作為特種癥狀的緘默，指言語(yǔ)器官無(wú)器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無(wú)障礙而表現(xiàn)沉默不語(yǔ)。
【病因和機(jī)理】
選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時(shí)父母過分溺愛、保護(hù)、因初次離開家庭、環(huán)境變動(dòng)而起病，部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
沉默不語(yǔ)，可長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)。選擇性緘默癥患兒則對(duì)某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而對(duì)另一些人和環(huán)境中講話流暢。
【鑒別診斷】
（一)選擇性緘默癥（elective mutism) “緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)。患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見，多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，亦無(wú)其它精神或身體障礙。
（二)癔病緘默癥（hysterical mutism) 有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現(xiàn)，如無(wú)并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語(yǔ)、寫字、手勢(shì)等動(dòng)作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點(diǎn)。
（三)緊張癥的緘默癥（catattonic mutism) 病人緘默不語(yǔ)，或有片斷的破裂性語(yǔ)言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀�；颊咭庾R(shí)清楚、無(wú)智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。
（四)妄想的緘默癥（delusinonal mutism) 系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內(nèi)容“命令”患者不語(yǔ)而保持緘默。患者無(wú)違拗、沖動(dòng)、或僵住現(xiàn)象。
（五)抑郁癥的緘默癥（melancholiac mutism) 抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語(yǔ)，患者面容悲www.med126.com戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重者絕對(duì)緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復(fù)正常等可資鑒別。
（六)詐病性緘默癥（malingering mutism) 單純性詐病沒有任何病性，完全偽裝“不語(yǔ)”；擴(kuò)張性作詐病有一定真實(shí)病情，但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。
（七)其它 某些器質(zhì)m.gydjdsj.org.cn/job/性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥，如嚴(yán)重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側(cè)丘腦切開后，均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn)，但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可資診斷。
