治吐血、衄血，脈洪滑而長(zhǎng)，或上入魚際，此因熱而胃氣不降也，以寒涼重墜之藥，降其胃氣則血止矣。
生赭石（六錢，軋細(xì)) 清半夏（三錢) 蔞仁（四錢，炒搗) 生杭芍（四錢) 竹茹（三錢) 牛蒡子（三錢，炒搗) 粉甘草（錢半)
《金匱》治心氣不足吐衄，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用，后世未窺仲景制方之意，恒多誤解。不知所謂心氣不足者，非不足也，若果不足，何又瀉之？蓋此證因陽(yáng)明胃腑之熱，上逆沖心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景從淺處立說，冀人易曉，遂以心氣不足名之。故其立方，獨(dú)本《內(nèi)經(jīng)》吐血、衄血，責(zé)重陽(yáng)明不降之旨，用大黃直入陽(yáng)明之腑，以降其逆上之熱，又用黃芩以清肺金之熱，使其清肅之氣下行，以助陽(yáng)明之降力，黃連以清心火之熱，使其元陽(yáng)潛伏，以保少陰之真液，是瀉之實(shí)所以補(bǔ)之也。且黃連之性肥腸止瀉，與大黃并用，又能逗留大黃之力，使之不至滑瀉，故吐衄非因寒涼者，服之莫不立愈。且愈后而瘀血全消，更無(wú)他患，真良方也。即使心氣果系不足，而吐衄不止將有立危之勢(shì)，先用瀉心湯以止其吐衄，而后從容調(diào)補(bǔ)，徐復(fù)其正，所謂急則治標(biāo)，亦醫(yī)家之良圖也。乃世人竟畏大黃力猛，不敢輕用，即或用之，病家亦多駭疑。是以愚不得已，擬此寒降湯，重用赭石，以代大黃降逆之力，屢次用之，亦可隨手奏效也。
或問∶后世本草謂血證忌用半夏，以其辛而燥也。子m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/所擬寒降湯，治吐衄之因熱者，何以方中仍用半夏，獨(dú)不慮其辛燥傷血乎？答曰∶血證須有甄別，若虛勞咳嗽，痰中帶血，半夏誠(chéng)為所忌。若大口吐血，或衄血不止，雖虛勞證，亦可暫用半夏以收一時(shí)之功，血止以后，再徐圖他治。蓋吐血之證，多由于胃氣挾沖氣上逆，衄血之證，多由于胃氣沖氣上逆，并迫肺氣亦上逆�！秲�(nèi)經(jīng)》厥論篇曰∶陽(yáng)明厥逆、喘咳身熱、善驚衄、嘔血。
煌煌圣言，萬(wàn)古不易。是治吐衄者，原當(dāng)以降陽(yáng)明之厥逆為主，而降陽(yáng)明胃氣之逆者，莫半夏若也。
一童子，年十四，陡然吐血，一晝夜不止，勢(shì)甚危急，求為診視。其脈洪長(zhǎng)，右部尤重按有力。知其胃氣因熱不降，血隨逆氣上升也。為擬此湯，一劑而愈，又服一劑，脈亦和平。
一人，年十八，偶得吐血證，初不甚劇。因醫(yī)者誤治，遂大吐不止。診其脈如水上浮麻，莫辨至數(shù)，此虛弱之極候也。若不用藥立止其血，�？陕N足而待。遂投以此湯，去竹茹，加生山藥一兩，赭石改用八錢，一劑血止。再診其脈，左右皆無(wú)，重按亦不見。愚不禁駭然。詢之心中亦頗安穩(wěn)，惟覺酸懶無(wú)力。忽憶呂滄洲曾治一發(fā)斑證，亦六脈皆無(wú)，滄洲謂∶脈者血之波瀾，今因發(fā)斑傷血，血傷不能復(fù)作波瀾，是以不見，斑消則脈出矣。遂用白虎加人參湯，化其斑毒，脈果出（詳案在青盂湯下)。今此證大吐亡血，較之發(fā)斑傷血尤甚，脈之重按不見，或亦血分虛極，不能作波瀾歟？其吐之時(shí)，脈如水上浮麻者，或因氣逆火盛，強(qiáng)迫其脈外現(xiàn)歟？不然聞其診畢還里（相距十里)，途中復(fù)連連嘔吐，豈因路間失血過多歟？躊躇久之，乃放膽投以大劑六味地黃湯，減茯苓、澤瀉三分之二，又加人參、赭石各數(shù)錢，一劑脈出。又服平補(bǔ)之藥二十余劑，始復(fù)初。
m.gydjdsj.org.cn/jianyan/按∶因寒因熱，皆可使胃氣不降。然因熱胃氣不降者，人猶多知之，因寒胃氣不降者，則知者甚鮮。黃氏論胃氣不降，專主因寒一面，蓋有所感觸而言也。曾有一少婦，上焦煩熱，不能飲食，頻頻咳吐，皆系稀涎，脈象弦細(xì)無(wú)力。知系脾胃濕寒，不能運(yùn)化飲食下行，致成留飲為恙也。詢其得病之初，言偶因咳嗽懶食，延本處名醫(yī)投以栝蔞、貝母、麥冬之類，旋愈旋即反復(fù)，服藥月余竟至如此。遂為開苓桂術(shù)甘湯，加干姜、半夏（細(xì)觀理飲湯后跋語(yǔ)自知)，且細(xì)為剖析用藥之意。及愚旋里，其藥竟不敢服，復(fù)請(qǐng)前醫(yī)治之，月余而亡。夫世之所謂名醫(yī)者，其用藥大抵如此，何不讀黃氏之論，而反躬自省也哉！
門人高××實(shí)驗(yàn)一方∶赭石、滑石等分研細(xì)，熱時(shí)新汲井泉水送服，冷時(shí)開水送服，一兩或至二兩，治吐衄之因熱者甚效。高××又在保陽(yáng)，治一吐血證甚劇者，諸藥皆不效，診其脈浮而洪，至數(shù)微數(shù)，重按不實(shí)。初投以拙擬保元寒降湯，稍見效，旋又反復(fù)。高××遂放膽投以赭石二兩、臺(tái)參六錢、生杭芍一兩，一劑而愈。
附錄∶
直隸青縣張××來(lái)函∶
天津曹××，年二十五歲，自春日患吐血證，時(shí)發(fā)時(shí)愈，不以介意。至仲冬，忽吐血較前劇，咳嗽音啞，面帶貧血，胸中煩熱，食少倦怠，屢治罔效，來(lái)寓求診。左脈細(xì)弱，右脈則弦而有力，知其病久生熱，其胃氣因熱上逆，血即隨之上升也。為開寒降湯方，為其咳嗽音啞，加川貝三錢，連服二劑，病大輕減。又服二劑，不但吐血已止，而咳嗽音啞諸病皆愈。
安徽當(dāng)陽(yáng)吳××來(lái)函∶
孟夏二十三日，赤日晴天，鑠人臟腑。有陶××者，因業(yè)商，斯日出外買糧，午后忽于路中患吐血，迨抵家尚嘔不止。凌晨來(lái)院求治。診其脈象洪滑，重按甚實(shí)，知其為熱所迫而胃氣不降也。因夫子嘗推《金匱》瀉心湯為治吐衄良方，遂俾用其方煎湯，送服黑山梔細(xì)末二錢。服后病稍愈而血仍不止，診其脈仍然有力，遂為開寒降湯，加廣三七細(xì)末三錢，俾將寒降湯煎一大盅，分兩次將三七細(xì)末送服。果一劑而愈。
