潔古云∶臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃樸湯主之。胃氣實者，秘物也。胃氣虛者，秘氣也。有風秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘，有老人津液干燥，及婦人分產(chǎn)亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復，皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛，尤在所禁。風秘者，由風搏肺臟，傳于大腸，故傳化難。或其人素有風病者，亦多有秘。宜小續(xù)命湯，去附子，倍芍藥，入竹瀝一杯，吞潤腸丸，或活血潤腸丸。冷秘，由冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通。冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。氣秘，由氣不升降，谷氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養(yǎng)正丹，或半硫丸、來復丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞，用通劑而便愈不通，又有氣秘，強通之雖通復秘，或迫之使通因而下血者。此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結(jié)。宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。實者承氣湯。仲景云∶脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之？曰∶其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當劇。東垣云∶陽結(jié)者散之，陰結(jié)者熱之。前所云實秘、熱秘，即陽結(jié)也。前所云 秘、冷秘，即陰結(jié)也。老人虛秘，及出汗、利小便過多，一切病后血氣未復而秘者，宜蘇子降氣湯，倍加當歸，吞威靈仙丸�；蛉恻S飲，蓯蓉潤腸丸尤宜。東垣云∶津液耗而燥者，以辛潤之。腎主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役損傷胃氣，及食辛熱濃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥。又有年老氣虛，津液不足而結(jié)者。
腎惡燥，急食辛以潤之是也。血虛津液枯竭而秘結(jié)者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責不出。
大劑四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，導滯通幽湯，益血丹。血少兼有熱者，脈洪數(shù)，口干，小便赤少，大便秘硬。潤燥湯、活血潤燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法云∶大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉(zhuǎn)燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經(jīng)云∶燥則為枯，濕劑所以潤之。金匱真言論云∶北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰利水道，少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥，施之于老人尤宜。若大小便燥結(jié)之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而里急后重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，干嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，命在須臾，再下即絕。
欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結(jié)，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處。家姑年八十余，嘗得此患，予惟用調(diào)氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性，后因不能食，遽索末藥，利下數(shù)行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數(shù)動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數(shù)劑后結(jié)脈始退。因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調(diào)理兩月余，而二便通調(diào)，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為后門固，壽考之征，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。《元戎》五燥大便秘∶東方其脈弦，風燥也。宜瀉風之藥治之，獨活、羌活、防風、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪，熱燥也。宜咸苦之藥治之，黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩，土燥也。宜潤濕之藥治之，芍藥、半夏、生姜、烏梅、木瓜。西方其脈澀，血燥也。宜滋血之藥治之，杏仁m.gydjdsj.org.cn/job/、麻仁、桃仁、當歸。氣結(jié)用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲，寒燥也。宜溫熱之藥治之，當歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良姜、巴豆。潤腸丸加減法∶如病患不小便，因大便不通而澀其邪，盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風結(jié)燥者，加麻仁、大黃。如風澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病，為寒結(jié)閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生姜湯，冰冷與之。其病雖陰寒之證，當服陽藥補之，若大便恒不甚通者，亦當十服中與一服利藥，微通其大便，不令秘結(jié)，乃治之大法也。若病患雖是陰證，或者陰寒之證，其病顯躁，脈堅實，亦宜陽藥中少加苦寒之劑，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細而遲，此為易辨。如有客邪之病，亦從權(quán)加之。有物有積而結(jié)者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。年老虛人大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表里也。又云∶盛則難便，行陽氣也。敗則便難，行陰血也。注夏大便澀滯者，血少、血中伏火也。黃 人參湯，加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結(jié)、血秘，是熱則生風，病必濕風證，止當服黃 人參湯，只用羌活、防風各半兩，水四盞，煎至一盞，去渣空心服之，其大便必大走也。大便不通，五日一遍，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促，唾清水，吐穢痰白沫如膠，時躁熱，發(fā)欲去衣，須臾而過，振寒頂額有時如冰，額寒尤甚，頭旋眼黑，目中溜火，冷淚，鼻不聞香臭，小腹急痛，當臍有動氣，按之堅硬而痛，宜麻黃白術(shù)湯。此病宿有風濕熱伏于榮血之中，其水火乘于陽道而上盛，元氣短少上喘，為陰火傷其氣，四肢痿，在腎水之間，乃所勝之病，今正遇冬寒得時，乘其肝木，又實其母，肺金克木凌火，是大勝必有大復。其證善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不聞香臭，目視KT KT ，多悲健忘，少腹急痛，遍身黃，腹大脹，面目腫尤甚，食不下，痰唾涕有血，目 瘍，大便不通，只二服皆愈。凡諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，用蜜煎導�；蛴名}及皂角末，和入蜜煎中尤捷，蓋鹽能軟堅潤燥，皂角能通氣疏風故也。冷秘，用醬生姜導。或于蜜煎中，加草烏頭末，以化寒消結(jié)。熱者，豬膽汁導。烏梅湯浸去核，為丸如棗子大，亦可導。醬瓜削如棗，亦可導。丹溪云∶予觀古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大便難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風人、津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少腑患此疾，有人以駛藥利之者屢矣，后為肺痿咯膿血，卒至不通而死。
