可分以下三種情況。
寒濕痛瀉：感寒后陣發(fā)性腹痛，痛處喜溫，痛則如廁，始則”大便先硬而后溏”，繼則”其痛更劇，且于清晨五時(shí)泄瀉二次”，腹痛喜溫，畏寒怯冷者，先生從脾腎論治，溫其陽(yáng)而理其中，如”王，男，兩旬以來(lái)，腹痛陣作，自訴得之于感寒之后，痛時(shí)即欲大便，其便先硬而后溏;其痛得溫暖則舒，得矢氣亦舒�？诖礁稍�，不欲食，時(shí)感怯冷。當(dāng)溫脾腎之陽(yáng)。附子、炮姜、薤白頭、青皮、白術(shù)、紫桂、益智仁、云苓。二診：服藥期間，腹痛瘥可;停藥三天，其痛復(fù)作。昨日工作較忙，其痛更劇，且于清晨五時(shí)泄瀉二次。堅(jiān)持前法勿失。附塊、白術(shù)、炮姜、薤白頭、烏藥、云苓、紫桂、木瓜、艾葉。另：附子理中丸。三診：腹泄腹痛已基本上好轉(zhuǎn)，體力尚未恢復(fù)。附塊、白術(shù)、紫桂、黨參、艾葉、云苓、炮姜、薤白頭、木瓜、扁豆衣”。
本例當(dāng)屬寒濕瀉，以腹痛泄瀉為主癥。其與肝木乘脾者之痛瀉的鑒別診斷是：①前者為外感，后者乃內(nèi)傷。前者屬寒痛，腹中覺(jué)冷;后者為氣痛，腹中痞滿。前者便后則痛減，后者便后其痛不衰。且各有其病史可詢。②方中紫桂(即肉桂)與益智仁，均有溫脾暖腎，益火消陰之功，本案用之可謂恰到好處。二診時(shí)按語(yǔ)中指出”清晨五時(shí)泄瀉二次”，但卻撤去益智仁，又未增入治五更泄瀉的常用方四神丸中任何一味藥，這說(shuō)明并未作腎泄論治。至于紫桂不僅1～3診中均有，且由初診時(shí)的日用量1.8g，至2～3診中增加為3g。這是因?yàn)槎\時(shí)腹痛甚劇，而紫桂溫陽(yáng)散寒之力甚強(qiáng)。張?jiān)卣J(rèn)為肉桂能”補(bǔ)下焦不足。沉寒痼冷之病，下部腹痛，非此不能止”。徐靈胎云：”附子暖血，肉桂暖氣”。今兩者合用，則氣血俱得溫和而腹痛能除，泄瀉能止。
脾腎陽(yáng)虛泄瀉：本例按語(yǔ)簡(jiǎn)短，按從藥測(cè)證法推理，患者當(dāng)為高齡人或素體孱弱者，并有怯冷、完谷m.gydjdsj.org.cn/shouyi/不化甚至脫肛，以及有五更臨圊的特點(diǎn)。對(duì)此”病歷四月”，“久瀉無(wú)火”的患者，先生從脾腎論治，用附子理中湯合四神丸加益智仁以溫脾腎之陽(yáng)，參以健脾之山藥、茯苓，升陽(yáng)舉陷之升麻，助運(yùn)消導(dǎo)之谷芽、麥芽。藥僅十余味，集溫、補(bǔ)、升、消于一方，可謂珠聯(lián)璧合，面面周到。此方服后，大便的量與質(zhì)均有好轉(zhuǎn)。如”馬，幼，病歷四月，大便溏色黃，醫(yī)院診斷為慢性腸炎。脈弱，苔白，脾腎兩補(bǔ)。炮附塊、潞黨參、焦白術(shù)、云苓、綠升麻、煨益智、淮山藥、谷麥芽、炮姜炭、清炙草、四神丸(分二次吞)”。
腎陽(yáng)式微泄瀉：大便先便秘而后泄瀉者，其便秘多由寒濕結(jié)聚日久，傷及脾氣，進(jìn)而”五臟之傷，窮必及腎”，腎陽(yáng)不足，失溫煦之職，無(wú)以蒸化津液以溫潤(rùn)腸道，傳導(dǎo)之官失司，便秘于是乎生。在此基礎(chǔ)上，腎陽(yáng)不足而命火衰微，火不生土，脾氣更加虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化極度失常，誠(chéng)如《景岳全書·泄瀉》篇所云：“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣�！睂�(duì)此先便秘而后轉(zhuǎn)為泄瀉者，先生重用溫腎陽(yáng)藥，以附子配破故紙、鹿角霜、肉桂末等從本論治，務(wù)使火能生土。如”錢，男，往日之便秘者，今反多泄，惡寒而下肢冷，真陽(yáng)式微也。炮附子、胡蘆巴、細(xì)辛、益智仁、破故紙、鹿角霜、炮姜炭、巴戟天、仙靈脾、肉豆蔻、生艾葉、肉桂末(分三次吞)”。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)多從五臟水分證論治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從心腎治療，兩者既相似，也相通，真所謂異曲同工。先生治水腫，多從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)立論，以中醫(yī)治法為指導(dǎo)，選方遣藥。如治咳喘浮腫，夜難著枕者，先生斷其病位在心臟，方用真武湯以溫脾腎之陽(yáng)，可謂恰到好處�！毒霸廊珪つ[脹》篇指出：”凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎……水惟畏土，故其制在脾……脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行�！笨梢�(jiàn)先生溫脾以制水，暖腎以主水的做法，實(shí)乃張氏主張的執(zhí)行者。方中玉壺丹出自《局方發(fā)揮》，由南星、半夏、天麻組成。又如治心悸、面腫、兩足腫者，明確指出：已經(jīng)胸透確診為心臟擴(kuò)大，從心腎論治，方用附子配黃芪、黨參，仍是溫補(bǔ)脾腎手筆。如”王，男，咳嗆氣逆而腫，入夜不能平臥，其病多在心臟。炮附片、杭白芍、生白術(shù)、帶皮苓、遠(yuǎn)志肉、白芥子、炙紫菀、生姜、玉壺丹(分二次吞)”。又如治”張，女，透視心臟擴(kuò)大，常心跳，面腫，兩足亦腫，當(dāng)治其心腎之本。附塊、萸肉、山藥、帶皮苓、黃芪、黨參、陳皮”。
上述2例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多責(zé)之為心臟性水腫，例1可能為肺心病或風(fēng)心病，例2可能為充血性心力衰竭。另有一種腎性水腫，由前誤治，癥情演變至周身浮腫，二便皆少，脈軟無(wú)力者，先生雖以西學(xué)立論，指出”其病在腎”，但仍以中醫(yī)的理法方藥進(jìn)行處理，認(rèn)為證屬脾腎兩虛，宜補(bǔ)而不宜攻逐，用較大劑量的附子溫陽(yáng)以行水，配大量黃芪皮、白術(shù)補(bǔ)氣以利水，以”治病必求于本”的舉措，非如此不足以扭轉(zhuǎn)敗局。又”二便皆少”，標(biāo)癥告急，于是用茯苓、澤瀉、車前、牛膝之屬，利濕行水以制標(biāo)。如”郭，男，一身悉腫，二便皆少，其病在腎。閱前方多逐水藥，而腫不消。按其脈軟無(wú)力，不可再攻。黃芪皮、白術(shù)、云苓、炮附塊、澤瀉、車前子、花檳榔、懷牛膝、冬葵子”。
