作者：王崇峻
壹、前 言
??傳統(tǒng)社會(huì)中學(xué)養(yǎng)深厚的醫(yī)家很少，民眾身體不適，多依靠鄰里經(jīng)驗(yàn)，服用一些草藥和簡(jiǎn)單的中藥組合，或是採(cǎi)用推拿按摩、刮痧、拔罐、放血等民間療法， 當(dāng)然也有吃香灰、飲符水者。病勢(shì)較輕的，或許可以得到效果，若是遷延時(shí)日不得好轉(zhuǎn)，或是罹患急癥、重癥，就需要比較完整的藥物處方。然而，除了專業(yè)的醫(yī)療處方和求神問卜之外， 民眾還可以從那些管道獲得處方？這些藥物的內(nèi)容如何？民眾服藥行為受到哪些通俗觀念的影響？這些與廣大民眾健康息息相關(guān)的情節(jié)，在一般史書中較少有完整的記述，本文試著從明清時(shí)期的醫(yī)藥文獻(xiàn)、筆記小說及民間通行的日用類書中加以整理，期能獲得一些概括的印象。
??貳、民間醫(yī)者及其用藥分析
??傳統(tǒng)社會(huì)中為人治病處方者，除了少數(shù)的醫(yī)家之外，大多依賴一些以經(jīng)驗(yàn)為主，未具有完整醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的民間醫(yī)療人士，例如《儒林外史》就寫一位張姓醫(yī)者說：
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??熟讀王叔和，不如臨癥多�！砩诮虾[，不曾讀過甚麼醫(yī)書，卻是看的癥不少。
??
??這類人士的身分頗為複雜，有些人還能相命擇日、請(qǐng)仙扶乩，可以說就是民間的數(shù)術(shù)之士。也有一些人是出家的僧侶、道士，因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)與fo、道二教關(guān)係頗深，漢代以來許多出家人成為著名的醫(yī)者，而一些新興宗教，也會(huì)利用為人治病的機(jī)會(huì)傳播。 更有流散各地，有時(shí)為人治病，有時(shí)以乞討維生的乞丐，例如清末文人俞樾（1821—1907)曾記述無錫有一行乞於市的啞丐，某日至一縉紳家門口，門房驅(qū)趕他說「吾主人幼子病�！�，啞丐竟言「我能治之」，縉紳大異而請(qǐng)入診視，服藥三劑之後霍然而癒�？N紳問其生平，啞丐自述其父原是開設(shè)藥肆，父歿後流而為丐。後縉紳將他所開脈案給習(xí)醫(yī)的友人看，發(fā)現(xiàn)所述「不成文理，所書藥名，亦多別字」，大概是憑機(jī)運(yùn)而偶中。
??比較特別的是，由於嚴(yán)男女之防的觀念，使婦女諱疾忌醫(yī)，因此民間醫(yī)者中也有一群經(jīng)驗(yàn)豐富的婦女為人治病，如《醒世恆言》寫周小姐頭疼、
咳嗽，母親本想請(qǐng)醫(yī)者來看，但以丈夫出外，家中無男子而作罷，只好請(qǐng)隔鄰的王婆來看：
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??她喚作王百會(huì)，與人收生，作針線，作媒人，又會(huì)與人看脈，知人病輕重。
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??再如清代小說《夜航船》，曾描述一位採(cǎi)菱少女，被
菱角傷其下體，少女懼羞忍耐，漸至臃腫不堪，其父延女醫(yī)治之無效，欲尋名醫(yī)，少女卻說：「壽殀天數(shù)，出醜就醫(yī)，寧死不為。」 對(duì)於這類女醫(yī)，明代文人李東陽（1447—1516)曾批評(píng)她們不識(shí)字，不懂得藥性和處方，只是到藥店中購(gòu)買現(xiàn)成的丸散或方劑，為人看病就憑經(jīng)驗(yàn)給予成藥，病人若因此痊癒，自然大方酬謝，若不幸不治，則歸諸命運(yùn)。找她們看病的，還不少是士大夫之家。李東陽故而感嘆：「其愚不明，亦甚矣�！�
??另外有一群巡迴各地以看病為業(yè)的人士，通稱之為走方醫(yī)，又因他們隨身帶著可以發(fā)出聲音的鈴或環(huán)，所以也被稱為鈴醫(yī)。這群人的背景也頗複雜，上者有飽讀經(jīng)書、志趣不凡的學(xué)者；下者也有不學(xué)無術(shù)、招搖謀利的騙徒。前者如小說《老殘遊記》中的主角鐵英，特別在明清易代之際，許多儒者以行醫(yī)為業(yè)，除了不仕異族外，還可藉機(jī)密謀反清；後者如小說《金瓶梅》以打油詩諷刺：「我做太醫(yī)姓趙，門前常有人叫。只會(huì)賣杖搖鈴，那有真材實(shí)料。」
??總體而言，走方醫(yī)的社會(huì)地位低落，政府方面認(rèn)為他們居無定所，遊食四方，類如乞丐；一般士大夫和醫(yī)家，對(duì)他們很沒有好感，認(rèn)為他們自稱醫(yī)技神授，卻多是誇大不實(shí)，惡劣者更還要挾病家，不擇手段，唯利是圖。清末的劉鶚（1857—1909)在《老殘遊記》敘述一位高姓文人見到鐵英學(xué)識(shí)不凡，問道：
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??先生本是科第世家，為甚不在功名上講求，卻操此冷業(yè)？雖說富貴浮雲(yún)，未免太高尚了罷。
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??很傳神地點(diǎn)出士大夫?qū)ψ叻结t(yī)者的鄙視。
??由於這一特殊行業(yè)為師徒制，弟子拜師時(shí)需立誓不得洩密，所以他們的治療方法與用藥都不為外人所知。然而，清代中葉浙江名醫(yī)趙學(xué)敏（約1719—1805)，因?yàn)樽迦酥杏袕氖麓藰I(yè)者，得以探究走方醫(yī)者的用藥，經(jīng)他的蒐集整理，刪去一些荒誕不經(jīng)、近於巫覡的內(nèi)容，編成了《串雅內(nèi)編》、《串雅外編》二書。前書所錄大部分是內(nèi)服藥，後書則包含了一些特殊的治法，如洗滌、吸煙、引火、符咒等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中少用之術(shù)，非親歷其事者，實(shí)不容易判斷其效。根據(jù)趙學(xué)敏的記述，走方醫(yī)者對(duì)方藥的分類也與一般醫(yī)家大不相同， 《串雅內(nèi)編》書中僅概分為「截藥」、「頂藥」、「串藥」、「單方」四類�！附厮帯怪缸杞丶膊。�(qū)邪於外之意；「頂藥」是上行之義，也就是嘔吐劑；「串藥」就是瀉下劑；「單方」則是各種疑難雜癥的偏方。
??綜觀《串雅內(nèi)編》書中數(shù)量頗多的方劑，很容易發(fā)現(xiàn)一些名為「神方」、「仙丹」、「天下第一」等具有誇大用語的方藥。也有一些附會(huì)神靈之名的藥，如「紫陽真君塞鼻丹」、「靈寶化積膏」等。另有一些有著吉祥華麗的藥名，如「黃鶴丹」、「蓬萊丸」、「仙
桃丸」等。最普遍的是一些沒有命名的藥，直接以治療的病癥稱之，如「拿瘧」、「截臌」、「倒頑痰」等。也有一些藥方很明顯地誇大不實(shí)，例如「牛郎串」（又名「遇仙丹」)，用的是白牽牛頭末、白檳榔、茵陳、蓬朮、
三棱、
牙皂等藥，卻可以治療邪熱上攻、痰涎壅滯、
翻胃吐食、諸般痞積、瘡熱腫痛、鬼胎
癥瘕、誤吞銅鐵諸物，「有疾去疾，有蟲去蟲，不傷元?dú)馀K腑�！�
??再細(xì)看方劑的組成，大部分都是常見的、便宜的藥材，正如許增在《串雅內(nèi)編》的〈緒論〉說：
??
??走醫(yī)有三字訣：一曰賤，藥物不取貴也。二曰驗(yàn)，以下咽即能去病也。三曰便，山林僻邑，倉(cāng)卒即有。能守三字之要者，便是此中之傑出者矣。
??
??這「三字訣」非常真實(shí)地表達(dá)了鄉(xiāng)間民眾的需求。然而，我們也發(fā)現(xiàn)走方醫(yī)者更大膽地使用較多的礦石和動(dòng)物類的藥物，如硫黃、雄黃、白礬、
朱砂、輕粉等。在幼兒用藥上也有這種情形，如小兒百病可治的「八仙丹」，在全部四錢的藥材中用了朱砂五分、雄黃六分， 這二種藥物雖然具有殺菌解毒作用，但也都是含毒性的藥物，製法不當(dāng)與服用過多都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。 而在動(dòng)物類藥物中，
蜥蜴、
蜈蚣、
斑蝥、穿
山甲、
全蝎、蟬蛻、鼠膽、蟾蜍、
水蛭等都是走方醫(yī)常用的藥物。 這些藥物在殺蟲、治療疔腫瘡毒、化瘀排膿、鎮(zhèn)定心神、治小兒驚風(fēng)等或有不錯(cuò)的效果，也正是走方醫(yī)者所擅長(zhǎng)的項(xiàng)目，但因這些藥物中很多都具有毒性，所以必須謹(jǐn)慎使用。
??走方醫(yī)是不是全無本事，只憑著巧言利齒矇混臆測(cè)？也不盡然，趙學(xué)敏就發(fā)現(xiàn)他們?cè)谀承╉?xiàng)目上「操技最神，而奏效甚捷」 。許增又進(jìn)一步解釋說：
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??藥有最驗(yàn)者，曰丹頭，即劫劑是也，病除後，必不可再用。走醫(yī)多挾此以博效，人每詫為神奇。
??
??為求速效，用藥大膽，不計(jì)其副作用，確實(shí)是走方醫(yī)者的特色，如清代小說《醒世姻緣》就寫一位鈴醫(yī)治好了侍女青梅的乾血癆，書中描述過程：
??
??（醫(yī)者)拿出一包丸藥來，如菉豆大，數(shù)了七丸，用紅花
桃仁煎湯，當(dāng)即服下�！艘绘R熱茶的時(shí)候，青梅那肚裏漸漸疼將起來，下了二、三升焌黑的臭水，末後下了些鮮紅活血。
??清代醫(yī)家程杏軒曾記述一個(gè)病例：
??
??農(nóng)人某，久患痞積，腹如抱甕，偶遇方士，教以外用炙法，內(nèi)服末藥，即可刈根。某信之，數(shù)日後，忽覺心嘈如飢，吐下紫瘀，成椀成盆，頭暈不能起坐。無力延醫(yī)，舁至鎮(zhèn)中戚家，招予往視，病者踡臥榻上，閉目呻吟，方欲診脈，又血湧出，狀如豚肝，遍地皆污，昏暈手戰(zhàn)咬牙。
??
??程杏軒診治發(fā)現(xiàn)脈雖虛細(xì)，尚未散亂，先灌食少量米湯，再以黨參湯益氣，後服八珍湯止吐，囑農(nóng)人回家繼續(xù)服用歸脾湯加黑糖，多服自能有效。這二個(gè)例子，病人都是下層民眾，生病時(shí)除了聽天由命之外， 不容易獲得充分的醫(yī)療照顧，而走方醫(yī)常使用的攻下「串藥」，身體承受得住，或許可以得到療效，當(dāng)然也有誤診和劇烈副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
??除了檢視藥材之外，筆者也試著把《串雅內(nèi)編》中零散而眾多的方劑加以整理，其中「單方」類中有很多是古怪的偏方，例如婦人乳脹，「用本婦梳上垢，刮下為丸，滾水送下。」有效與否，實(shí)難評(píng)斷，而且傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較少大量使用單一藥材，所以重點(diǎn)放在「截」、「頂」、「串」三類方劑中。在總數(shù)247首方劑中，最多的是內(nèi)科方面的方劑，其中以治療流行性、傳染性的
感冒、咳嗽等最多，當(dāng)然重大的傳染病，如同瘟疫一般，對(duì)民眾生命的威脅極大，走方醫(yī)也有不少這類方劑，如「普濟(jì)丹」、「蓬來丸」，可治療一切「瘟疫時(shí)氣、
昏迷、頭痛」等病癥。
??其次是治療瀉痢等胃腸疾病的藥方也不少，如「截瀉丸」、「返魂丹」等。另外，治療臌脹的藥方也有很多種，只是這類疾病涉及到肝、腎、脾臟病變等多種因素，而且是可能致命的重大疾病，治療方式自須慎重，醫(yī)家多認(rèn)為不能一昧地逐水，必須採(cǎi)用「攻補(bǔ)兼施」的方法，例如張介賓（1563─1640)就曾批評(píng)走方醫(yī)全用逐水方藥，所以能在很短的時(shí)間內(nèi)去
水消腫，但是後果則頗為嚴(yán)重，他說：
??
??彼不顧人之虛實(shí)，不慮人之死生，惟以見效索謝而去，不知隨消隨脹，不數(shù)日而復(fù)，脹必愈甚，茍以年衰積損之證，而復(fù)遭此劫，則百無一生矣。
??
??與皮膚相關(guān)的藥方也多，其中又以治療癰疽、疔瘡、腫毒的藥物最多，至少有四十種以上。還有一些很特別的藥，如紅玉膏是敷面的，可使婦女面色紅潤(rùn)光滑。也有可以使頭髮烏黑的、可以去除腋下異味的、點(diǎn)痣的、去刺青的，可說是林林總總，五花八門。皮膚用藥多，反映了農(nóng)耕工作需要接觸泥土與糞便，加上陽光的曝曬及環(huán)境衛(wèi)生不佳，容易使皮膚的小傷口發(fā)生細(xì)菌感染，繼而潰瘍化膿不易癒合，若不幸進(jìn)入血液循環(huán)中發(fā)生敗血癥，出現(xiàn)組織壞死，甚至嘔吐、
神昏譫語等侵入神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重情況，在沒有抗生素的時(shí)代，死亡率很高。 然而，從小傷到擴(kuò)大及惡化，病程較長(zhǎng)，大部份民眾不以為意，不願(yuàn)尋醫(yī)求治，走方醫(yī)往來各地，正方便臨門診治。
??在外科方面，以治療刀傷、跌打損傷、
骨折、動(dòng)物咬傷等方藥最多，一般常說的「金瘡藥」、「透骨丹」等都包含在內(nèi)，從古至今這些都是民間醫(yī)療的主要項(xiàng)目。比較特別的是書中收有「開刀麻藥」、「換皮麻藥」、「整骨麻藥」等三種， 前者是外敷，後二者都是內(nèi)服，例如「換皮麻藥」用羊躑躅三錢、茉莉花根一錢、當(dāng)歸一兩、
菖蒲三分，水煎服一碗，「即如睡熟，任人刀割不疼不癢」。還有一種藥叫做「小金蓮」，可使女性足部骨骼柔軟如綿，以方便裹足，並具有止痛效果，鄉(xiāng)人若上衙門恐遭受夾棍刑求，可在前一日先敷上，屆時(shí)可保無虞。
??總之，在缺乏醫(yī)療資源的鄉(xiāng)村地區(qū)，民間的各種醫(yī)療行為自有其生存之道，他們特殊的治療方式與用藥，雖然受到醫(yī)家的批評(píng)，卻符合民眾親切、便利、價(jià)廉、速效的需求。
??參、日用類書中的疾病概念與用藥
??方劑的蒐集整理與方書的出版，一直是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要特色，早在漢代劉向（前77—6)、劉歆（前53—後23)父子整理先秦典籍，在有關(guān)醫(yī)學(xué)的書籍中特別分出「經(jīng)方」一類，所謂「經(jīng)方」即經(jīng)驗(yàn)方，也就是臨證有效的方劑。劉氏記載有十一家，共二百七十四卷， 顯示當(dāng)時(shí)已累積豐富資料。此後歷代醫(yī)家與文人皆關(guān)注於此，唐宋以降印刷術(shù)的發(fā)展，更有利於醫(yī)藥知識(shí)的傳播，特別是宋代以政府的力量編輯《太平聖惠方》、《太平惠民和劑局方》等書，對(duì)普及醫(yī)藥知識(shí)有很大的貢獻(xiàn)，並使具有識(shí)字能力的人，可以從各種醫(yī)藥書籍中尋找現(xiàn)成的藥方，自行調(diào)劑服用，元代醫(yī)家朱震亨（1281—1358)就說：
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??和劑局方之為書也，可以據(jù)證檢方，即方用藥。不必求醫(yī)，不必修製，尋贖見成丸散，病痛便可安痊，仁民之意可謂至矣。自宋迄今，官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗。
??宋代以後政府較少出版方書，但民間出版的風(fēng)氣依然不減，醫(yī)家的編輯重在完整與專業(yè)，而一般民眾就以有效方便的驗(yàn)方和秘方為主， 明初大臣楊士奇（1365—1444)曾記載，有寺廟如朝天宮就刻印外科急救、婦女胎產(chǎn)和兒童瘡疹等民間常用的醫(yī)書和方劑，「遠(yuǎn)鄉(xiāng)僻地，猝然有急患，不得醫(yī)藥，得此亦可少濟(jì)也�！�
??由於現(xiàn)在比較常見的方書，多數(shù)是醫(yī)家編寫的專業(yè)書籍，不易從中了解一般民眾的用藥情況。筆者蒐尋四種民間流通的日用類書，就有關(guān)醫(yī)藥的內(nèi)容與醫(yī)書相比對(duì)，並試著分析其特點(diǎn)。這四種類書是：
??《多能鄙事》由劉基（1311—1375)所編，據(jù)明嘉靖時(shí)范惟一的序文所記，此書為劉基在元末時(shí)完成，到嘉靖時(shí)代雖已部分佚失，但仍在浙江地區(qū)流通， 李時(shí)珍《本草綱目》也有參考收錄。全書共十二卷，卷六為「百藥類」，雜錯(cuò)地列舉96種方藥及其主治項(xiàng)目。
??《居家必用事類全集》的作者不詳，《四庫全書總目》以其文中稱元朝為「聖朝」，而認(rèn)為是元代的作品。全書依天干順序分為十集，第「壬集」後半為「治諸病經(jīng)驗(yàn)方」，計(jì)收有70種方劑，包含婦科6種。
??《便民圖纂》的作者也不詳，嘉靖時(shí)期在江蘇地區(qū)流通，後來在貴州、雲(yún)南皆有刻印，可見其流傳廣泛。全書共十六卷，第十二、十三卷為「調(diào)攝類」，列出內(nèi)科、外科、皮膚、急救等各種方劑，僅就內(nèi)科計(jì)算，共計(jì)有142種，其中並包含婦科21種、小兒12種。
??《萬寶全書》由徐企龍編，明萬曆四十二年刻印的版本卷首說：「坊間《萬寶全書》，不啻充棟，然不一精撰，混雜編章十者有之�！� 可見這類書籍在當(dāng)時(shí)相當(dāng)普及。此書在日常用藥部分包含三項(xiàng)主題：?「諸品藥性」。介紹消痰、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、治咳嗽、退火熱、消食、止渴、消浮腫、瘧疾、頭腹心疼痛等共計(jì)21類的各種藥材。?「濟(jì)生奇方」。指示民眾在治瘧疾、
痢疾、傷食、虛弱時(shí)，針對(duì)各種癥狀加減藥物的8種方劑。?「杏林摘要」。包含春、夏、秋、冬四季「用藥活套」等項(xiàng)目，提示民眾四季保健與治療時(shí)癥的藥材和方劑。不計(jì)單方和藥材，此書只列出20種最常用的方劑。
??四種日用類書都使用許多流傳已久的現(xiàn)成方劑，如《萬寶全書》列舉至今仍常使用的
五苓散為張仲景所創(chuàng)；十全大補(bǔ)湯、參蘇飲、對(duì)金子飲、不換金正氣散等都出自宋代的《和劑局方》。《便民圖纂》又增加了一些宋、元四大家的成方，如李杲（1180—1251)的清暑益氣湯；劉完素（約1132—1200)的地黃飲子；張從正（約1156—1228)的防風(fēng)通聖散；朱震亨的截瘧丹、獨(dú)活湯等。而就其性質(zhì)與功用看，依張介賓的分類，比較多的方劑是屬於適用廣泛的、調(diào)和元?dú)獾姆絼?例如清暑益氣湯除了治療暑熱外，還有益脾胃，對(duì)腳氣、肢節(jié)疼痛等也有效用。特別的是《萬寶全書》收錄的方劑雖少，卻不只敘述每個(gè)方劑的組成藥物，還如同醫(yī)者辨證一般，提示不同癥狀可增加的藥物，如參蘇飲，主治四時(shí)感冒、發(fā)熱、頭痛。有嗽咳可加
五味子、
杏仁；
鼻衄可加麥門冬、茅根、烏梅；心火盛去
木香加黃芩、
柴胡；嘔逆吐加
砂仁、霍香；脾泄加蓮肉、黃芪、白
扁豆。
??各書也都收錄了一些民間秘方，其中以《多能鄙事》所收錄的最多，這些秘方多數(shù)為單方和使用幾味藥材的簡(jiǎn)單方劑，以方便民眾依法調(diào)製，據(jù)書中所述其功效頗為神奇，例如有一方可「治牙關(guān)緊急，心疼欲死者」，用隔年老蔥白三到五根，去根鬚，擂為膏，將蔥膏用小匙送入病人喉中，再以香油四兩灌送，可立即甦醒，一段時(shí)間後腹中的蟲病等物會(huì)化為黃水排出，「微利（痢)為佳，除根，永不再發(fā)�！� 另有一方「以菉豆炒為細(xì)末，入小粉亦炒過，和勻香油」即可，治燙傷有效，甚至連「軍中被砲傷者，用之皆好�！� 但也不免令人懷疑是否有所誇大。
??民間秘方多使用日常唾手可得的材料，例如把
田螺搥碎後「用酒煮，食其螺，以酒嚥之」，可以治「黃疸，汗弱皆黃者」 。另一方是治「氣虛水腫浮脹」，主要用
大蒜加
蛤粉製成藥丸，每服十丸若氣不升降，「即以大蒜一頭，每瓣切開，逐瓣入
茴香七粒，用濕紙包，煨香熟，嚼爛，白湯送下�！� 田螺、大蒜是日常中再普遍不過的食材，據(jù)李時(shí)珍（1518—1593)蒐集明代以前各家流傳的記述，田螺與大蒜能使用在很多疾病上， 對(duì)鄉(xiāng)里民眾而言，是非常方便好用的藥材。然而，黃疸與水腫在現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中都不是平常的小病，例如黃疸與肝、膽、脾都有關(guān)連，急性黃疸癥的死亡率甚高，就算是一般的黃癥，治療過程中也要謹(jǐn)慎用藥，若遷延時(shí)日轉(zhuǎn)為他癥，則預(yù)後不佳，早在漢代醫(yī)家張仲景（約150—219)就指出：「黃疸之病，當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥，後劇為難治。」 民眾若只使用田螺治黃疸，不免有些風(fēng)險(xiǎn)存在。
??由於上述諸書對(duì)於所列舉的病證並無分類，也幾乎沒有對(duì)病因、辨證和治療的分析，不易從中見其輕重取捨。又因?yàn)橹T書並非醫(yī)療專書，所以書中列舉的病證應(yīng)是一般民眾最常罹患的，因此，除了含義甚廣的風(fēng)、寒、暑、濕之外，我們可以從中歸納出民眾認(rèn)為可以自行服藥的疾病，如以下所列：
??虛弱、瘧疾、瀉痢、淋證、
痔漏、水腫、鼓脹、痰飲、咳嗽、積聚、翻胃、黃疸、出血、頭疼、心腹疼痛、腳氣、癇證。
??大體而言，多數(shù)人在身體不適時(shí)，其實(shí)很難確認(rèn)致病的因素，也不容易細(xì)微地感知是那些器官的不適，人們大多只能根據(jù)癥狀和經(jīng)驗(yàn)，套用上述的疾病概念。不論是依靠人體的免疫功能，或採(cǎi)取任何的醫(yī)療行為，大體上只要不適的感覺得到控制，醫(yī)療活動(dòng)即可告一段落。
??民間日用類書和各種方書，讓具有識(shí)字能力的人可以尋找成方自行服藥。雖然許多醫(yī)家都不鼓勵(lì)民眾自行服藥，因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)由辨證而決定治法，依治法而組合方劑和藥物，如明初名臣楊士奇（1365—1444)，中年後患背疽數(shù)年，因此對(duì)醫(yī)學(xué)頗有涉獵，也與醫(yī)家多所交往，他曾撰文推崇胡熒編輯《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》一書，稱此書極多良方，但他也提醒一般民眾：「如不識(shí)病源，不明藥性，未可輕用�！� 清代名醫(yī)徐大椿（1695—1771)說得更清楚：
??
??治病者，必先分經(jīng)絡(luò)臟腑之所在，而又知其七情六yin所受何因，然後擇何經(jīng)何臟對(duì)病之藥，本於古聖何方之法，分毫不爽，而後治之，自然一劑而即見效矣。
??
??自行服用成藥也可能沒有療效而延誤病情，例如明末清初的醫(yī)家李中梓（1588—1655)曾記載，某一陸姓文人感到兩足麻木，「自服活血之劑，不效。改服攻痰之劑，又不效」，半年之後兩手也麻，才找李中梓診治，李處方五十餘劑後才得到效果。 然而，明末文臣朱國(guó)禎（1557—1632)也敘述一個(gè)非常有趣的例子，有一俞姓諸生久病，但以家貧而無法就醫(yī)，找了簡(jiǎn)便的醫(yī)書一冊(cè)，隨意檢藥服用，卻都未得療效，某日俞生見一蒼蠅飛入，停在書上，俞生泣而禱曰：
??
??蠅者，應(yīng)也。如有其靈，我展書帙，擇方而投足焉，庶應(yīng)病且有瘳乎！徐展十?dāng)?shù)頁，其蠅瞥然投下，乃
犀角地黃湯也。服數(shù)劑得愈。
??
??此事可信與否並非首要，而在於它鮮活地反映了貧窮民眾生病時(shí)的無奈，以及方書確實(shí)能提供給民眾一些參考和便利。
??肆、三項(xiàng)通俗的醫(yī)療觀念
??傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)起源甚早，其理論包含人的精神和生命與環(huán)境的互動(dòng)，長(zhǎng)久下來人們習(xí)以為常地使用醫(yī)學(xué)的概念，不只是理解自身的健康狀況，還用在個(gè)人與群體之間的思考和溝通，例如「風(fēng)」做為致病的因素之一，因其「善行而數(shù)變」的特性， 使人們把許多突然發(fā)生、容易轉(zhuǎn)移的病癥都稱之為風(fēng)，如中風(fēng)、驚風(fēng)、痛風(fēng)、風(fēng)濕等， 又以「風(fēng)土」一詞作為人與環(huán)境的互動(dòng)思考，「風(fēng)俗」做為人群所表現(xiàn)的集體態(tài)度。
??筆者在明清文人的作品中，發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)觀念不僅關(guān)係到民眾的醫(yī)療判斷，也影響到人們的飲食作息，而這些觀念又與近世以來醫(yī)學(xué)理論的演變關(guān)係密切，以下分別簡(jiǎn)要敘述：
??一、進(jìn)補(bǔ)
??《老子》有「損有餘而補(bǔ)不足」（「德經(jīng)」七十七章)的說法，《內(nèi)經(jīng)》也說：「盛者瀉之，虛者補(bǔ)之」（〈至真要大論〉)。傳衍下來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)很多以「虛」為名的病證，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛、脾虛、腎虛等，「虛者補(bǔ)之」成為非常鮮明的醫(yī)療觀念，而且直到現(xiàn)在補(bǔ)品、補(bǔ)藥仍然是中國(guó)飲食和醫(yī)療文化的特色。
??從醫(yī)學(xué)史看，魏晉以來個(gè)別醫(yī)家就有慣用寒藥、熱藥、表藥、下藥的情況。唐代名醫(yī)孫思邈（約581—682)把道家養(yǎng)生與雜病防治結(jié)合，並開始使用較多的補(bǔ)劑，試舉以下三種方劑為例：
??
琥珀散：「主虛勞百病、除陰痿精清、力不足」、「腰脊痛，四肢重」。服用後「能食、耐寒暑，百病除愈�？捎粍趽p�！�
??蓯蓉散：「主輕身、益氣、強(qiáng)骨，補(bǔ)髓不足。能使陰氣強(qiáng)盛�！�
??
杜仲散：「益氣補(bǔ)虛。治男子羸瘦短氣、五臟痿損，
腰痛不能房室�！�
??這些主治的病癥與效用，與現(xiàn)在仍流傳「補(bǔ)虛」、「補(bǔ)腎」的觀念幾乎是一致的。
??宋代以來補(bǔ)藥的使用愈趨普遍，醫(yī)家張從正就說「補(bǔ)者人所喜，攻者人所惡�！� 宋代政府編輯的《和濟(jì)局方》也反映了這種情況，大量使用人參、
肉桂、
附子、肉蓯蓉、
鹿茸、鐘乳石等「辛香燥熱之劑」，著名的補(bǔ)劑十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯也都出自於此。朱震亨就批評(píng)不辨虛實(shí)的使用補(bǔ)藥，又未配合以寒藥作為嚮導(dǎo)佐使，「非惟不能中病，抑且正氣先傷。」
??重用補(bǔ)藥的情況在明清時(shí)代依舊，明中葉文人史鑑（1434—1496)敘述了濫用補(bǔ)劑的情況：
??
??近日補(bǔ)家之禍人也為尤甚，蓋其言近理，其術(shù)易行，信之者眾也。又其徒皆高自標(biāo)榜，詫其術(shù)為王道，其藥為仁政�！m外感風(fēng)寒，亦必曲引旁據(jù)以求合夫內(nèi)傷之說，率以補(bǔ)中益氣為名，其或泥於公議，不得已則陽為表下之說，而陰以補(bǔ)劑主之。
??
??例如明代養(yǎng)生家高濂就特別重視補(bǔ)藥，不僅冬季要服用補(bǔ)藥酒，夏季在一般民眾的觀念理應(yīng)退火，但高濂仍主張「每日宜進(jìn)溫補(bǔ)平順丸散」 。高濂還以他親身的經(jīng)驗(yàn)和研究，主張服食龍虎石、
秋石、紅鉛等藥物，認(rèn)為龍虎石大有功效，不論老少男女，五勞七傷、諸虛百損、遺精白濁、喘嗽風(fēng)癱；婦人
崩漏、子宮久冷、不成胎孕；小兒諸疾，「並皆服之，無有不治�！�
??清代名醫(yī)程杏軒，曾在醫(yī)案中敘述親身的經(jīng)驗(yàn)，有一陳姓子弟，夏天患外感，發(fā)熱神昏，口鼻牙根出血，程杏軒以癥狀皆屬熱象而斷為陽證，應(yīng)使用較多的涼性藥物，然而安徽歙縣當(dāng)?shù)氐挠^念認(rèn)為「吃壞熱藥有救，涼藥無救」，家屬見到處方中有涼藥而不敢服用，致使患者病情加劇。
??飲食中也特別重視補(bǔ)益，按四季變化有所謂「四季五補(bǔ)」之說：春季宜升補(bǔ)、初夏宜清補(bǔ)、長(zhǎng)夏宜淡補(bǔ)、秋季為平補(bǔ)、冬季需溫補(bǔ)。 而中國(guó)菜中極廣泛的食材，除了一般富含蛋白質(zhì)的肉類食物是補(bǔ)品外，海參、燕窩、鮑魚、熊膽、鹿茸等珍奇異物是補(bǔ)品；猛獸的鞭可以壯陽補(bǔ)腎；吃肝補(bǔ)肝、吃腦補(bǔ)腦；人參愈像人形者滋補(bǔ)的功效愈好等等。 「補(bǔ)」不只是醫(yī)療行為，更已形成一種文化，影響到人們的心理與態(tài)度。
??二、降火
??與「補(bǔ)虛」相對(duì)，民間另一個(gè)醫(yī)療觀念是「降火」，通俗的看法是出現(xiàn)口乾口臭、煩躁易怒、四肢酸痛、
失眠、面紅、
便秘、嘴破等癥狀，就說是「火熱」、「火氣大」、「肝火旺」所造成，需要服用一些清熱降火的藥物。像這樣把多種身體不適歸因於「火」的觀念，其實(shí)是伴隨著宋、元以來河間學(xué)派的發(fā)展而進(jìn)行的。
??金代醫(yī)家劉完素（河間人，約1132—1200)認(rèn)為「火熱」是最重要的病因，認(rèn)為傷寒臨證多與火熱有關(guān)，而六氣中是以暑火居其二，同時(shí)風(fēng)、濕、燥、寒在病程中都能化火生熱，所以強(qiáng)調(diào)六氣皆從火化。治療原則以「降心火、益腎水」為原則，《金史》就記載他「好用涼藥」 。私淑他的醫(yī)家張從正也稱讚他不遵從張仲景
桂枝、麻黃等用藥原則，自創(chuàng)涼膈散、雙解散、防風(fēng)通聖散等寒涼藥劑。受他影響的除了他的弟子之外，尤以同時(shí)的張從正和元代的名醫(yī)朱震亨為最重要，朱氏從他的學(xué)說中推展出「陽常有餘，陰常不足」的理論，以「滋陰降火」為治療的準(zhǔn)則。再加上他理學(xué)儒生的背景，使他的學(xué)說大受歡迎。劉、朱二人之學(xué)，不只歷金、元至明、清而不衰，猶對(duì)其他醫(yī)家理論具有啟發(fā)的作用。
??明末醫(yī)家李中梓曾感慨「世人之病，十有九虛；醫(yī)師之藥，百無一補(bǔ)�！� 他記載安徽一位吳姓病患，傷寒、煩躁面赤、神志昏亂、手揚(yáng)足蹈，需五人壓制才可切脈，李中梓診斷為陰證，處方用理中湯加附子、人參。家屬懷疑不敢用，因?yàn)橹暗膸孜会t(yī)師診斷為火熱證，處方多是瀉下、和解之類的藥劑，如大承氣湯、小柴胡湯或竹葉、
石膏之類。李中梓堅(jiān)定地表示：「溫劑猶生，涼劑立斃�！辜覍�?gòu)厢鍩o奈，只好占卜決定，結(jié)果為吉，服用以後果然見效。 清代晚期地方大員梁章鉅（1775—1849)也曾記載時(shí)人動(dòng)輒表示自己有火證，不宜服用熱藥，梁氏對(duì)此大表不滿，但確實(shí)影響到醫(yī)者的診治，他說：
??
??所延之醫(yī)半皆趨承附和，不言上焦有火，即云中下積熱。有略啟扶陽之論者，不覺彼此搖頭，左右顧盼，不待書方，而已有不服之意矣。
??
??我們還可以再?gòu)男≌f中見到降火觀念的普及，如《金瓶梅》中的任醫(yī)官為李瓶?jī)寒a(chǎn)後不思飲食、全身多處疼痛診視，說她：「血少肝經(jīng)旺，心境不清，火在三焦，須要降火滋榮」，「火降了，這胸膈自然寬泰；血足了，腰脅自然不作疼了�！共恢皇抢钇�?jī)海鏖T慶因多服陽藥，縱欲脫精、暈眩、無法小便，任醫(yī)官的診斷也是「虛火上炎，腎水下竭，不能既濟(jì)」。 更有趣的是馮夢(mèng)龍敘述：有一吳姓官宦子弟與賀姓小姐私訂終身，賀小姐把吳生藏在全家乘坐的船上，因吳生食量甚大，賀女為了充分供應(yīng)，只好騙父母說是自已餓得荒，其父母見她愈吃愈多，以為她得了怪病，接連著請(qǐng)醫(yī)者診視，其中一位說賀女是「寒熱交攻，虛火上延」，其母在屏風(fēng)後面聽到，教人傳話說小姐身子並不發(fā)熱。醫(yī)者道：「這乃內(nèi)熱外寒，骨蒸之癥，故不覺得。」處方是「以滋陰降火、養(yǎng)血補(bǔ)元的丸藥」慢慢調(diào)理。
??三、以毒攻毒
??「以毒攻毒」的意義，就廣義而言就是以藥治病，因?yàn)楣糯阎尾〉乃幬锝y(tǒng)稱為「毒藥」，如《周禮》謂醫(yī)師「聚毒藥以供醫(yī)事」（〈天官冢宰下〉)，《素問》也說：「其病生於內(nèi)，其治宜毒藥�！梗ā串惙ǚ揭苏摗�)，明代醫(yī)家張介賓解釋說：
??
??毒藥者，總括藥餌而言。凡能除病者，皆可稱為毒藥。
??
??至於狹義來說則是以毒藥治毒癥，其義涵在漢代已出現(xiàn)，如鄭玄（127—200)注《周禮》「凡療瘍，以五毒攻之。」（〈瘍醫(yī)〉)謂：
??
??今醫(yī)方有五毒之藥，作之，合黃堥，置石膽、
丹砂、雄黃、
礜石、慈石其中。燒之三日三夜，其煙上著，以雞羽掃取之。以注瘡，惡肉破，骨則盡出。
??
??而《神農(nóng)本草經(jīng)》的分類也顯示這一概念，謂下品藥「多毒，不可久服」，南北朝的醫(yī)家陶弘景（456—536)解釋說：
??
??下品藥性，專主攻擊，毒烈之氣，傾損中和，不可常服，疾愈即止。
??
??雖然義涵出現(xiàn)很早，但是經(jīng)查閱後發(fā)現(xiàn)，「以毒攻毒」一詞在十三經(jīng)、二十四史及早期醫(yī)家張機(jī)、孫思邈的著作和宋代的各種方書中皆未見使用， 明代以後則開始較多地使用，元末明初的文人陶宗儀曾記述：
??
??骨咄犀，蛇角也。其性至毒，而能解毒。蓋以毒攻毒也。
??
??這段記錄在李時(shí)珍的《本草綱目》中則稍加修正， 但把以毒攻毒的說法擴(kuò)大使用在斑蝥、
露蜂房、草烏頭等有毒藥材上，如說草烏頭為至毒之藥，「止能搜風(fēng)勝濕，開頑痰，治頑瘡，以毒攻毒而已�！褂峙e湖北蘄州郝姓知府為例，說郝自負(fù)知醫(yī)，因病風(fēng)癬，而自行服用過多的草烏頭、木鱉子，「甫入腹而麻痹，遂至不救，可不慎乎！」
??從文獻(xiàn)上看，民間使用以毒攻毒為治療原則，大致以二類疾病居多，一類是化膿的癰疽類感染性疾病，這類疾病中最嚴(yán)重的是痲瘋病之類的「癩」和「癘瘍」，如馮夢(mèng)龍（1574—1646)在小說中敘述陳多壽得了「癩」病，欲喝砒礵毒酒自盡，卻正合了以毒攻毒的說法，「皮膚內(nèi)迸出了許多惡血，毒氣洩盡，連癩瘡漸漸好了�！� 另一類疾病是為
天花的「痘疹」，明清多位醫(yī)家都記載當(dāng)時(shí)醫(yī)者流行使用此法，清代徐大椿尤明白指出：
??
??謬說流傳，起於明季，至今尤甚。惟以寒藥數(shù)品，按日定方，不效，則繼以毒藥，如此而已。
??
??與李時(shí)珍一樣，有些醫(yī)家對(duì)以毒攻毒的治法極為保留，孫一奎說治痘疹應(yīng)以表裡疏通為原則，若是以毒攻毒，「不啻火熾添油，則脾胃沖和若燎毛矣�！� 張介賓認(rèn)為治療癘瘍和痘疹都應(yīng)以脾胃為主，使中氣堅(jiān)固才能收效，他直言：
??
??若不察根本強(qiáng)弱，而但知攻毒清火，則無不傷脾。多致飲食日減，營(yíng)氣日削，膿血不化，毒日以陷，而痘變百出矣。
??
??徐大椿也嚴(yán)厲批評(píng)這種治法「為禍尤烈」，但是他也點(diǎn)出病人家屬對(duì)此卻沒有非議，反而以醫(yī)者「能知死期，故死而不怨」 。大概是天花的死亡率極高，人們只能無奈地接受醫(yī)者的治法。
??伍、結(jié) 論
??明清時(shí)代的許多民眾，大都依賴背景複雜的民間醫(yī)者為他們?cè)\療處方，這些醫(yī)者有江湖術(shù)士、乞丐、女醫(yī)和巡迴各地的走方醫(yī)，他們的地位不高，還遭到醫(yī)家與文人的批評(píng)，除了誇大不實(shí)、藉機(jī)斂財(cái)之外，又因?yàn)樽叻结t(yī)者為求速效，採(cǎi)取嘔吐、瀉下等比較強(qiáng)烈的治法，常使用較多的礦石與動(dòng)物類藥物，這些藥物若使用不當(dāng)，則易引發(fā)中毒的副作用，甚至造成反效果。雖然如此，在缺乏醫(yī)療資源的情況下，民間醫(yī)者提供便利又親切的服務(wù)，而且用藥既便宜又能快速發(fā)生作用，實(shí)能符合民眾的經(jīng)濟(jì)條件與需求。
??除了醫(yī)者的處方外，由於中國(guó)素有出版方書的傳統(tǒng)，使具有基本識(shí)字能力的民眾，還可以從民間日用類書中獲得處方，這些處方有的極為簡(jiǎn)單，幾乎是生活中唾手可得的食材；大部分則是由古代傳衍下來的成方，其功用則是以適用廣泛的、調(diào)和元?dú)獾姆絼槎鄶?shù)。與專業(yè)醫(yī)書相比，日用類書主要挑選一般民眾最常罹患的病證，也是一般民眾認(rèn)為可以自行服藥的疾病，隨著時(shí)間的累積，這些病證形成了人們的疾病概念，並流傳至今。
??疾病與醫(yī)療行為，本來就與社會(huì)文化與集體心態(tài)互動(dòng)密切，明清時(shí)代一些通俗的醫(yī)療觀念如進(jìn)補(bǔ)、降火、以毒攻毒等，與宋代以來的醫(yī)學(xué)理論與派別關(guān)係密切，不僅影響到醫(yī)者的醫(yī)療診斷和病患的藥物選擇，甚至還影響到民眾對(duì)自我健康情況的判斷與飲食作息，值得再進(jìn)一步的探索。
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??鄭曼青編著，《中華醫(yī)藥學(xué)史》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，1982。
??薛公忱，《儒fo道與中醫(yī)藥學(xué)》，北京：中國(guó)書店，2002。
??二、論文
??A. Kleinman著．張珣譯，〈文化建構(gòu)病痛經(jīng)驗(yàn)與行為：中國(guó)文化內(nèi)的情感與癥狀〉，《思與言》，第37卷第1期（1999)。
??孟繁潔、于虹，〈蟲類藥應(yīng)用源流談〉，《中華醫(yī)史雜誌》，第28卷第4期（1998)。
??邱仲麟，〈人藥與血?dú)狻父罟伞汞熡H現(xiàn)象中的醫(yī)療觀念〉，《新史學(xué)》，第10卷第4期（1999)。
??邱仲麟，〈明代北京的瘟疫與帝國(guó)醫(yī)療體系的應(yīng)變〉，《中央研究院歷史語言研究所集刊》，第75卷第2期（2004)。
??金仕起，〈古代醫(yī)者的角色—兼論其身份與地位〉，《新史學(xué)》，第6卷第1期（1995)。
??張嘉鳳，〈生化之源與立命之門—金元明醫(yī)學(xué)中的「命門」試探〉，《新史學(xué)》，第9卷第3期（1998)。
??梁其姿，〈宋元明的地方醫(yī)療資源初探〉，《中國(guó)社會(huì)歷史評(píng)論》，第3卷，北京：商務(wù)印書館，2001年。
??梁其姿著．蔣竹山譯，〈明代社會(huì)中的醫(yī)藥〉，《法國(guó)漢學(xué)》，第7輯，北京：清華大學(xué)出版社，2002。
??蔣竹山，〈明清華南地區(qū)有關(guān)麻風(fēng)病的民間療法〉，《大陸雜誌》，第90卷第4期（1995)。
??英文論著
??Unschuld, Paul. Medicine in China- A History of Pharmaceutics. Berke ley: University of California Press, 1986
??Leung, Angela Ki Che. “Organizd medicine in Ming-Qing China,” Late Imperial China 8.1(1987): 134-166
??Leung, Angela Ki Che, “Medical learning from the Song to the Ming,” Paul Jakov Smith and Richard von Glahn ed. The Song-Yuan-Ming transition in Chinese history, Cambridge and London, Harvard University Press, 2003
??
??
??Prescribing Medicine and Concepts of Medical Treatment for People during the Ming-Ching Period
??
??Chung-chun Wang
??
??Associate Professor,Department of Local Studies,
??National Hualien University of Education
??
??Abstract
??
??People living in the countryside during the Ming-chin period depended on folk medical workers to examine them and prescribe medicine when they were sick. Except for a few physicians who traveled all over the country, a lot of workers were quacks, midwives and monks therefore their social status was very low. In spite of the fact that prescribed medicine perhaps caused toxic syndrome and side effects for workers, but they could provide cheap, benevolent, and quick medical treatment.
??Besides medical treatment by doctors, a few persons with elementary reading ability could look up medical prescriptions in encyclopedias of daily expenses(日用類書ryh yuhng lei shu). These prescriptions are simple foods extremely easy to obtain, and others are set prescriptions(方劑fang jih) from ancient times.
??This research has the following three themes：First, realize characteristics of prescriptions and drugs by folk medical workers. Second, analyze contents of medicine in encyclopedias of daily expenses. Lastly, explore popular concepts of illness and medical treatment in that period.
??
??Keywords:medical worker, concepts of medical treatment, medical prescription, Ming-chin period.
??
?? 例如清人汪森曾記載：「南中吏卒小民，不問病源，但頭痛體不佳，便謂之草子。不服藥，使人以小錐刺唇及舌尖出血，謂之挑草子�！埂痘浳鲝妮d》，轉(zhuǎn)引自陶御風(fēng)等，《歷代筆記醫(yī)事別錄》（天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988)頁215。
?? 一般大眾的醫(yī)療行為頗為多元，它們常是世代相傳，知其然而不知其所以然的。大體可分為「超自然的」與「經(jīng)驗(yàn)的」兩類。前者在明清地方志書記載很多，例如扶乩、求藥籤、符水、收驚，或是像福建地區(qū)扛著神明到鄰人家中「討藥」等等，因?yàn)樯婕暗囊蛩睾芏啵夜P者的資料亦不完整，故無法在本文中討論，可參見張珣，《疾病與文化》（臺(tái)北：稻鄉(xiāng)出版社，民83)；吉元昭治，《臺(tái)灣寺廟藥籤研究》（臺(tái)北，武陵出版社，1990)。
?? 吳敬梓，《儒林外史》（臺(tái)北：喜美出版社，1981)，第31回，頁216。
?? 參閱薛公忱，《儒fo道與中醫(yī)藥學(xué)》（北京：中國(guó)書店，2002)。
?? 俞樾，《耳郵》（臺(tái)北：新興書局，《筆記小說大觀》)，卷4，頁13上-13下。
?? 馮夢(mèng)龍，《醒世恒言》（臺(tái)北：三民書局，1991)，卷14，頁242。又，《金瓶梅》中的劉婆子也是這類人物，如李瓶?jī)旱膵雰喊l(fā)燒、夜間哭鬧、不吃奶，找劉婆子來看，說是「驚氣入肚」、「撞見五道將軍」，要跳神收驚，並拿朱砂丸藥給嬰兒服用。笑笑生，《金瓶梅》（臺(tái)北：三民書局，1991)，第48回，頁418。
?? 破額山人，《夜航船》（臺(tái)北：新興書局，《筆記小說大觀》)，卷8，頁5下。
?? 李東陽，《懷麓堂集》（臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷38，〈記女醫(yī)〉，頁3上-3下。
?? 《金瓶梅》，61回，頁569。
?? 劉鶚，《老殘遊記初編》（臺(tái)北：三民書局，1986)，第3回，頁30。
?? 有關(guān)方劑的分類，李時(shí)珍（1518—1593)引北齊醫(yī)家徐之才（492—572)分為十類：宣劑、通劑、補(bǔ)劑、洩?jiǎng)�、輕劑、重劑、澀劑、滑劑、燥劑、濕劑。李時(shí)珍撰、甘偉松增訂，《新校增訂本草綱目》（臺(tái)北：宏業(yè)書局，1975)，卷1，頁43。張介賓（1563—1640)分為八類：補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因�！毒霸廊珪罚ㄅ_(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷50，〈新方八略引〉。
?? 趙學(xué)敏，《串雅內(nèi)編》，收伊廣謙編，《中醫(yī)方劑名著集成》（北京：華夏出版社，1998)，頁810。
?? 許增，〈串雅內(nèi)編緒論〉，收《中醫(yī)方劑名著集成》，頁783。
?? 趙學(xué)敏，《串雅內(nèi)編》，收《中醫(yī)方劑名著集成》，頁789。
?? 朱砂含硫化汞，遇高溫會(huì)分解出汞。李時(shí)珍對(duì)朱砂已有清楚的認(rèn)識(shí)，他引何孟春語：「入火則熱而有毒，能殺人。」又舉多個(gè)服食朱砂生疽而死的病例，謂「皆可為服丹之戒」�！缎滦Ｔ鲇啽静菥V目》《本草綱目》，卷9，頁53-54。張介賓也說：「其體重性急，善走善降，變化莫測(cè)，用治有餘，乃其所長(zhǎng)，用補(bǔ)不足，及長(zhǎng)生久視之說，則皆謬妄不可信也�！埂毒霸廊珪�，卷49，頁42上。
?? 如治驚風(fēng)
抽搐的「中分散」，要使用螳螂、蜥蜴、赤足蜈蚣各一隻，中分以後再研末。趙學(xué)敏，《串雅內(nèi)編》，收《中醫(yī)方劑名著集成》，頁796。
?? 趙學(xué)敏，〈串雅內(nèi)編序〉，收《中醫(yī)方劑名著集成》頁781。
?? 許增，〈串雅內(nèi)編緒論〉，收《中醫(yī)方劑名著集成》，頁783。
?? 西周生，《醒世姻緣》（臺(tái)北：聯(lián)經(jīng)出版公司，1986)，第8回，頁108。
?? 程杏軒：《程杏軒醫(yī)案初集》（臺(tái)北，牛頓出版公司，《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》)，頁17。
?? 民國(guó)時(shí)期編印的河北《陽原縣志》就記述：「本縣向無西醫(yī)，中醫(yī)亦不能遍村皆有。……富者得病，率皆延醫(yī)診治，貧者往往聽其自痊自死�！瓿嘭氄�，往往衣食皆無，更難求醫(yī)療疾矣�！购颖薄蛾栐h志》（民24年鉛印本)。轉(zhuǎn)引自丁世良編，《中國(guó)地方志民俗資料匯編（華北卷)》（北京：書目文獻(xiàn)出版社，1989)，頁189。
?? 《景岳全書》，卷22，頁18上。
?? 醫(yī)史學(xué)者范行準(zhǔn)認(rèn)為「癰」為急性膿瘍，「疽」為慢性膿瘍，「瘭疽」為嚴(yán)重的急性化膿性腫瘍，古人已認(rèn)識(shí)此類疾病致死率極高。見《中國(guó)病史新義》（北京：中醫(yī)古籍出版社，1989)，頁378-382。
?? 《串雅內(nèi)編》，收《中醫(yī)方劑名著集成》，頁800。
?? 《串雅內(nèi)編》，收《中醫(yī)方劑名著集成》，頁805。
?? 班固，《漢書》（臺(tái)北：鼎文書局，1978)，卷30，〈藝文志〉。並可參考李零，《中國(guó)方術(shù)考》（北京：東方出版社，2001)，頁22-23。
?? 朱震亨，《局方發(fā)揮》（臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，頁1。又，宋代錢開禮也稱讚許叔微編撰《普濟(jì)本事方》：「業(yè)醫(yī)者得其方而玩索之，識(shí)見於是而益開，舉業(yè)於是而益粹。即不知醫(yī)者，身處乎僻壞窮鄉(xiāng)，求良醫(yī)不足者，於是書而珍惜之，開卷亦可檢方，斟酌即能自藥�！瑰X開禮，〈類證普濟(jì)本事方序〉，收伊廣謙主編，《中醫(yī)方劑名著集成》，頁80。
?? 流傳驗(yàn)方和秘方的作法至今猶存，除了一般常見的口傳外，筆者還見到有方書的作者謂其秘方係以通靈方式獲得，如楊明純，《華陀果菜秘方》，臺(tái)中：聖德雜誌社，1986。也有作者謂其曾往「地府一行，所幸被放返陽間再生」，自此收集各種驗(yàn)方，如吳庚堯，《家庭自醫(yī)秘方鈔本》，臺(tái)南：作者自行出版，1998。
?? 楊士奇，《東里集．續(xù)集》（臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷20，頁4下。
?? 范惟一，〈多能鄙事序〉，收在劉基，《多能鄙事》（濟(jì)南：齊魯書社，《四庫全書存目叢書》)頁首。
?? 筆者所據(jù)《萬寶全書》的全稱是《新刻搜羅五車合併萬寶全書》（中研院近史所藏萬曆四十二年存仁堂刻本)，卷首又曰：「本堂特請(qǐng)名士校讎，事物度數(shù)，一仿古典，啟牘書札，別換新藻。端寫繡梓，點(diǎn)畫不差�！诡愃平袢盏膹V告詞，頗為有趣。
?? 此書另有「春閨要妙」部分，內(nèi)容為41首春藥方劑，介紹所用藥材與製作方法，暫不在本文討論的範(fàn)疇內(nèi)。
?? 即屬於張介賓區(qū)分的「和略」，張?jiān)唬骸负头街�，和其不和者也�！埂钙潇堆a(bǔ)瀉溫涼之用，無所不及，務(wù)在調(diào)平元?dú)�，不失中和之為貴也�！埂毒霸廊珪罚�50，頁3下。
?? 《萬寶全書》，卷13，頁2-3。
?? 《便民圖纂》（濟(jì)南：齊魯書社，《四庫全書存目叢書》)，卷12，頁11。
?? 劉基，《多能鄙事》，卷6，頁507。
?? 劉基，《多能鄙事》，卷6，頁507。
?? 劉基，《多能鄙事》，卷6，頁512。
?? 田螺能「利濕熱，治黃疸。搗爛貼臍，引熱下行，止噤口痢，下水氣淋閉。取水，搽痔瘡
狐臭。燒研，治瘰癃癬瘡。」又引《壽域神方》謂田螺能治「酒疸諸疸」，方法與《多能鄙事》的敘述相近。見《新校增訂本草綱目》，卷46，頁43。大蒜主治甚多，如散癰腫、除風(fēng)邪、下氣、消穀、宣通溫補(bǔ)、健脾胃、治腎氣、解瘟疫、療勞瘧等。但李時(shí)珍也強(qiáng)調(diào)：「其辛能散氣，熱能助火，傷肺損目，昏神伐性之害，荏苒受之而不悟也�！咕�26，頁55-56。
?? 徐彬，《金匱要略論註》（臺(tái)北，臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷15，頁8下。
?? 楊士奇，《東里集．續(xù)集》，卷20，頁6下。
?? 徐大椿，《徐靈胎先生醫(yī)書全集》（臺(tái)北：五洲出版社，1998)，卷1，〈醫(yī)學(xué)源流論〉，頁58。
?? 李中梓：《醫(yī)宗必讀》（北京，中醫(yī)古籍出版社，《中華醫(yī)書集成》)，卷10，頁202。
?? 朱國(guó)禎，《湧幢小品》（臺(tái)北：新興書局，《筆記小說大觀》)，卷25，頁3。
?? 《內(nèi)經(jīng)》「素問．風(fēng)論」。又說：「諸風(fēng)掉眩，皆屬於肝。」「諸暴強(qiáng)直，皆屬於風(fēng)。」「至真要大論」
?? 范行準(zhǔn)謂《內(nèi)經(jīng)》說的風(fēng)病，大部分屬於神經(jīng)系統(tǒng)疾病。漢代以後風(fēng)病的範(fàn)圍益趨擴(kuò)大，如唐代元希聲集張文仲《風(fēng)病方》，則多混入他病，把風(fēng)擴(kuò)大到一百二十種�！吨袊�(guó)病史新義》，頁161。
?? 孫思邈，《備急千金要方》（臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷62，〈膀胱腑方．雜補(bǔ)第七〉。《千金翼方》中猶獨(dú)闢「補(bǔ)益」一卷，論虛損及大補(bǔ)養(yǎng)等。並可參考馬伯英，《中國(guó)醫(yī)學(xué)文化史》（上海：上海人民出版社，1994)，頁342。
?? 張從正，《儒門事親》（臺(tái)北，臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷2，頁10上。
?? 朱震亨，《局方發(fā)揮》，頁24上。
?? 史鑑，《西村集》（臺(tái)北，臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷5，頁57下。
?? 高濂，《雅尚齋遵生八牋》（北京，書目文獻(xiàn)出版社)，卷4，頁117。
?? 高濂，《雅尚齋遵生八牋》，卷17，頁501。
?? 程杏軒：《程杏軒醫(yī)案初集》，頁35。
?? 孟仲法等，《中華現(xiàn)代藥膳食療手冊(cè)》（上海：科學(xué)普及出版社，2003)，頁135。
?? 廣泛認(rèn)識(shí)中國(guó)飲食與文化的美國(guó)人類學(xué)者安德森（E. N. Anderson)，就認(rèn)為中國(guó)的「補(bǔ)」是一種體系，一種「產(chǎn)生於經(jīng)驗(yàn)主義事實(shí)與心理構(gòu)造之相互作用」的體系。E. N. Anderson著．馬孆、劉東譯，《中國(guó)食物》（南京：江蘇人民出版社，2003)，頁188。
?? 例如「腎虛」是醫(yī)療概念，但民間卻把它與性相關(guān)的行為和態(tài)度連繫在一起，包括手yin、行房的頻率、滿意程度與年齡等都有相關(guān)，構(gòu)成複雜的「腎虧」心理與焦慮，如同五花八門的壯陽食物、藥物一樣，是中國(guó)的特殊文化。參見A. Kleinman著．張珣譯，〈文化建構(gòu)病痛經(jīng)驗(yàn)與行為：中國(guó)文化內(nèi)的情感與癥狀〉，刊《思與言》（第37卷第1期，1999年3月)，頁241-254。廖育群，《醫(yī)者意也—認(rèn)識(shí)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)》（臺(tái)北：東大圖書公司，2003)，頁10-15。
?? 脫脫，《金史》（臺(tái)北：鼎文書局，《新校本》)，卷131，頁2811。
?? 醫(yī)史學(xué)者多以河間學(xué)派對(duì)明末出現(xiàn)的溫病學(xué)派具有啟發(fā)之功。參見范行準(zhǔn)，《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》（北京：中醫(yī)古籍出版社，1986)，頁198-201；裘沛然主編，《中醫(yī)各家學(xué)說》（臺(tái)北：知音出版社，2000)，頁396-399。
?? 李中梓：《醫(yī)宗必讀》，卷1，頁3。
?? 李中梓：《醫(yī)宗必讀》，卷5，頁99。
?? 梁章鉅，《退庵隨筆》，卷12。轉(zhuǎn)引自《歷代筆記醫(yī)事別錄》，頁206。
?? 笑笑生，《金瓶梅》，第54回，頁489；第79回，頁815。
?? 馮夢(mèng)龍，《醒世恒言》，第28卷，頁567。
?? 張介賓，《類經(jīng)》（臺(tái)北，臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷12，頁21上。
?? 李學(xué)勤編，《周禮注疏》（北京，北京大學(xué)，《十三經(jīng)注疏標(biāo)點(diǎn)本》)，頁115。
?? 引自李時(shí)珍撰、甘偉松增訂，《新校增訂本草綱目》，卷1，頁29。
?? 筆者使用中央研究院「漢籍電子文獻(xiàn)資料庫」檢索「以毒攻毒」一詞。
?? 陶宗儀，《南村輟耕錄》（北京，中華書局，元明筆記史料)，卷19，頁360。
?? 陶宗儀記蛇角應(yīng)為《唐書》中的古都國(guó)所產(chǎn)，但李時(shí)珍則據(jù)《大明會(huì)典》等資料辨別出自哈密衛(wèi)，並簡(jiǎn)介其特徵。見《新校增訂本草綱目》，卷43，頁82。
?? 李時(shí)珍撰、甘偉松增訂，《新校增訂本草綱目》，卷17，頁47-48。
?? 馮夢(mèng)龍，《醒世恒言》，卷9，頁178。
?? 徐大椿，《徐靈胎先生醫(yī)書全集》，卷1，〈醫(yī)學(xué)源流論〉，頁119。
?? 孫一奎，《赤水玄珠》（臺(tái)北，臺(tái)灣商務(wù)印書館，《文淵閣四庫全書》)，卷27上，頁6上。
?? 張介賓，《景岳全書》，卷45，頁42上。
?? 徐大椿，《徐靈胎先生醫(yī)書全集》，卷1，〈醫(yī)學(xué)源流論〉，頁119。
