《內(nèi)經(jīng)》論瘧，謂生于風(fēng)。蓋外感風(fēng)寒，邪在太陽陽明屬表，則發(fā)熱。在少陽屬半表半里，則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱，邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂∶邪在少陽或兼他經(jīng)證則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽則不成其為瘧。故不論兼有何脈，皆不離弦之一字，以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱有定期者，以彼止受感無形之邪風(fēng)，風(fēng)者善行數(shù)變故無定期。此雖亦感無形之邪風(fēng)，然必郁成有形之痰涎留滯一處，與日行之衛(wèi)氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。
夫瘧由于痰滯，而痰之滯也，豈獨由于風(fēng)寒，一切外感內(nèi)傷皆能致之。故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風(fēng)寒為舉隅，內(nèi)傷以食為舉隅，所當推展以求之者也。又推之外感內(nèi)傷，既能郁熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎？此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰∶痰血留滯之說深為有理，然嘗見痰滯血凝結(jié)為瘡腫，發(fā)為寒熱，亦無定期，且或有不發(fā)寒熱者，何也？曰∶瘡腫初起發(fā)寒熱者，必其邪盛勢大者也。邪盛勢大，連踞表里，無時不與衛(wèi)氣相遇，旋滯旋通，旋通旋滯，故無定期。其后不復(fù)發(fā)寒熱者，以日久正氣另辟行徑，不與之爭也。（說見積聚。)若其初亦不發(fā)寒熱者，必其瘡腫之小者乃然，小邪不足以滯大氣也�！督�(jīng)》曰∶陽并于陰則寒，（并，兼并為一之義。衛(wèi)氣與邪相爭。正為邪滯，內(nèi)郁不通，不達于表則表寒，不行于里則里寒，內(nèi)外皆寒，似純陰無陽者然，故曰并也。河間謂并于陰乃陽氣入于陰分，亦即內(nèi)郁之說。)陰并于陽則熱，（陽郁成熱，郁久則伸，內(nèi)熱外達，內(nèi)外皆熱，似純陽無陰者然。)寒時毛發(fā)豎立，欠伸，遍體寒栗，鼓頷，（陽并于陰則陽虛，陽明虛則鼓頷，以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂∶熱郁將發(fā)，火氣沖突，元氣走散，故寒凜。
與《經(jīng)》少異，然亦通。)腰背頭項俱痛，（太陽虛也。太陽脈抵腰夾背，上額交巔，下項。)中外皆寒，（此非真寒，乃陽郁之寒耳。)湯火不能溫也。（則此時不必用溫藥可知。)熱時內(nèi)外皆熱，冰水不能寒也。（此時不必用涼藥可知。此段皆經(jīng)文。)
有一日一作而或日早或日遲者，按《內(nèi)經(jīng)》謂風(fēng)邪所客，視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊，手足虛則入手足，風(fēng)府虛則入風(fēng)府，因舉入風(fēng)府者以例之。風(fēng)府，穴名，在項上陷中。邪客風(fēng)府，有淺有深。淺者，衛(wèi)氣日行于表，與淺分之邪相遇，夜行于里，則不與遇矣。深者反此，故每日一遇。如今日卯時與遇，明日卯時又與遇也。衛(wèi)氣到則肉理開，邪氣之在風(fēng)府者，得以入之，正不客邪，相爭而病作矣m.gydjdsj.org.cn/shiti/。此邪氣留滯其處，著而不行者，故每日如期而發(fā)。若邪氣行而不著，每日循夾脊之膂下行一節(jié)，自風(fēng)府至尾 骨，共二十五節(jié)，則風(fēng)府之邪，計二十五日下行至骨，與衛(wèi)氣每日離一節(jié)，故其作日遲。如今日卯時衛(wèi)氣到風(fēng)府，與適在風(fēng)府之邪遇而病者，明日卯時衛(wèi)氣又到風(fēng)府，與已離風(fēng)府而下行一節(jié)之邪不相遇，則必待衛(wèi)氣追及邪氣，相遇乃作，故日遲也。邪氣二十六入于脊內(nèi)，注于伏行夾脊膂間之脈，其氣上行，無關(guān)節(jié)之間隔，故九日而上出于缺盆之中。衛(wèi)氣從腹上行，從背下行，伏膂之脈亦背也。下行之衛(wèi)氣迎上行之邪氣，故其作日早也。此《內(nèi)經(jīng)》之說如是。然有忽早忽晏，又忽復(fù)早者，則邪氣忽上忽下，忽淺忽深，行無一定之故也。豈必下盡二十五節(jié)乃始上行乎？發(fā)于晝者為陽，邪淺在陽分也；發(fā)于夜者為陰，邪深在陰分也。日早者，邪由深出淺也；日晏者，邪由淺入深也�！督�(jīng)》言上下，不言淺深者，以衛(wèi)氣晝行于表，夜行于里，即是言淺深耳。有間一日而作者，有間二日而作者，有間數(shù)日而作者，皆邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫連膜原。膜原者，膈膜之處，空曠若平原，邪正可以并容，阻礙不甚，故久滯乃發(fā)也�！鹅`樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。發(fā)于子、午、卯、酉日為少陰經(jīng)瘧；發(fā)于辰、戌、丑、未日為太陰經(jīng)瘧；發(fā)于寅、申、巳、亥日為厥陰經(jīng)瘧。舊說如此，不必泥。
按衛(wèi)氣遇邪之說，《經(jīng)》言不一而足。又一條云∶夏傷于暑，熱氣藏皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此營氣之所舍也。能令人汗孔疏，（熱舍營分，蒸汗故也。)腠理開，（暑邪若可泄矣。)
因得秋氣，（至秋而感冒寒氣也。)汗出遇風(fēng)，及遇水感寒，（些言或當時遇風(fēng)、浴水，不必致秋乃感寒。)
氣藏膚內(nèi)，（暑邪不得泄矣�；蛑^暑邪已從汗泄，此言寒邪內(nèi)藏耳。然《經(jīng)》又謂∶夏暑汗不出，秋成風(fēng)瘧。當從前說為是。)與衛(wèi)氣并居。（相遇即并居。)衛(wèi)氣日行陽，夜行陰，此氣（暑氣)得陽而外出，得陰而內(nèi)搏，（暑邪在陽分則外爭，在陰分則內(nèi)爭也。)內(nèi)外相搏，（或在外或在內(nèi)，與衛(wèi)氣相迫搏。故曰作。是亦以衛(wèi)氣為言也。)乃又出一條云∶夏傷于暑，汗出腠開，遇夏氣凄清之水寒，（吳鶴皋謂∶水當作小。)藏于皮膚，至秋復(fù)傷于風(fēng)，先傷于寒為陰邪，后傷于風(fēng)為陽邪，故先寒后熱，名寒瘧。若先傷風(fēng)后傷寒，則先熱后寒，名溫瘧。詳其意，是言陽風(fēng)與陰寒相爭，而為寒熱往來，全與衛(wèi)氣無涉。果爾則遇時可作，何必每日一作耶？且風(fēng)寒無大分別，無論冬月，即當暑令，得風(fēng)則涼，是風(fēng)亦即寒也。而謂風(fēng)為熱氣可乎？
其說可疑，必后人之偽托也。又《經(jīng)》論溫瘧先熱后寒，謂得之冬中風(fēng)寒，氣藏骨髓中，（此與《內(nèi)經(jīng)》所言，冬不藏精之人，外感風(fēng)寒，深入骨髓，郁熱于內(nèi)，精不藏則腎水先虛，熱伏則腎水益涸，至春夏遇風(fēng)寒，發(fā)為溫暑病意同。)至春則氣大發(fā)，（寒郁成熱，因陽氣而大發(fā)也。)邪不能自出，（邪深藏也。)因遇暑氣，腦髓爍，肌肉消，（言熱至骨也。)腠理開發(fā)，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，先從內(nèi)出之于外也。如是者陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱衰也。)則氣復(fù)反入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發(fā)泄太過，則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內(nèi)返，氣內(nèi)返則表愈虛，故寒也。)此亦不言衛(wèi)氣與邪遇，且與上條所論溫瘧先傷風(fēng)后傷寒，故先熱后寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同，特以其有寒熱與瘧相類，故亦以瘧名之，其證自有兩種耶，安得起作《內(nèi)經(jīng)》者問之？
有經(jīng)瘧，《內(nèi)經(jīng)》曰∶足太陽（膀胱經(jīng))。之瘧，腰痛頭重，寒從背起，（太陽脈抵腰上頭夾背也。)先寒后熱，刺 中。（ 中，即 中，太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝湯。)足少陽（膽經(jīng))。之瘧，身體解亦，（身體解惰名解亦。)寒不甚，熱不甚，（陽并于陰，自外之內(nèi)，則寒甚。陰并于陽，自內(nèi)之外，則熱甚。少陽在半表半里，往來不遠，非若他經(jīng)之大出大入，故其寒熱不甚。想當然耳。)惡見人，見人心惕惕然，（少陽以膽為腑，經(jīng)虛則腑亦虛，故見人而恐也。)熱多汗出甚，（少陽木火升發(fā)使然。)刺本經(jīng)。（易老用小柴胡湯。)足陽明（胃經(jīng))之瘧，先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見天日火光，（陽明受陽邪，則惡日與火，若受陰邪，則反喜之，汗出熱泄，陽氣乍虛，雖原受陽邪，亦喜之矣。)刺跗上。（本經(jīng)沖陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。)足太陰（脾經(jīng))之瘧，不樂，好太息，（脾脈不運，則上焦氣不行，故不樂，而太息以舒之。)不嗜食，（氣不化故不饑。)多寒熱汗出，病至則嘔，嘔已乃衰，（脾脈絡(luò)胃夾咽故善嘔)。刺本經(jīng)穴。（易老用小建中湯、異功散。)足少陰（腎經(jīng))
之瘧，嘔吐甚，（腎脈上貫肝膈，循喉嚨故也。)多寒熱，（邪入深故多。)熱多寒少，（水虛也。)欲閉戶牖而處，（腎陰衰故惡躁喜靜。)其病難已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。)足厥陰（肝經(jīng))之瘧，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脈過陰器，抵小腹故也。)非癃也，（小便淋名瘧。)數(shù)便，（言小便頻數(shù)，澀短不利，非淋也。)噫，（肝氣郁，故噫以舒之。)恐懼，（肝有余則怒，不足則恐也。)氣不足，腹中悒悒，（不快之意。
氣不足則不得舒暢也。)刺本經(jīng)。（易老用四物柴胡苦楝附子湯。)以上論別足六經(jīng)證，不言手六經(jīng)，以足經(jīng)長而遠，可包手經(jīng)。故此與傷寒并單舉足經(jīng)言，非病必不涉于手經(jīng)也，可以意推。按瘧分六經(jīng)，又分臟腑，正與衛(wèi)氣行陽行陰，或淺或深，與邪相遇說合，則泥定少陽一經(jīng)者非矣。然歷 瘧證，在少陽經(jīng)者居多，此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。
有臟瘧，《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺瘧心寒，（肺金本清肅，寒邪加之益寒，故心覺寒冷。)寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，（心近肺，心血為熱耗，故神不安。)刺太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)。（兩經(jīng)相表里，故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪，而《經(jīng)》列此五臟證者，蓋有臟氣素虛之人，為七情所傷，臟氣不行，因郁痰飲諸邪于內(nèi)而成瘧也。)心瘧，令人煩心，欲得清水，反寒多，不甚熱，（熱在里，故外不甚熱而多寒。)刺本經(jīng)。（易老用桂枝黃芩湯。)肝瘧，色蒼蒼然，太息，（木氣不暢，故太息以達之。)其狀若死者，（木為春生之氣，不舒而閉也。)刺本經(jīng)見血。（易老用四逆湯、通脈四逆湯。)脾瘧，寒，腹痛；熱則腸鳴，鳴已汗出，刺本經(jīng)。（易老用小建中湯、芍藥甘草湯。)腎瘧，灑灑然，腰脊痛（腰脊屬腎)宛轉(zhuǎn)，大便難，（腎主二便故也。)目 然，（欲瞑也。《傷寒論》少陰病但欲寐，即此意。按 、瞬同，目動也，無欲瞑意。此解恐非。)手足寒，刺本經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)。（表里并刺也。
易老用桂枝加當歸芍藥湯。)
有腑瘧，《內(nèi)經(jīng)》曰∶胃瘧，善饑而不能食，（胃熱故饑，脾虛故不能食。)食而支滿腹大，（支，支撐之意。)刺本經(jīng)及足太陰脾經(jīng)橫脈（二經(jīng)絡(luò)脈之橫者。)出血。（此論胃腑瘧證，不言諸腑，可以意推。《傷寒論》亦止言胃腑，以諸經(jīng)之邪，皆得入胃也。)大抵因風(fēng)寒者，先必有怯寒、鼻塞等證，宜發(fā)散。若春時感風(fēng)寒成溫瘧者，必渴，必汗出不惡寒，熱多寒少，多先熱后寒。（熱多陽m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/盛，陽性急，故先發(fā)熱。衰而退，表氣乍虛，故微覺寒。宜白虎湯。)因傷暑者，必多汗，煩悶喘渴，體若燔炭，宜加暑門之藥，煎成露一宿，乃熱之而服。感燥氣者，必膚索唇揭，咽干鼻燥，宜滋潤之劑。感濕氣者，必身重而痛，小便不利，宜去濕。
因時氣者，必一方長幼病皆相似，審系何氣之邪治之。因飲食所傷者，證見痞悶，惡食噯腐，小柴胡湯（見寒熱)。合平胃散。（見傷飲食。)便結(jié)者，大柴胡湯加芒硝、濃樸。
因氣郁者，必面色青滯，脈澀，脅痛，嘔吐清水或苦水，意不樂，逍遙散（見郁)加黃連、（吳茱萸水浸炒。)貝母，倍柴胡。因勞倦者，必氣虛喘乏，四肢困倦，遇勞即發(fā)，補中益氣湯。（見氣。)經(jīng)年不愈，邪結(jié)痞塊，脹痛，曰瘧母。以上均審所蓄之邪，是痰、是血、是黃水，分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多，以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛，未可便用寒涼；熱少寒多而脈洪數(shù)，未可概用溫?zé)幔之敿毑煲�。此外又有純寒無熱者，曰牝瘧，蜀漆散、牡蠣湯主之，或柴胡姜桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒，所蓄之痰飲亦寒，與衛(wèi)氣相觸，寒氣發(fā)動，純陰無陽，故但有寒無熱也。又有純熱無寒者，曰癉瘧，緣肺氣素?zé)�，陽氣盛，（所蓄之痰涎亦熱，才遇衛(wèi)氣之觸，熱勢即便激發(fā)也。)令人消爍脫肉。《經(jīng)》云∶陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，（言肺熱偏于陽而無陰也。)則少氣（壯火食氣也)煩冤，（煩熱不安也。)手足熱而欲嘔。（小柴胡合白虎湯。)
又有感山嵐瘴氣，濕熱熏蒸而為瘴瘧者，王裴曰∶南方天氣暑熱，地氣郁蒸，草木水泉皆稟惡氣，故病者往來寒熱，名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者，名熱瘴。
甚者病即失音，名啞瘴。熱甚晝夜不止，稍遲二三日則血凝難救，南方謂之中箭，又謂之中草子。有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令血出，徐以藥解其內(nèi)熱，可愈。楊仁齋曰∶瘴瘧，挾嵐瘴溪毒之氣致然，血乘上焦，令人迷悶，甚則狂躁，啞不能言，皆由敗血瘀心，毒涎聚脾。治須涼膈，疏通大腸，小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸，皆為要藥。僧繼洪曰∶冷瘴宜用不換金正氣散，（見中寒。)熱瘴宜用挑草子法。此病最難治，涼藥多不可用，（句未妥，涼藥雖恐冰血，獨不可加辛散之品乎？)熱藥亦不可輕用，且與和解可也。啞瘴即熱瘴之甚者，血得寒則凝澀，得熱則淖溢，面赤心熱，舌破鼻衄，皆熱沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅，啞不能言，但噫噫作聲，即啞瘴也。治此皆當散血，用黑神散（見血)立散。（黑神散須慎用。)其或痰迷心竅而舌強者，不在此論。
又有似瘧非瘧者，如傷寒邪在少陽經(jīng)，往來寒熱，似瘧而無定期，或一日二三遍，且熱已即寒，寒已即熱，相繼不息，不似瘧之有定期，有息時也。又虛人亦有往來寒熱�！督�(jīng)》云∶陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陰氣上入陽中則惡寒，（本身下焦陰寒之氣，上干陽分則惡寒。)陽氣下入陰中則發(fā)熱。（上焦陽氣下陷陰中，則發(fā)熱。)故亦有往來寒熱，似瘧而實非瘧，病后產(chǎn)后多有之，必由積漸虛損而致，與瘧之發(fā)于陡然者不同。
且亦忽作忽止，無有定期，與瘧之不爽其期者又別也。（按瘴瘧亦有無定期者，不可不知。)
治法∶無汗須發(fā)汗，散邪為主；（丹溪謂∶外邪必用汗解，惟足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩，但開郁通經(jīng)，邪即散而為汗矣。)有汗當斂汗，扶正為先；新發(fā)邪實者，可汗、吐、下；久病正虛者，宜補氣血；稍久而正虛邪滯者，宜一補一發(fā)；若深入于陰分者，宜先升后汗；至若邪乘虛入，則宜以發(fā)散祛其客邪，然后扶持胃氣；痰、食、氣滯，則先以消導(dǎo)散其壅滯，然后漸補脾元。諸瘧發(fā)過三五次，表里之邪皆清，即宜截之。凡用藥，病正發(fā)時，當避其銳氣，于未發(fā)前二時服。
