傷濕有表里之分,傷于表者,因于居濕涉水,雨露沾衣,其濕從外而受,束于肌殼。癥見頭脹而痛,胸悶,苔白滑,不渴,身重而痛,發(fā)熱體酸,小便清長(zhǎng),脈浮緩或濡,此皆濕傷于表之癥也。治以辛散太陽(yáng)法去桂枝、豆豉,加蒼樸,俾其在表之濕,從微汗而解也。傷于里者,由于多食瓜果茶酒冷飲之物,其濕從內(nèi)而生,踞于脾臟。癥見肌肉隱黃,脘悶不暢,舌苔黃膩,口渴不欲飲水,身體倦怠,微熱汗少,小便短赤,脈沉而緩者,此皆濕傷于里之見癥也。治以通利州都法,俾其在里之濕,從小便而出也。
『歌括』
傷濕之癥表里分,表濕涉水雨露浸,
濕從外受束軀殼,白滑胸痞頭脹疼,
口不作渴身重痛,發(fā)熱身疲溺長(zhǎng)清,
浮緩濡小濕傷表,辛散太陽(yáng)去桂豉,
加蒼厚樸微汗解,風(fēng)以勝濕仿時(shí)珍(李時(shí)珍曰:"凡風(fēng)藥可以勝濕;利小便可以引濕。此為治表里濕邪之大法也。")。
里濕飲冷過(guò)瓜果,濕從內(nèi)生踞太陰。
舌苔黃膩渴不飲,肌肉隱黃中脘悶,
微熱汗少溺短赤,身肢倦怠脈緩沉,
通利州都從溲去,加減之法各本因。
治濕之道非止一端,如濕在皮膚者,宜用麻、桂二術(shù)之屬以表其汗,亦有羌防白芷之風(fēng)藥以勝之者,譬如清風(fēng)薦爽(1),濕氣自消也。水濕積于腸胃,肚腹腫脹者,宜用遂戟芫牽之屬以攻其下,譬如水滿溝渠,非導(dǎo)之不去也。寒濕在于肌肉筋骨之間,拘攣?zhàn)魍椿蚵槟静蝗收?a href="http://m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/" target="_blank">m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/,宜用姜附丁桂之屬以溫其經(jīng),譬如太陽(yáng)中天,則濕自干也。濕氣在臟腑之內(nèi),肌膚之外,微而不甚者,宜用蒼術(shù)樸夏之屬以健脾燥濕,譬如些微之濕,以灰土摻之,則濕自燥也。濕氣在于小腸膀胱,或腫或渴,或小便不通,宜用二苓車澤之屬以滲利之,譬如水溢溝澮,非疏通其道不達(dá)也。均按其病因而分治之。
『歌括』
治濕之道非一式,細(xì)察其因辨癥治。
皮濕桂麻二術(shù)汗,或羌防芷以勝之。
濕積胃腸腹腫脹,遂戟芫牽攻下施。
寒濕肌肉筋骨犯,拘攣?zhàn)魍绰椴恢?/p>
姜附丁桂溫經(jīng)用,太陽(yáng)中天濕自除。
內(nèi)濕臟腑外肌膚,微而不重樸二術(shù)。
濕在膀胱尿澀渴,或腫二苓車澤適。
中濕者,即類中門之濕中也。蓋濕為陰邪,發(fā)病一般徐緩。今忽中者,必因脾胃素虧之體,宿有痰飲內(nèi)停,偶被濕氣所侵,與痰相持而上沖,令人涎潮壅塞,忽然昏倒,神識(shí)昏迷。此與中風(fēng)之癥亦頗相似。但其脈有沉緩、沉細(xì)、沉澀之m.gydjdsj.org.cn/Article/不同,且無(wú)口眼喎斜、不仁不用之各異,此即丹溪所謂濕熱生痰。感冒之癥也。宜以增損胃苓法去豬苓、澤瀉、滑石,加蘇子、制半夏、遠(yuǎn)志、菖蒲治之。倘痰阻喉間,聲如鼎沸,此為危重之象,可加蘇合香沖服,望其有效。
『歌括』
中濕脾胃素虧因,痰飲內(nèi)留被濕侵。
濕痰相持上沖逆,涎潮壅塞倒神昏。
狀如中風(fēng)無(wú)喎斜,肢無(wú)不用或不仁。
脈沉或緩細(xì)澀異,增損胃(苓)減滑澤苓。
加入蘇子半遠(yuǎn)蒲,喉痰鼎沸蘇合增。
冒濕之病,得之于晨冒霧露,云瘴山嵐,或天陰yin雨,睛后濕蒸。初受其氣者,首蒙如裹,遍體不舒,四肢懈怠,脈象濡緩,此邪在表也。宜用宣疏表邪法取其微汗,勿使由表入里。倘或脘中痞悶,微熱汗少,小便短赤,是濕邪已入于里也。宣疏之劑又不相宜。宜用通利之方,參照傷濕門治之可也。
『歌括』
冒濕得之霧露晨,瘴嵐yin雨及天陰。
初晴濕蒸新感受,首蒙如裹肢懈沉。
遍體不舒脈濡緩,宣疏表濕微汗行。
入里微熱而汗少,小便短赤脘中悶。
宣疏之劑不宜用,通利須參傷濕門。
立秋處暑之令,炎蒸如夏,患者非秋濕即為秋暑。其實(shí)秋令之濕熱亦必夾有秋暑也。濕熱之見癥:身熱有汗,苔黃而澤,煩渴溺赤,脈來(lái)洪數(shù)是也。當(dāng)用通利州都法治之。如大便秘結(jié)加瓜蔞、薤白,開其上以潤(rùn)其下。如大便未下,脈形實(shí)大有力者,是濕熱夾有積滯也。宜本法加元明粉、制熟軍治之。
『歌括』
濕熱秋令秋暑并,身熱有汗苔黃潤(rùn)。
煩渴溺赤脈洪數(shù),通利州都法可遵。
便秘加入瓜蔞薤,開上潤(rùn)下癥自輕。
倘便未下脈實(shí)力,濕熱夾滯加元軍。
傷濕又兼傷寒,名曰寒濕。蓋因先傷于濕,又傷生冷也。寒濕之癥,頭有汗而身無(wú)汗,遍身拘急而痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),近之則痛劇,脈緩近遲,小便清白,宜以辛熱燥濕法治之,勿使其久釀成溫,而成濕溫之病,溫甚成熱而成濕熱之病。又勿令變?yōu)樘碉嫞话l(fā),交冬發(fā)為咳嗽之病。寒濕之病,患于陽(yáng)虛體寒者為多,宜用辛熱燥濕之法。濕熱之癥,患于陰虛火體者為多,此法又不可浪用也。慎之慎之。
『歌括』
寒濕傷寒又生冷,拘急難轉(zhuǎn)遍身疼。
頭部有汗身無(wú)汗,脈緩近遲小便清。
辛熱燥濕法可進(jìn),勿使久釀成濕溫。
溫盛成熱為濕熱,若變痰飲冬咳生。
陽(yáng)虛寒體辛燥用,陰虛火體慎沾唇。
長(zhǎng)夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏于濕者,名曰濕溫?计渲虏≈,乃由濕邪踞于氣分,醞釀成溫,尚未化熱,不比寒濕之病辛散可瘳,濕熱之病清利即解耳。此病脈無(wú)定體,或洪或緩,或伏或細(xì),故難以一定之脈可以印證也。其癥始惡寒,后但熱不寒,汗出胸痞,苔白或黃,渴不引飲,宜用清宣溫化法去連翹,加厚樸、豆卷治之。倘頭痛無(wú)汗,惡寒身重,有邪在表,宜用宣疏表濕法加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利,是濕流下焦,宜本法去半夏,加苡仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹?jié)M,是濕邪抑遏陽(yáng)氣,宜用宣陽(yáng)透伏法去草果、蜀漆,加陳皮、腹皮治之。如寒熱似瘧,舌苔白滑,是為邪遏膜原,宜用宣透膜原法治之。如或失治,變?yōu)樯窕枳d語(yǔ),或笑或痙,是為邪逼心包,營(yíng)分被擾,宜用祛熱宣竅法加羚角、鉤騰、元參、生地治之。如撮空理線,苔黃起刺,或轉(zhuǎn)黑色,大便不通,此濕熱化燥,閉結(jié)胃腑,宜用潤(rùn)下救津法以生軍代替熟軍,加枳殼,望其攻下有力耳。倘苔不起刺又不焦黃,此法又不可亂投也。
『歌括』
濕溫夏霜末初癥,濕邪盤踞氣分成。
醞釀為溫未化熱,脈無(wú)定體難印憑。
開始惡寒后但熱,苔白或黃汗痞悶。
口渴不飲清宣化(濕),去翹加樸豆卷行。
頭痛無(wú)汗寒身重,宣疏表濕羌葛神。
口渴自利濕流下,宣疏去夏加澤仁。
濕遏陽(yáng)氣脛逆冷,腹?jié)M宣陽(yáng)透伏斟。
減去蜀漆與草果,再加腹皮和廣陳。
寒熱似瘧舌滑白,邪遏膜原宣透能。
失治變昏譫痙笑,宣竅加羚鉤地參。
撮空理線黃刺黑,化燥腑結(jié)便不通。
急以潤(rùn)下救津法,加枳熟軍代生軍。
倘苔無(wú)刺不焦黃,潤(rùn)下救津不可行。
六氣之中,燥金主氣,自秋分而至立冬。蓋秋燥之氣,初客于表,頭微痛,畏寒咳嗽,無(wú)汗鼻塞,舌苔白薄者,宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗,咽喉作痛,是燥之涼氣已化為火。宜本法內(nèi)除去蘇、荊、桂、芍,加玄參、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸痛,痰中兼血,是肺絡(luò)被燥火所劫。宜用金水相生法去東參、五味加西洋參、旱蓮草治之。如諸癥一無(wú),惟腹作脹,大便不行,此燥結(jié)盤踞于里。宜用松柏通幽法治之?傊餁馇直,病在于肺;入里,病在胃腸;其余肝燥、腎燥,血虛枯燥,皆屬內(nèi)傷之病也。
『歌括』
秋燥秋分至立冬,燥金主氣肺應(yīng)從。
初客于表畏寒咳,無(wú)汗鼻塞頭微疼。
舌苔薄白無(wú)熱渴,苦溫平燥法可遵。
倘熱有汗渴咽痛,燥氣涼氣化火成。
本法去蘇荊桂芍,加麥牛蒡貝玄參。
咳嗽胸痛痰帶血,肺絡(luò)被劫嗽傷陰。
金水相生去東味,加入旱蓮西洋參。
諸癥一無(wú)惟腹脹,燥結(jié)盤里便不行。
治宜松柏通幽法,肝腎血燥內(nèi)傷論。
經(jīng)云:"秋傷于濕"。喻嘉言謂:"秋傷于燥"。學(xué)者屢有爭(zhēng)議。雷氏本立秋至白露主氣濕土,秋分至霜降主氣燥金,前者始于暑氣之末,后者終于寒冬之前,既言濕,又言燥,各得其宜。蓋取《內(nèi)經(jīng)》備化之紀(jì)……其令濕,審平之紀(jì)……其令燥之義耳。濕之為病,雷氏已分論之,并舉倪松亭治濕原則,譽(yù)為治濕之綱領(lǐng)。濕病總論言之亦詳,謂濕為重濁有形之邪,有從內(nèi)而生者,有從外而感者,外感者為輕,內(nèi)生者為重。然其甚也,外感之濕,必漸入于臟腑,內(nèi)生之濕,必漸傳于經(jīng)絡(luò)。治則總以理脾清熱,利小便為主。在上者宜發(fā)汗,在里者宜滲利,里虛宜實(shí)脾,挾風(fēng)宜解肌,陽(yáng)虛者補(bǔ)火,陰虛者壯水,濕而有熱以苦寒燥之,濕而有寒以辛熱除之等等。隨癥應(yīng)變,此亦治濕之要道也(參閱《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》濕條)。尚有濕溫一癥,亦眾說(shuō)紛紜,有言溫病復(fù)感于濕者;有言濕盛之體,復(fù)中于暑,暑濕相搏者;有言長(zhǎng)夏初秋濕中生熱,暑病之兼于濕者。雷氏則謂濕邪遏于氣分,醞釀成溫,尚未化熱,故以濕溫名之。又謂濕溫之脈或洪或緩,或細(xì)或伏,無(wú)一定體例,未足印證,此亦經(jīng)驗(yàn)之談。必須驗(yàn)之于舌,結(jié)合具體癥象而明辨之,庶不致誤。