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醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié) 人格的客觀評(píng)估

人格或稱個(gè)性(personality),定義很多,但多數(shù)都聯(lián)系到人們?cè)谛睦砩系牟町愋,特別是性格、興趣、氣質(zhì)方面的差異性。研究它的方法大體有兩類。一類是研究人格的發(fā)展和形成;另一類是描述性的研究。人格的評(píng)定便是屬第二類。這類研究著重人格結(jié)構(gòu)。有人稱之為人格維度(…

人格或稱個(gè)性(personality),定義很多,但多數(shù)都聯(lián)系到人們?cè)谛睦砩系牟町愋,特別是性格、興趣、氣質(zhì)方面的差異性。研究它的方法大體有兩類。一類是研究人格的發(fā)展和形成;另一類是描述性的研究。人格的評(píng)定便是屬第二類。這類研究著重人格結(jié)構(gòu)。有人稱之為人格維度(dimension)也有人稱之為人格特質(zhì)(traits),或人格類型。評(píng)定方法大致分如下幾種:①晤談法,即與被評(píng)定者直接談話,在談話的同時(shí)進(jìn)行觀察。這種方法常用,雖然方便,但不全面,不深入,加上觀察者的主觀性,所以不客觀。②評(píng)定量表法,由評(píng)定者按一定規(guī)格的評(píng)定項(xiàng)目通過觀察作出判斷,與晤談法結(jié)合使用,可提高評(píng)定的客觀性。③客觀評(píng)定法,采用調(diào)查表(inventory)、問卷(questionnaire),校核表(checklist)等,由受評(píng)者自我報(bào)告(或稱自我陳述)。所以這類方法又稱自陳(或自評(píng))法。這不是由主評(píng)者評(píng)定,而是受評(píng)定者自評(píng)。所以稱為客觀評(píng)定,是指未加入評(píng)定者的主觀成分。相反,晤談、觀察的評(píng)定量表(不包括自陳表)都稱主觀評(píng)定法。④測(cè)驗(yàn)法,采用測(cè)驗(yàn)的方法來進(jìn)行。用于人格的測(cè)驗(yàn)通常是采用投射測(cè)驗(yàn)。其他測(cè)驗(yàn)和智力測(cè)驗(yàn)中的某些分測(cè)驗(yàn)也有測(cè)查人格的作用?偟膩碚f,人格評(píng)估方法頗多,但與能力評(píng)估相,其手段及效度上仍覺不夠理想。以下主要介紹客觀評(píng)定法,測(cè)驗(yàn)法另章討論。

一、明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(Minnseotamultiphasic personality inventory,MMPI)

MMPI屬人格調(diào)查表,但它偏重病理人格方面。Halthaway和McKinly于1940年開始這項(xiàng)研究。1943年由Minnesota大學(xué)印出這一調(diào)查表,1945年正式出版,用于16歲以上的人,一般有六年教育程度者可接受。1966年出版修訂本,稱Form R現(xiàn)在通用此本。我國(guó)近年由宋維真主持,全國(guó)協(xié)作,根據(jù)Form R制定了我國(guó)正常人常模。

(一)MMPI的編制目的

精神病與人格有關(guān),有些精神障礙即是病前人格的病理發(fā)展。精神科醫(yī)生有必要了解病人人格。編制此調(diào)查表的初衷是想編制一套對(duì)精神病有鑒別外因作用的輔助工具。以后它成為成人精神病人個(gè)案工作的常規(guī)工具。因此,MMPI所選用內(nèi)容范圍很廣,包括健康、身心癥狀、神經(jīng)病學(xué)的障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、性、宗教、政治、社會(huì)態(tài)度、教育、職業(yè)、家庭、婚姻問題、許多常見的神經(jīng)癥或精神病行為表現(xiàn),如強(qiáng)迫觀念的行為、妄想、幻覺、牽連觀念、恐怖癥等。原量表將各項(xiàng)目按主觀分類成各分量表,在以后的修訂中則用因素分析歸類。

(二)編制策略

編制本量表的策略,主要是經(jīng)驗(yàn)性原則。所謂經(jīng)驗(yàn)性。是用已知病理人格診斷的人和屬正常人格范圍內(nèi)的人相比較,找出它們之間的人格特點(diǎn)。當(dāng)時(shí)的正常對(duì)照組為724名明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)院的工作人員,性別、年齡、婚姻狀況均符合該州人口結(jié)構(gòu)情況。有病理人格的人共8組,計(jì)800余例。8組如下:①對(duì)自己的軀體健康過于關(guān)心的人;②有抑郁情緒的人;③有轉(zhuǎn)換癥狀的人;④因違法而法院要求作精神鑒定的人;⑤有突出牽連觀念、妄想和夸大人;⑥有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、不正常的恐怖和罪惡感的人;⑦有情緒淡漠、思想怪誕、妄想和幻覺、孤獨(dú)癥的人;⑧活動(dòng)過多、情緒興奮、觀念飄忽的人。根據(jù)這些人的癥狀制定一些項(xiàng)目。異常的個(gè)性表m.gydjdsj.org.cn/wsj/現(xiàn),也可以或多或少地見于正常人中,通過篩選,保留有鑒別作用的項(xiàng)目。

(三)分量表

將保留項(xiàng)目組成一些分量表。8個(gè)組的分量表名稱:①疑病人格量表(Hs);②抑郁人格量表(D);③癔癥人格表(Hy);④病態(tài)人格量表(Pd);⑤偏執(zhí)性人格量表(Pa);⑥神經(jīng)衰弱人格量表(Pt);⑦精神分裂性人格量表(Sc);⑧躁狂性人格表(Ma)。⑨又加上Wisconsin大學(xué)學(xué)生用的內(nèi)外向人格調(diào)查表,簡(jiǎn)稱社會(huì)內(nèi)向表(Si);⑩再加男性化/女性化量表(MF),以調(diào)查同性戀傾向者。以上10個(gè)量表被稱為臨床量表。另有三個(gè)效度m.gydjdsj.org.cn/rencai/量表和一組不能回答的問題(?)。由于受試者沒有項(xiàng)目中的經(jīng)驗(yàn)或不理解題意,不能選擇“是”或“否”來回答,即作一“?”符號(hào),有10個(gè)以上的“?”答案時(shí),則要求受試者重新審查答卷后補(bǔ)答。三個(gè)效度量表:①掩飾分(liescore,L),回答不真實(shí),掩飾或夸大自己的情況,都會(huì)降低評(píng)定的有效性。共15題,凡答“否”的得分,原認(rèn)為其T分達(dá)70分以上表示該測(cè)量有效性不高。但后來的研究發(fā)現(xiàn),L量表也表示人格特征。如高L反映有防御、天真、道德僵化。外國(guó)的經(jīng)驗(yàn),從小城市來的,農(nóng)村來的,有虔誠(chéng)的宗教信仰的人傾向L高分;精神病人在康復(fù)后L分傾向增高。在一般人中,L分高的人,傾向于難以打交道、有些俗氣、穿戴和思想都比較單純。②真實(shí)分(Validity score,F)任意回答某些測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,這樣的回答多,也影響效度。64項(xiàng)意思相同但提法不同的問題(項(xiàng)目),如不仔細(xì)看清題意,前后回答便相矛盾,使得分增加,一般矛盾回答不能超過10%,超過此標(biāo)準(zhǔn)說明效度有問題。③校正分(Correction score,k),有人回答問題時(shí)有系統(tǒng)性傾向,即故意好或故意裝壞。有些量表特別容易受這些偏向的影響,因此需要加以校正。使用上是通過加K分來校正的,F(xiàn)在在這些原始量表基礎(chǔ)上已發(fā)展了300個(gè)左右的新量表,其中大多數(shù)都是在原量表中未包括的內(nèi)容作出單獨(dú)研究。有些量表是研究正常人的人格特質(zhì);有些是繼續(xù)應(yīng)用原來標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)驗(yàn)記錄,將正常與原來的臨床量表作比較。例如新量表中有自我力量(ego strength,ES),獨(dú)立性(Dy)、統(tǒng)治(Do)、偏見(Pr)和社會(huì)狀態(tài)(St),還有一些是特殊目的量表。

(四)實(shí)施方法

原量表的薦目數(shù)不一,全量表共566項(xiàng)。有簡(jiǎn)式,項(xiàng)目壓縮為2/3以內(nèi)。通常用個(gè)別測(cè)驗(yàn),也有團(tuán)體的變式法。通常都是貧苦上目手冊(cè)和回答紙,根據(jù)項(xiàng)目手冊(cè)在回答紙上逐條回答。也有將項(xiàng)目分印于卡片,在回答時(shí)將應(yīng)答:是“的放一邊,應(yīng)答“否”的放一邊。還有用微電腦進(jìn)行人機(jī)對(duì)話,在顯示項(xiàng)目后選擇按一個(gè)代表“是”或“否”的電鍵,結(jié)果可自動(dòng)分析。

常模采用T分。結(jié)果分析后按分量表作出人格剖析圖。一般來說,凡T分在70分以上的量表就有意義。因?yàn)楦髁勘碇g的項(xiàng)目有許多重疊,所以一個(gè)人的結(jié)果剖析圖可能出現(xiàn)多個(gè)高峰。據(jù)研究,不同病理性人格有不同的特征性剖析圖型式,提供了有助于確定診斷的信息。

(五)MMPI的測(cè)量學(xué)分析

研究者們用心理計(jì)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來分析MMPI時(shí)提出,各量表之間缺乏獨(dú)立性。為它們之間有許多相同的項(xiàng)目,即一個(gè)項(xiàng)目不只屬于一個(gè)量表;分量表中的正負(fù)回答數(shù)目不相等,這不符合心理計(jì)量學(xué)的是非編制原則;項(xiàng)目過多影響回答后來問題的真實(shí)性。關(guān)于信度研究,手冊(cè)上報(bào)告重測(cè)相關(guān)系數(shù)從0.50到0.90。另有研究報(bào)告,在一組正常人和一組精神病人中,重測(cè)相關(guān)和分度相關(guān)的信度均不高。分度相關(guān)低是有理由的,因?yàn)橥涣勘碇邪水愘|(zhì)項(xiàng)目。從樣本方面來看,代表性不佳,特別民族限制,教育程度偏高。盡管有這些缺點(diǎn),但在實(shí)際應(yīng)用上還是有價(jià)值的,以致使用范圍之廣,居各量表之首。

二、加州心理調(diào)查表(Californiapsychologicalinventory,CPI)

由H.G.Gough(1957)編制,經(jīng)過多次修訂(1964-1975),屬自陳量表,個(gè)別進(jìn)行。主要用于正常人(13歲以上)的人格調(diào)查。

(一)CPI的目的和結(jié)構(gòu)

編制的目的有二:其一,預(yù)測(cè)人們?cè)谝欢ㄇ榫诚聲?huì)如何說如何作;其二,確定對(duì)人們作觀察時(shí)的描述方法,使人們對(duì)自己了解得好些。

Gough 在學(xué)生時(shí)從事過MMPI的工作。他決定編制一個(gè)用于正常人的人格調(diào)查表。參照MMPI的方式,全量表分18個(gè)分量表,屬四個(gè)范疇,計(jì)

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

灰蛩?,傳統(tǒng)觀念的內(nèi)化,有時(shí)稱超我強(qiáng)度,Cm和So負(fù)荷高;因素5,女人氣,F(xiàn)e高分。

適用性:根據(jù)一個(gè)在美國(guó)和加拿大的調(diào)查(問:你認(rèn)為最常用的五個(gè)客觀人格評(píng)定量表是哪幾個(gè))結(jié)果,CPI屬五個(gè)常用量表,名列第二(MMPI第一),可見該量表在兩國(guó)的地位。

研究者們?cè)谟米黝A(yù)測(cè)成功上有作用的為以下幾個(gè)方面:法律、護(hù)理、醫(yī)學(xué)(A型性格),酒癮、藥癮等。

已有譯本或修訂本的國(guó)家和地區(qū)有日本、以色列、意大利、法國(guó)、波蘭、南斯拉夫、德國(guó)、希臘以及中國(guó)臺(tái)灣省等。

雖然如此,研究者們也指出CPI有如下的缺點(diǎn):①用的是邏輯分類法,而未用因素分析,所以各分量表的獨(dú)立性差,即彼此之間有許多共同負(fù)荷因素;②選用項(xiàng)目缺乏理論基礎(chǔ)(全量表也缺乏理論基礎(chǔ)),每一量表中的項(xiàng)目是否能說明該量表的目的(量表名稱)也難證實(shí)。雖然注意了條目的通俗概念,但人們對(duì)通俗要領(lǐng)未必有共同理解;③測(cè)量學(xué)的缺點(diǎn)與MMPI同。

三、艾森克人格調(diào)查表(EPI)和問卷(EPQ)

英國(guó)H.J.Eysenck于1952年編制了Maudstey醫(yī)學(xué)問卷,計(jì)個(gè)40項(xiàng)目,主要調(diào)查神經(jīng)質(zhì)(neuroticism),后來稱N量表,以后(1959年)發(fā)展成Maudstey人格調(diào)查表(MPI),增加了E量表,即調(diào)查外向(extrovistion)和內(nèi)向(introvision);1964年在N和E量表上加了一個(gè)效度量表,即L(lie,虛假或掩飾)量表,成為艾森克人格(或個(gè)性)調(diào)查表(EPI),1975再加入P(psychoticisim,精神質(zhì))量表,改稱艾森克人格(或個(gè)性)問卷(EPQ)。EPI由N.E和L組成,分英國(guó)版和美國(guó)版兩種。英國(guó)版為成人用,分A、B兩式,常模是各年齡組的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。美國(guó)版適用9~16歲以及成人,也分A、B兩式。EPQ系H.J.Eysenck及其夫人SybilB.G.Eysenck在EPI基礎(chǔ)上發(fā)展而來,由P.N.E和L組成,分兒童(7~15歲)和成人(16歲以上)兩套,也有英國(guó)和美國(guó)兩個(gè)版本。我國(guó)根據(jù)英國(guó)版作了修訂,由龔耀先主持,全國(guó)28個(gè)單位協(xié)作制定兒童和成人兩套全國(guó)常模。陳仲庚建立了成人的北京常模。

(一)艾森克人格量表的理論基礎(chǔ)

艾森克認(rèn)為人格是多維結(jié)構(gòu),首先提出N維,即情緒穩(wěn)定和不穩(wěn)定,最不穩(wěn)定的為神經(jīng)質(zhì)。再提出E維,即外向和內(nèi)向。他申明他借用C.G.Jung,內(nèi)外向這一詞,但概念與之不同。Jung的內(nèi)外向是指力必多(liBido)表現(xiàn)方式,艾森克卻聯(lián)系到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制的強(qiáng)度。P維是晚近發(fā)展的,不如N和E量表成熟,他認(rèn)為正常人中或多或少也有些不正常的個(gè)性,在不很嚴(yán)重時(shí)并非病理人格。但當(dāng)神經(jīng)和精神質(zhì)在不利因素影響下可發(fā)展成病理的,有時(shí)神經(jīng)質(zhì)可發(fā)展為神經(jīng)癥,精神質(zhì)可以發(fā)展成精神病或病理人格。L量表不完全是測(cè)驗(yàn)受試者“掩飾”傾向(即不真實(shí)的回答),同時(shí)還測(cè)驗(yàn)?zāi)承┢渌烁裉攸c(diǎn),如在MMPI時(shí)所論及的一樣。

N及E都是雙向維度,如情緒可從極度穩(wěn)定移行至極度不穩(wěn)。同時(shí)各維度是交叉的,例如,內(nèi)向(或外向)的人同時(shí)也可能屬于情緒穩(wěn)定(或不穩(wěn)定),還可能有或沒有明顯的神經(jīng)質(zhì)。這樣一來,人們的個(gè)性便組合成許許多多的類型了。例如,以E維為X軸,N為Y軸,交叉成十字,艾森克在這十個(gè)字的外圍作一圈,在圓周上的移行點(diǎn)有許多,可代表許多人格類型。同時(shí)他認(rèn)為,這個(gè)交叉的十字的外圍作一圈,在圓周上的移行點(diǎn)有許多,可代表許多人格類型。同時(shí)他認(rèn)為,這個(gè)交叉的十字所分成的四個(gè)相,為外向-情緒不穩(wěn)、外向-情緒穩(wěn)定、內(nèi)向-情緒穩(wěn)定、內(nèi)向-情緒不穩(wěn),分別相當(dāng)于古代的四個(gè)氣質(zhì)類型,即膽汗質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)。

(二)艾森克人格問卷(EPQ)

國(guó)內(nèi)的這個(gè)問卷譯名為“艾森克個(gè)性問卷”,認(rèn)為個(gè)性與人格是同義語。

英國(guó)版的EPQ是兒童本,共97項(xiàng)。其中P:17;E:24;N:20;L:20,16項(xiàng)不計(jì)分。成人本共101項(xiàng),其中P:25;E:21;N:23;L:21,11項(xiàng)不記分。我國(guó)修訂的全國(guó)常模本,篩選出兒童和成人本各88項(xiàng),均記分。其中P、E、N、L在兩本中分別為18、25、23、22;23、21、24、20。四個(gè)量表的各項(xiàng)目混合排列。受評(píng)人對(duì)每一項(xiàng)目選擇回答“是”或“否”。按記分鍵計(jì)算出各量表的粗分。原本取各年齡組的粗分均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為常模,以判斷受評(píng)者在各量表的位置,如內(nèi)向或外向、情緒穩(wěn)定或不穩(wěn)定等。我國(guó)全國(guó)常修訂本則以各年齡組的T分為常模(均數(shù)為50,標(biāo)準(zhǔn)差為10)。由于兩極量表有過渡型,經(jīng)設(shè)T38.5~T43.3及T56.7~T61.5這兩個(gè)范圍的各12.5%的人數(shù),稱傾向內(nèi)向(或外向)或傾向穩(wěn)定(或不穩(wěn)定)。經(jīng)每一維度便劃分出五個(gè)類型,如內(nèi)向(12.5%),傾向內(nèi)向(12.5%),中間(50.0%);傾向外向(12.5%)以及外向(12.5%)等五型。N維度類推。P維度及L量表似非雙向量表,以計(jì)分高于平均數(shù)的程度來判斷。如P維在T61.5以上的表示神經(jīng)質(zhì)非常明顯,在T56.7~T61.5這范圍的為傾向神經(jīng)質(zhì),在T56.7以下的屬正常范圍。L量表原來是用來表示評(píng)定結(jié)果的有效或無效,照例T70以上者評(píng)定無效。前面提過,此量表的意義不全如此,所以應(yīng)參考其他含義作解釋。

我國(guó)的全國(guó)常模取樣是1981~1982年在六大區(qū)域13個(gè)省市共測(cè)驗(yàn)了正常人2,517名、兒童3,901名。兒童全部系學(xué)生、成人包括各種教育程度和職業(yè),并注意了居住域市和農(nóng)村以及性別的比例。為了使樣本的代表性好,兩套(兒童和成人)標(biāo)準(zhǔn)化樣本均年齡組人數(shù)一致,男女人數(shù)各半,其他如居住、教育程度的分配均較一致。每套各取1,000人。在兩套量表的各分量表的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),L與P、N呈非常顯著的負(fù)相關(guān);P與N呈非常顯著的正相關(guān)。對(duì)87名小學(xué)生(相隔2月以上)和49名中學(xué)生(相隔一學(xué)期)作重測(cè)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):前者的P、E、N及L各量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.5819~0.6694,后者為0.6168~0.6453。重測(cè)雖然很長(zhǎng),但相關(guān)系數(shù)仍較高。修訂量表與原量表的結(jié)果比較,以及中國(guó)受試者的結(jié)果與英國(guó)和希臘的進(jìn)行比較,在年齡和性別有個(gè)別維度的關(guān)系方面均比較一致,但也表現(xiàn)了國(guó)度差異。

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