發(fā)背、搭手之為瘍重矣,其證各異,而治則同揆也,故合而論之。發(fā)背者,發(fā)于脊中,屬督脈及足太陽膀胱經(jīng),其證有上中下之分。傷于肺,則發(fā)于上,在天柱骨下;傷于心與肝,則發(fā)于中,為對心發(fā);傷于脾與腎,則發(fā)于下,為對臍發(fā)。大抵發(fā)背之證,其名雖多(有蓮蓬發(fā)、蜂窩發(fā)、對心發(fā)、對臍發(fā)等名),總不越乎陰陽二證。其感于六yin之邪而發(fā)者,為陽證。初起或一頭,或二頭,數(shù)日后,或大如手掌,或大如碗面, 赤腫高,疼痛發(fā)熱,煩渴不寧,勢若甚重,其脈洪數(shù)有力,能進(jìn)飲食。先以蟾酥丸發(fā)汗,更與銀花解毒湯,或犀角地黃湯清營解熱,勿使傷其脾胃。俟膿一潰,諸癥悉安。須知有膿時,急宜當(dāng)頭開之,否則使毒內(nèi)攻,致生變證。至潰后,即腐爛尺余者,若無惡證,則投以大補(bǔ)之劑,肉最易生,此陽證易治者也。其感于七情而發(fā)者,為陰證。或由于郁怒憂思,或由于房勞過度,或由于膏粱濃味,醇酒炙 ,丹石熱毒,其人平素陰精消涸,火毒內(nèi)生結(jié)聚,釀成大患。初起一頭如粟,根盤散漫,不甚高腫,不甚 痛,色不紅活,紫滯無神,脈微細(xì)而無力,飲食不進(jìn),止覺悶痛煩躁,大渴便秘,睡語切牙。四、五日間,瘡頭不計其數(shù),形如蓮蓬,故名蓮蓬發(fā),又名蜂窠疽發(fā)。若見中間一頭獨大,四邊出無數(shù)小頭者,即名百鳥朝王。瘡口各含黃濁,而積日不潰,按之流血。至八、九日,其頭成片,所含之物俱出,通結(jié)一衣,揭去又結(jié),其浮面共爛為一瘡,肉雖腐而不脫,其膿內(nèi)攻,其色黑黯。此元氣大虛,而為內(nèi)陷之證,必致神昏痙厥,手足逆冷,腹痛泄瀉,而不可救矣。必于成功后,用參 內(nèi)托散,峻補(bǔ)元氣,冀其引血成膿,化毒外泄;外用烏金膏或奪命丹蓋貼,以提其毒,俾不至腫不潰,腐不爛,方得生機(jī)。丹溪曰∶癰疽未潰,以疏托解毒為主;已潰,以托補(bǔ)元氣為主。陳遠(yuǎn)公謂∶陽毒可用攻毒,陰毒必須補(bǔ)正。此數(shù)語,實為外科樞要,慎勿坐失機(jī)宜,致證危勢篤,而束手待斃也。
至于搭手,亦有上中下之分。上搭手生于肩膊后骨上,去背溝二指之間,名鼠疽,乃手足太陰、太陽之所司也;中搭手生于脊骨第九椎兩旁膏肓穴,名青龍疽,系陽明、太陰之所司也;下搭手生于脊骨第十四節(jié)腰窩間旁開三寸肓門穴,乃太陰經(jīng)之所司也。謂之搭手者,因患者以手搭之,上中下俱能搭著,故名。蓋上搭由上焦積熱,中搭由心火有余,下搭由肝脾火熾,總歸于下元虛弱、腎水耗散而成。此證亦有陰陽之別。陽證形高而腫起,陰證形低而陷下;陽證色紅,陰證色帶滯;陽證初起必痛,陰證初起必癢;陽證潰爛多膿,陰證潰爛多血;陽證由于外感,陰證由于內(nèi)傷。其調(diào)治之法,與發(fā)背之證,大略可通,雖曰證有大小,勢有輕重,而所以清熱化毒、補(bǔ)養(yǎng)氣血之方,則無二致也。此二證中,亦有三陷變象,與腦疽同,其候數(shù)亦同。又發(fā)背搭手及腦疽,至潰膿腐脫后,新肉既滿,而口不斂,有忽發(fā)流火者,其人憎寒壯熱,甚至神識昏迷,m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/瘡口四邊紅赤,延開四布,切勿驚懼。斯時可用涼血清解,如鮮地、犀角、丹皮等。俟一日或二日后,汗出身涼,赤退腫平,其瘡口自然斂小。
此由營衛(wèi)虧損,m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/火旺浮越所致。汗出而火自散,營衛(wèi)自和,瘡口自斂矣。世俗睹此,每莫能措手,不知非敗證也。外又有流毒一證,疽發(fā)腫大,勢如發(fā)背,但頭雖潰,而外面不腐,因暑濕郁遏而成。若膿出稠濃,而內(nèi)腐易脫者易愈。治與陽證發(fā)背同。
又治發(fā)背、搭手之證,最妙灸法,不問日期、陰陽,腫痛或不痛,或痛甚,但未成膿,或不潰者,俱可灸之。取大蒜切片,安瘡頭上,用大艾炷灸之,三壯換一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛方止,其毒瓦斯自然隨火而散;若有十?dāng)?shù)頭作一處生者,即用大蒜研成膏,作薄餅,鋪瘡頭上,聚艾于蒜餅上燒之亦可。蓋如此惡證,惟隔蒜灸,及涂烏金膏有效。