讀經典，做臨床，走純中醫(yī)之路——有感于唐鐵軍博士給鄧老的信
□ 冮順奎 云南省昭通市第一人民醫(yī)院
拜讀《中國中醫(yī)藥報》9月27日刊載唐鐵軍博士給鄧鐵濤教授的信，感觸頗多。這些年關于中醫(yī)藥發(fā)展方向的討論，常常見諸于報刊，鄧老等老一輩著名中醫(yī)學家倡導回歸中醫(yī)，這是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的正道。老一輩中醫(yī)學家希望中醫(yī)藥工作者認認真真讀經典，踏踏實實做臨床，期望千千萬萬個鐵
桿中醫(yī)成長起來，成為中醫(yī)的棟梁之才。怎樣讀經典、做臨床，唐博士的這封信給了我們很好的啟迪。
海外中醫(yī)同道們在國外只能采用純中醫(yī)的行醫(yī)方式，長此以往，他們練就了一身純中醫(yī)的功夫，提高了中醫(yī)臨床能力，取得很好的療效，這對國內的中醫(yī)很有啟發(fā)，有必要借鑒國外中醫(yī)的做法。當然，這并不是反對國內中醫(yī)藥工作者掌握現代科技知識，中醫(yī)研究需要多學科知識，研究中醫(yī)也需要多學科的介入。干好中醫(yī)臨床工作是很難的，不但要學好中醫(yī)，還要學習西醫(yī)知識。但是，當前的主要問題是從業(yè)人員中醫(yī)臨床能力不強，中醫(yī)療效不高，中醫(yī)藥事業(yè)尤其是中醫(yī)臨床必須回歸中醫(yī)，立足本體，按照自身的規(guī)律辦事，才能健康發(fā)展。所謂回歸中醫(yī)就是要看你有沒有中醫(yī)的內涵、看你是不是用中醫(yī)的臨床思維、看你是否體現中醫(yī)的整體觀和辨證論治、看你是否最大限度地運用和實踐中醫(yī)的診療方式和發(fā)揮中醫(yī)藥的特長及優(yōu)勢。
提高中醫(yī)臨床能力，提高中醫(yī)藥治療效果，就得加強中醫(yī)基本功的鍛煉，這當中讀經典、做臨床是最有效的途徑。劉力紅教授說現在的博士大多不讀經典了，他們關心的是外語、分子生物學，誰讀經典是要被笑話的。無獨有偶，現在的臨床醫(yī)生中能靜下心來讀經典的人已經不多，有的認為翻
故紙堆沒有意義，最近有學者反對全國的中醫(yī)都來讀經典，對此我不敢茍同。
經典著作是中醫(yī)的“上池之水”，歷代有成就的中醫(yī)無一不是從經典中獲取營養(yǎng)的，就是近代、當代中醫(yī)學家也無一不推崇經典的重要性。廣西名醫(yī)林沛湘曾說過，《內經》的東西，只要有一句話悟透了，就夠你受用一輩子。有的名老中醫(yī)主張把經典放在案頭，天天溫習，每年通讀一遍，對中醫(yī)理論和臨床水平的提高很有裨益。對于這一點，過去我沒有更深的體會，2003年我入選全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，在從事臨床工作20多年后重讀經典，與大學時學習經典相比，其收獲和感悟，真有天壤之別。今后我還會經常溫習經典著作，我相信每讀一遍都會有一遍的收獲。提高臨床能力還需要多臨床，常言“熟能生巧”，所以要勤于臨床，要把讀經典與做臨床結合起來，長此以往，就能提高臨床水平。已故名醫(yī)岳美中先生曾說過，“基本功是硬本領，要天天練……如文藝體育工作者，無論老手新手，每晨都要提腿、練腰、練嗓子一樣�！痹览线�以下圍棋來比喻學中醫(yī)，“如下圍棋，很短時間，就能學會做眼、點眼、倒提、打卻等等。看上去很簡單，可是走起來千變萬化，要想下好下精，也不十分容易。”所以提高中醫(yī)治療水平是要下工夫的，是需要用一輩子的精力去研究的。中醫(yī)臨床能力提高了，開出的處方有把握、有底氣了，就會少依賴西藥，甚至用純中醫(yī)藥的方法治療疾病了。
在許多人的心目中，中醫(yī)藥的行醫(yī)方式就是三個指頭一管筆，這無疑是對中醫(yī)的誤解。不過，現實中確有部分中醫(yī)就是僅僅依靠三個指頭一管筆在行醫(yī)，把中醫(yī)藥豐富多彩的診斷治療方法丟了，不去實踐，簡單了事，臨床療效怎么提高？唐博士談到的“中醫(yī)醫(yī)生用針灸的不多，針灸科的醫(yī)生開中藥也少”，的確是國內中醫(yī)臨床的普遍現象，這是目前中醫(yī)臨床一個主要癥結。
早在1982年衡陽會議上就制定了發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色以振興中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的方針，這是中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的正確方向，對中醫(yī)藥工作產生著重要影響。近些年無論是等級醫(yī)院建設還是醫(yī)院質量管理年活動都把中醫(yī)藥治療率、危重癥中醫(yī)藥參與搶救率等指標作為中醫(yī)院建設和管理的主要質量指標，通過這些指標來評價中醫(yī)院是否發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，就是受衡陽會議精神的影響。今后是不是可以把純中醫(yī)藥治療率也作為一個指標去考評中醫(yī)院？把中藥、針刺、火罐、艾灸、刮痧、耳穴、刺血、推拿使用率列為中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色的指標之一，尤其是要考查非針灸科室使用針刺、火罐、艾灸、刮痧、耳穴、刺血、推拿的情況及針灸科室使用中藥的情況，倡導針、藥、灸、罐結合的治療方式，目的是發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，提高臨床療效。我在臨床常常是針、藥、灸、罐配合，我體會這樣做可以大大提高中醫(yī)臨床療效。
唐博士擔心國內中醫(yī)院分科越來越細，會束縛一些醫(yī)生的整體觀念，這并非杞人憂天，應該引起國內中醫(yī)界的重視。分科越來越細，可能導致醫(yī)生管狀思維。所以對于新畢業(yè)的中醫(yī)師，應該多在大內科、大外科臨床上滾打一些年，不宜過早定專業(yè)、定科室。
唐博士所在的大學，受英國高等教育模式的影響，注重動手能力的培養(yǎng)，從大學第一學期就有臨床見習，逐年增多，過渡到臨床實習。這種醫(yī)療教育一體的做法與傳統中醫(yī)的教育方式有相似的地方，都提倡多臨床，早臨床，可以增加學生的學習興趣，并有利于學生臨床能力的提高，值得提倡。
