本帖最后由 bygzpf 于 2011/6/18 14:19 編輯 m.gydjdsj.org.cn/wszg/烏梅丸治愈顏面腫脹疼痛案
尹周安（南華附一中醫(yī)科)
曹某某 女 60歲 衡陽人 2010年5月26日首診
病史簡介：患者系本院退休職工，自從去年
咳嗽數(shù)月不愈找我服用中藥數(shù)劑治愈之后便成了我“鐵
桿中醫(yī)病人”的一份子。前些天，因?yàn)檫^食辛辣食物之后出現(xiàn)右側(cè)牙齦發(fā)炎，腫痛明顯，大便干結(jié)數(shù)日未解。自己熟悉醫(yī)藥，加上故自行服用“
牛黃解毒丸，
黃連上清片”之后出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)畏冷，牙齦腫痛未見改善，右側(cè)顏面明顯腫脹如饅頭，開口受限。再次前來診治。
望診：患者面色少華，右側(cè)顏面腫脹如饅頭（雖腫但紅腫不甚)，開口不利，舌淡紅，苔薄白。
問：腫脹部位
發(fā)熱嗎？口干口苦嗎？--回答：有輕微的發(fā)熱的感覺，口干不苦。
切診：觸之顏面局部無明顯熱感，無硬結(jié)。脈細(xì)。
處理：
烏梅丸主之。
烏梅30
桂枝10
細(xì)辛6
花椒10 附片10 干
姜6
黃連10
黃柏10
黨參15
當(dāng)歸15
赤小豆30
2劑。
水煎服。
處方完畢，我對(duì)師弟張柏盛言之：應(yīng)該吃了這兩劑藥顏面腫脹會(huì)消之大半。
師弟問曰：師兄何出此言？何以如此自信？
答曰：方藥對(duì)證，投之即效這是常理；仲景之經(jīng)方是我值得我自信的的理由。
師弟問曰：請(qǐng)師兄細(xì)細(xì)分析一下這個(gè)案例？
答曰：這個(gè)病的診斷其實(shí)不復(fù)雜，西醫(yī)就是一個(gè)局部的炎癥感染。那么中醫(yī)算是一個(gè)什么病呢？可以考慮按外科“
癰腫”論治。常規(guī)方法是“消、托、補(bǔ)”三法。大家都知道，癰腫多是熱毒壅盛，氣滯血瘀。我們看待任何一個(gè)疾病的時(shí)候都要考察一下生病的人，而不是只盯著人生的“病”。這個(gè)病人體質(zhì)是虛的，有兩點(diǎn)可以佐證，一者是從去年的那次咳嗽久治不愈，最后我開溫陽化飲之苓甘五味姜辛湯取效，最后以小建中湯，
腎氣丸收功可以看出，患者的體質(zhì)是虛的，而且是虛寒的，即便這一年來間斷的服用中藥之后體質(zhì)有所改觀，但陽虛的格局還是沒有改變，患者長期以來畏風(fēng)，天氣轉(zhuǎn)涼即必須馬上加衣，否則即
感冒，咳嗽等；其二，此次發(fā)病，出現(xiàn)局部紅腫之“炎癥”，服寒涼之“牛黃解毒丸，
黃連上清片”，“炎癥”不但不減，反出現(xiàn)“顏面腫脹如饅頭”“寒戰(zhàn)”等癥。立足于患者陽虛的體質(zhì)來診治這個(gè)疾病就一切迎刃而解了---生病的人的體質(zhì)是虛（寒)的，人得的這個(gè)病是實(shí)（熱)的，所以就是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。治療立足于陽虛之本，清熱解毒為輔。而在仲景的書中，能起到寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主攻為輔的方劑非烏梅丸莫屬。。。
5月29日復(fù)診：患者興高采烈步入診室，連聲稱贊---尹醫(yī)生，你的藥開的真好，兩級(jí)藥，你看，我的顏面基本不腫了。。。
“呵呵，還是仲景最值得信賴。。。”我同樣為自己的判斷高興。病減藥退，
柴胡桂枝
干姜湯3劑善后。。。
其實(shí)幾年前我來處理這個(gè)問題我絕對(duì)不會(huì)想到要開烏梅丸，為什么，思維沒有想到這一步，經(jīng)方?jīng)]有學(xué)習(xí)到這一步？
如今站在南華大學(xué)的講臺(tái)上給西醫(yī)的本科生講中醫(yī)，那比站在中醫(yī)學(xué)院的課堂上給學(xué)生講課難度更大，因?yàn)槟先A大學(xué)的學(xué)生對(duì)于中醫(yī)一無所知，沒有任何基礎(chǔ)可言，要想讓他們聽懂中醫(yī)，接受中醫(yī)，除了需要深入淺出之外，更多的是要談中西醫(yī)文化差異，中西醫(yī)診病治病的差異，更多思維模式上的差異。。。
那么，我們不禁要問：為什么西醫(yī)院校的學(xué)生正規(guī)學(xué)習(xí)三年，五年，八年之后不說可以成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，至少可以算是一個(gè)基本合格的臨床醫(yī)生，但是我們中醫(yī)院校的學(xué)生經(jīng)過同樣的時(shí)間學(xué)習(xí)之后卻不能成為一個(gè)合格的中醫(yī)？甚至連一個(gè)入門的中醫(yī)都不是？（入門的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)—懂得辯證論治，開得出像樣的中醫(yī)處方，可以單獨(dú)使用中醫(yī)的理法方藥處理臨床常見病多發(fā)病。。。)，這不是危言聳聽，這不是給我們的母校抹黑，這是事實(shí)，至少在我身邊是如此。曾經(jīng)和我一同立志為中醫(yī)打拼的本科同學(xué)，研究生同學(xué)紛紛“改行”，轉(zhuǎn)攻“中西結(jié)合”，甚至投奔“西醫(yī)”，呵呵，在這里，我不是說改行攻“中西結(jié)合”，甚至西醫(yī)不好，只是如果一個(gè)專業(yè)絕大部分人放棄了自己的專業(yè)那就得反思我們的教育了，反思我們這些傳道授業(yè)的“先生們”了？如今，我也算是雙重身份在“傳道授業(yè)”，那么我談的最多的不是某個(gè)“單方”“秘方”，而是自己對(duì)于中醫(yī)臨床思維的一點(diǎn)看法。。。
老百姓都有這樣的共識(shí)：中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)。那么我這些搞中醫(yī)的就一定要明白—中醫(yī)治本，本在哪里？當(dāng)然對(duì)于這個(gè)問題，可謂是仁者見仁智者見智，眾說紛紜。我的見解是—中醫(yī)治本，本就是人，就是人體的正氣，即機(jī)體防病，抗病，或者康復(fù)能力，修復(fù)能力的總和。中醫(yī)治病，重在恢復(fù)這種康復(fù)能力。其實(shí)每個(gè)人都有一套自己調(diào)節(jié)和修復(fù)的能力和方法，這是這樣，所以很多疾病是完全可以不需要藥物即可以自行康復(fù)，真正需要藥物干預(yù)的往往是致病的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了機(jī)體自身的這張修復(fù)能力，即中醫(yī)所言的正氣不勝邪氣。中醫(yī)診病治病，更多的注重正氣的強(qiáng)弱，注重正邪的變化，如果一個(gè)中醫(yī)臨床診病治病時(shí)刻注意到了患者正氣的強(qiáng)弱了，那么采用的方法也就不會(huì)是
頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，不會(huì)只見樹木不見森林了。。。
至于為什么開柴胡桂枝干姜湯，這里就不多言了，留給大家思考吧。。。
烏梅湯的應(yīng)用作者：葉原昌
我三嫂十多年前因乳房部有一小結(jié)核,經(jīng)江門五邑中醫(yī)院西醫(yī)部切片送檢,確診舯瘤,我們按醫(yī)囑手術(shù)摘除,術(shù)后醫(yī)生說己擴(kuò)散,并給家屬看手術(shù)切下來的皮肉,看皮下肉中有一粒粒小核分布.醫(yī)生認(rèn)為要立即相應(yīng)化療,后我們沒有接受醫(yī)生竟意見.術(shù)后回家,服完醫(yī)生開的西藥后只復(fù)診一次,后沒吃藥了.四年后,又因膽臟疾病而手術(shù)除膽,從此,身體虛弱,真慘.三年前,我回家過年,見她很瘦,精神不好,問其情況,曰:老感心中熱疼,好象心臟被抓緊似的,問其是否口干,她說晚上必要起床喝水,問其胃口,胃口不好,但又覺饑餓,無表證,大小二便正常,分析其癥,正合厥陰提綱部分內(nèi)容,我給予烏梅湯,
烏梅45黃連18細(xì)辛10干姜15炮附10蜀椒8桂枝10當(dāng)歸8紅參10.日三服,
三天后來電說情況大好轉(zhuǎn),情況大有好轉(zhuǎn),特別是心疼 口喝二癥基本消失,但胃口變化不大,改服小柴胡湯,
柴胡35黃芩15黨參15生姜15半夏20大棗20,日三服.
二天后一切癥狀消失,從此身體情況一日好過亠日,人較以前面色紅潤 較以前胖,亦能工作,幸運(yùn) 幸運(yùn). |
－－－－－－－－－－－尹周安先生的博客早已看過，真是位經(jīng)方大家！
