天津沈姓學(xué)生,年十六歲,于仲春得溫疹兼喉痧證。
病因 因在體育場(chǎng)中游戲,努力過(guò)度,周身出汗為風(fēng)所襲,遂得斯病。
證候 初病時(shí)微覺(jué)惡寒頭疼,翌日即表里俱壯熱,咽喉悶疼。延醫(yī)服藥病未見(jiàn)輕,喉中疼悶似加劇,周身又復(fù)出疹,遂延愚為延醫(yī)。其肌膚甚熱,出疹甚密,連無(wú)疹之處其肌膚亦紅,誠(chéng)西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺(jué)熱甚,其喉中扁桃腺處皆紅腫,其左邊有如榆莢一塊發(fā)白。自言不惟飲食疼難下咽,即呼吸亦甚覺(jué)有礙。診其脈左右皆洪滑有力,一分鐘九十八至。愚為刺其少商出血,復(fù)為針其合谷,又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。
處方 生石膏(二兩搗細(xì)) 玄參(六錢) 天花粉(六錢) 射干(三錢)牛蒡子(三錢搗碎) 浙貝母(三錢) 青連翹(三錢) 鮮蘆根(三錢)甘草(錢半) 粳米(三錢)
共煎湯兩大盅,分兩次溫服下。
復(fù)診 翌日過(guò)午復(fù)為診視,其表里之熱皆稍退,脈象之洪滑亦稍減,疹出又稍加多。從前三日未大便,至此則通下一次。再視其喉,其紅腫似加增,白處稍大,病患自言此時(shí)飲水必須努力始能下咽,呼吸之滯礙似又加劇。愚曰∶此為極危險(xiǎn)之病,非刺患處出血不可。遂用圭式小刀,于喉左右紅腫之處,各刺一長(zhǎng)口放出紫血若干,遽覺(jué)呼吸順利。擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑。
處方 生石膏(一兩搗細(xì)) 天花粉(六錢) 赤芍(三錢) 板藍(lán)根(三錢)牛蒡子(三錢搗細(xì)) 生蒲黃(三錢) 浙貝母(三錢) 青連翹(三錢) 鮮蘆根(三錢)
共煎一大盅半,分兩次溫服。
方解 赤芍藥,張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根,以其紋理甚粗,與園中所植之芍藥根迥異也。然此物出于東三省,愚親至其地,見(jiàn)山坡多生此種芍藥,開(kāi)單瓣紅花,其花小于尋常芍藥花約三倍,而其葉則確系芍藥無(wú)疑。蓋南方亦有赤芍m.gydjdsj.org.cn/shouyi/藥,而其根仍白,茲則花赤其根亦赤,是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽,不如川貝,而以之治瘡,浙貝似勝于川貝,以其味苦性涼能清熱解毒也。
效果 將藥連服兩劑,其病脫然全愈。
幫助 《內(nèi)經(jīng)》靈樞癰疽篇謂∶“癰發(fā)于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽半日死!贝俗C咽喉兩旁紅腫日增,即癰發(fā)嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前,若其劇者必俟其化膿而后瀉之,又恒有迫不及待之時(shí),是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸,急刺之以出其紫血而紅腫遂愈,此所謂防之于預(yù)也。且化膿而后瀉之,其瘡口恒至潰爛,若未成膿而瀉,其紫血所刺之口半日即合矣。
www.med126.com喉證原有內(nèi)傷外感之殊,其內(nèi)傷者雖宜注重清熱,亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品,然宜表散以辛涼,不宜表散以溫?zé),若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥,皆表散之佳品也。或有謂喉證若由于外感,雖麻黃亦可用者,然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯,誠(chéng)為治外感喉證之佳方也。
特是,其方原非治喉證之方,是以方中石膏僅為麻黃之兩倍,若借以治外感喉證,則石膏當(dāng)十倍于麻黃。若遇外感實(shí)火熾盛者,石膏尤宜多加方為穩(wěn)妥。是以愚用此方以治外感喉證時(shí),麻黃不過(guò)用至一錢,而生石膏恒用至兩余,或重用至二兩也。然此猶論喉證之紅腫不甚劇者,若至腫甚有礙呼吸,不惟麻黃不可用,即薄荷亦不可用,是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者,無(wú)論內(nèi)傷外感,皆咽喉證之屬熱者也。而咽喉中之變證,間有真寒假熱者,又當(dāng)另議治法。