什么方子？是否過(guò)于燥熱了？還是糙米的問(wèn)題呢？糙米性溫還是性寒呀？
－－－－－－－－－－－脾虛飲食不化氣血而化痰濕，脾不升津。我處一方你試試，其他方面暫緩，脾胃為后天之本。氣血生化之源
太子參15  厚樸8 半夏10 藿香10 蘇梗10 佩蘭10 茯苓20 黃連5 枳殼 10 白術(shù)15 石斛10 葛根20 珍珠母
30
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感覺(jué)此方較傷陰。此病其的很難治了。
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賢陽(yáng)兄，用了養(yǎng)陰不滋膩的石斛，此患者脘腹有水聲，是為飲邪，以流氣化濕為上，呵呵，請(qǐng)兄不吝賜教。
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上下交虛，當(dāng)建其中
試試小建中湯加減

－－－－－－－－－－－回復(fù) 天壹生水 的帖子

對(duì)于脾胃如此虛弱的病人來(lái)說(shuō).太子參，白術(shù)等健脾補(bǔ)氣藥其實(shí)效果是輕微的。你不妨考慮用紅參或高麗參。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 天邊の淺月 的帖子

此方居然在涼血，整方偏涼傷元陽(yáng)，組方?jīng)]有章法，元陽(yáng)傷，陰火起。當(dāng)然上焦熱。我算早明白了，這人完全是被誤治的。
關(guān)糙米什么事。

－－－－－－－－－－－回復(fù) susana 的帖子

每個(gè)醫(yī)生的建議開(kāi)方都不同，到底怎樣才不算誤治呢？沒(méi)有真正接受過(guò)都不知道她的病難治，一開(kāi)始看她的醫(yī)生都說(shuō)給之前的誤治，可是真正有把握的醫(yī)生能有多少呢？