結胸者，異日之陽明，今日下早而成者也。胃腑燥熱，汗亡其陰，則成陽明，胸膈濕熱，下陷其陽，則成結胸。若遲延數(shù)日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實，一下而愈，何至于此。故太陽而見陽明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。蓋結胸乃陽明之壞病也，陽明之病在腹，結胸之病在胸，承氣瀉下焦之燥熱，陷胸瀉上焦之濕熱，高下不同，燥濕亦異也。
【134】太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利者，身必發(fā)黃也。
太陽病，脈浮而兼動數(shù)，浮則為表中于風，數(shù)則為營郁發(fā)熱，動則為經(jīng)氣莫泄，郁迫而生疼痛，數(shù)從浮見，尚非內(nèi)實，是以曰虛，其證頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪未解故也。醫(yī)不解表，而反下之，動數(shù)之脈，變而為遲，則胃氣敗矣。陽敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內(nèi)疼痛。甲木下行，化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣，客居膈上，沖動不已，此拒痛所由來也。心肺之氣，以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈。膈熱郁發(fā)，皮毛不開，經(jīng)中陽氣，亦遂內(nèi)陷。經(jīng)腑之熱，彼此壅塞，心中堅凝，是為結胸。肺金郁遏，霧氣yin蒸，津液瘀濁，化生痰涎。大陷胸湯，硝、黃清其郁熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推蕩無余矣。
若其不成結胸，但頭上汗出，余處無汗，齊頸而還，下見小便不利者，是苦寒瀉其脾陽，濕氣內(nèi)郁，而無降路，身必發(fā)黃也。
表熱傳胃，則為陽明證，陽明有陽而無陰，故病燥熱，表熱入膈，則為結胸證，結胸上陽而下陰，故病濕熱。臟氣發(fā)舒，則津液流溢，藏氣堙塞，則痰涎凝結，無二理也。
www.med126.com按：大陷胸證，表陽即陷，而經(jīng)邪未解，是宜內(nèi)清胸隔之熱，外解皮毛之邪，使上郁之里熱固自里散，內(nèi)陷之表陽還從表出。仲景用大陷胸湯，但瀉上焦?jié)駸�，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意�?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏、甘遂、枳實、麻黃雙解表里，得仲景法外之意矣。
程氏曰：結胸證，用枳實理中丸甚效。欲破其結，而軟其堅，則黃芩、栝萎、牡礪為佳。
〖大陷胸湯〗四十二�。ǚ健�52】)
【52】大陷胸湯
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。
【135】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒六七日后，結胸而膈熱內(nèi)實，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。
結胸之脈，寸浮而關沉，后章寸脈浮，關脈沉，名曰結胸是也。脈沉而緊，指關上言，抵當湯證，脈微而沉，反不結胸，蓋結胸之脈，關上必沉也。后章：小結胸病，正在心下，脈浮滑者，太陽病下之，脈浮者，必結胸也，皆指寸脈言。
【137】太陽病，重發(fā)汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
結胸證，攻下后，下寒逼熱在上，病但在胸，不至少腹，此從心下至于少腹硬滿而痛，是結胸而兼陽明府證也。合之舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱。但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。
【131】結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
胸膈痞塞，濕熱熏沖，俯則病甚，故項常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝、黃蕩其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶苗瀉其水飲。變湯為丸，病連項頸，恐湯之速下也。
〖大陷胸丸〗四十三 （方【51】)
【51】大陷胸丸
大黃半斤 葶藶子熬，半升 芒硝半升 杏仁去皮尖，熬黑，半升
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法
【132】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸之脈，寸浮關沉，寸浮則上熱，關沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無沉意，是非無中寒也，乃中寒之極。陽氣全格于上，是以但見浮大，而不見其沉。下之中氣敗竭，必死無疑也。
結胸可以下愈者，下焦之陽，未至絕根，故推陷其上郁之陽，使之通達于下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽已絕根于下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。
【133】結胸證悉具，煩躁者，亦死。
遷延日久，結胸證無一不具，若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極，如是者，雖不下，而亦死。非死于上熱，非死于下寒，乃死于中氣之敗也。
【138】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小結胸病，正在心下，位與大結胸同。但按之則痛，未如大結胸之不按亦痛也，脈則浮滑，亦不如大結胸之寸浮關沉。白虎湯證，脈浮滑者，此里有熱，表有寒也。此雖不如大結胸之熱實，而亦有里熱，較之大結胸，證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制，變而從輕者也。
〖小陷胸湯〗四十四 （方【53】)
【53】小陷胸湯
黃連一兩 半夏洗，半升 栝蔞實大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【128】問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。
【129】何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白胎滑者，難治。
結胸證，不按亦痛，前章膈內(nèi)拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛也，此曰按之痛者，按之則痛劇耳。寸脈浮者，膈上有熱也，關脈沉者，腹中寒也。臟結，如結胸狀，病因陰邪逆沖，即太陰之胸下結硬而上無熱者也。其脈寸浮關沉，亦與結胸無異，加以脈小細緊，則陰邪獨結而無陽也。關主中焦，人之衛(wèi)氣，出于下焦，升清陽于濁陰者，中焦也，宗氣出于上焦，降濁陰于清陽者，中焦也。今關脈細小沉緊，則積寒內(nèi)結，有陰無陽，是謂死陰，故名臟結。心竅于舌，白胎滑者，心火敗而肺津凝也。金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相克而實相成也�；鹚t肺氣不布，而津液郁濁，膠塞心宮，故舌上胎生�；撸瑲鉁蚰�。土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑，寒熱之分也。舌胎白滑，火敗金郁，是以難治。
【167】病，脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。
肝脈行于兩脅，素有痞者，肝氣之郁結也。臍當脾胃之交，中氣所在，脅下之痞。連在臍旁，土敗木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結陰器，前陰者，宗筋之聚，肝氣郁結，則痛引少腹，而入陰筋。土木郁迫，痞塞不開，此名臟結。久而木賊土崩，必主死矣。
【130】臟結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
臟結之證，陰勝則寒，陽復則熱，寒為死機，熱則生兆。陰陽相爭，多見煩躁。復之過m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，是為絕陰，不可攻也。
肝膽同氣，寒熱往來，而生煩者，膽木之陽復也，寒熱不作，而反靜者，肝木之陰勝也。
【140】太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。
太陽病，下之，里邪既去，經(jīng)熱不得內(nèi)傳，而表邪未解，經(jīng)熱不能外達，表里迫束，故脈見促象。而不結胸者，則表陽未陷，經(jīng)氣郁勃，必當外發(fā)為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱郁迫，必作結胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經(jīng)，傍循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，陽虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無根，頭痛發(fā)作，必當未止。脈沉緊者，胃氣郁迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽郁陷，肝木疏泄，必協(xié)熱下利。脈浮滑者，乙木升發(fā)，而生氣不暢，郁而生風，疏泄失藏，必病下血也。
【139】太陽病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協(xié)熱利也。
太陽病，二三日，正傳陽明、少陽之時，但欲起，不能臥，外煩如是，知其心下必結。蓋病入陽明、少陽，胃逆膽壅，經(jīng)氣郁迫，故心下結硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內(nèi)，格其陽火，乃反下之，寒盛脾虧，必當下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當上逆，膽胃壅塞，則病結胸。若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復下之，則里寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協(xié)熱利也。
結胸與協(xié)熱利，皆有寒分之邪在內(nèi)。寒邪上沖，則胃逆而為結胸，寒邪下泄，則脾陷而為協(xié)熱利，其病標異而本同。協(xié)熱利者，內(nèi)寒協(xié)合外熱而下利也。
