仲景旋復(fù)
代赭湯出于《
傷寒論》，原治“傷寒發(fā)汗，若吐、若下、解后，心下痞硬、噫氣不除者”。主治：
胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。心下痞硬，噫氣不除。功用：降氣化痰，益氣和胃。后世用治胃氣虛寒之反胃，
嘔吐涎沫，以及中焦虛痞而善噯氣者。
晚清民初滬上名醫(yī)金子久先生(公元1870～1921年)，浙江桐鄉(xiāng)(原德清)縣大麻人。擅長調(diào)理脾胃，注重氣機(jī)升降，對旋復(fù)代赭湯尤為推崇，將該方治療范圍有所擴(kuò)充，嫻熟運(yùn)用于急、重、疑難諸癥，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，值得重視。
胸痹案：瀉久累腎，腎為胃關(guān)，胃津腎液枯耗，脾升胃降失宣。中脘格拒，懊惱莫狀，沖陽上冒，肢厥目瞑，濁陰中聚，二旬不納谷矣。胃乏砥柱，木氣上逆，時有噯氣頻升。左關(guān)脈象細(xì)弦，右關(guān)脈至散弱。氣分結(jié)郁，營液生竭，通陽不易，救陰亦難，姑仿仲景胃虛木乘例治，參入辛溫扶陽，甘涼生津。
薤白、
瓜蔞皮、仙
半夏、
麥冬、別直參、炙
甘草、
桂枝、
白芍、
旋復(fù)花(絹包)、
代赭石、
橘紅、熟
于術(shù)、炒黑干
姜。
按：左脈細(xì)弦，右脈散弱，正如《金匱要略》“陽微陰弦”謂之胸痹的脈象。而此病見癥，以“胃乏砥柱，木氣上逆”為主，金氏十分強(qiáng)調(diào)脾胃的氣機(jī)樞紐作用，故在“通陽不易，救陰亦難”之際，主張“仿仲景胃虛木乘例治”。徐靈胎曰：“古圣凡一病，必有一主方�！苯鹗险J(rèn)為胃虛木乘主方，即為旋復(fù)代赭湯。故藥用旋復(fù)代赭降肺氣，平肝逆，別直參、甘草扶中氣，合姜半夏開痞，
生姜易
干姜，加強(qiáng)溫中之力，并桂枝、白芍建中，冀升降復(fù)常，氣化流通，胸陽痹阻自通，胃津腎陰漸充，辨標(biāo)本緩急，察源流本末，組方至妙，可稱深得仲師奧旨。
嘔吐案：高年素耐煩勞，真元?dú)庖喊岛�，近因挾食損中，胃失下行，脘滿懊惱，莫可名狀，嘔吐頻頻，黑水帶苦，大便六日始得更衣，所下式微，積垢尚留，脈象左弦右滑，重而按之，均見柔軟。舌質(zhì)根光，中帶燥刺，腑陽不通，臟陰有虧，濁痰蟠聚，肝木偏旺，治當(dāng)和肝養(yǎng)胃，通腑宣濁。
西洋參、仙半夏、白芍、橘紅、川
郁金、石
決明、瓜蔞皮、
茯苓、旋復(fù)花、芽谷、代赭石、代代花。
按：本案土虛在先，“肝木偏旺”，土虛木乘之勢更甚，癥見“脘滿懊惱，莫可名狀”，“嘔吐頻頻，黑水帶苦”，大便少行。所見諸癥，均相似于現(xiàn)今胃腸動力功能障礙中的胃氣應(yīng)降而不降，氣機(jī)上逆類型。治以旋復(fù)代赭相配，扭轉(zhuǎn)“胃、食道”、“幽門、胃、十二指腸”返流的趨勢，配合二陳、瓜蔞皮化痞降痰以泄?jié)�，增白芍、決明、郁金、代代花柔肝泄肝以和肝，代赭石、瓜蔞兼有通腑功能。用藥面面俱到，符合胃宜降、宜潤、宜和、宜清、宜泄諸特征，深合葉天士“胃宜降則和”之旨。
反胃案：陽被陰噎，氣不化濕。左脈弦大，右部滑緊，朝食暮吐，完谷不化，真陽孱弱，無以輸運(yùn)脾胃，當(dāng)益火以消陰翳。
東洋參、
枳殼炒冬術(shù)、
廣皮、代赭石、旋復(fù)花、
丁香炒白芍、?桂、戍腹糧、黑干姜、制淡川附、
吳萸、姜半夏。
按：本案朝食暮吐，完谷不化，當(dāng)屬反胃證�！妒�(jì)總錄·嘔吐門》說：“食久反出，是無火也�！惫时景敢�
附子理中湯合吳萸、丁香、
肉桂之類，益火之源，以溫運(yùn)脾陽。李東垣說：“脾胃之寒熱虛實(shí)，宜燥、宜潤，應(yīng)當(dāng)詳辨，至于升降二字，尤為緊要�！北痉揭孕龔�(fù)花旋轉(zhuǎn)逆氣，由代赭石重鎮(zhèn)，并領(lǐng)東洋參下行，安其逆氣，配半夏消痞降逆，以白芍泄肝，戍腹糧取濁者下行之義，金氏每用于反胃、嘔吐。調(diào)理升降，獨(dú)具匠心，法似對證，藥也中肯，對臨診應(yīng)有參考意義。
肝
胃陰虛案：血液虛少，肝失涵養(yǎng)，木氣沖激，乘犯胃土，生機(jī)日鈍，氣津日耗，灌溉失資，經(jīng)絡(luò)空虛，遍體為之酸楚，步履為之欠利，而中焦氣聚似痞，時或嘔吐，舌質(zhì)光絳，咽干口渴，脈象關(guān)弦尺軟，左右皆然，疊進(jìn)甘涼濡潤之法，諸恙略覺見輕，屆當(dāng)草木黃落，氣液安能振作，所以病樣難期退舍，務(wù)使?jié)撔模侥軈s病，否則恐多反復(fù)，調(diào)治之道，仍仿仲景胃虛木乘，旋復(fù)代赭湯主之，再參甘涼和胃生津之法。
西洋參、霍山
石斛、旋復(fù)花、代赭石、化
陳皮、
丹參、江西術(shù)、戍腹糧、仙半夏、
南棗。
按：旋復(fù)代赭湯以旋復(fù)花為君，代赭石為臣，
人參、半夏、生姜、
炙草四藥合
大棗為佐使，組方后性味偏溫，后世用治胃氣虛寒諸證。然金氏運(yùn)用本方，并不囿于胃氣虛寒證，胃陰不足導(dǎo)致胃虛木乘恒用之，本案即其例也。其間人參用法，頗具匠心，元?dú)獯筇撜哂脛e直參；氣虛稍緩者投吉林
參須(或
黨參)；中虛寒甚者以東洋參替人參，肝胃
陰虛火旺者，則以西洋參代人參，補(bǔ)氣生津清火；陰虛液燥甚者，如本案則“仍仿仲景胃虛火乘，旋復(fù)代赭湯主之，再參甘涼和胃生津之法”，如霍山石斛，也可用麥冬、
沙參之類。經(jīng)過金氏變通發(fā)揮，旋復(fù)代赭湯已不僅適用于胃氣虛寒諸癥，并能在胃津不足時發(fā)揮作用，擴(kuò)大了治療范圍。
中風(fēng)脫絕案：左脈乍弦乍動，右脈忽散忽聚，目視直，鼻煽動，危險之形已見，脫絕之勢在即，無限之假邪，蔓延不已；有限之真氣，持守?zé)o多。入于陰則形寒，出于陽則形熱，陰陽即是營衛(wèi)，營衛(wèi)附于經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)既不循序，經(jīng)絡(luò)勢必窒礙，身為之痛，骨為之楚，素有之痞攻于中，新積之滯奪于下，腑氣益通，臟氣益虛，升降更為窒礙，陰陽更難繼續(xù)，設(shè)或寒熱繼續(xù)，便有呼吸垂危，法用龍牡救逆，藉以兩固營衛(wèi)，而胃被肝擾，仍以旋復(fù)代赭以鎮(zhèn)之，氣被濁蒙，當(dāng)用郁金、
菖蒲以開之。
橘紅絡(luò)、濂珠粉、吉林參、
龍骨、
牡蠣、
石決明、旋復(fù)、代赭、桂枝、白芍、炙草、郁金、
石菖蒲、姜夏。
按：本案為急危重證，“無限之假邪，蔓延不已；有限之真氣，持守?zé)o多”，“脫絕之勢在即”，如何處理這類危重急癥?金氏強(qiáng)調(diào)升降陰陽四字，案稱：“陰陽即是營衛(wèi)”，“法以龍牡救逆，藉以兩固營衛(wèi)”，而升降窒礙，則因“胃被肝擾，仍以旋復(fù)代赭以鎮(zhèn)之，氣被濁蒙，當(dāng)用郁金、菖蒲以開之�！痹摻挡唤档奈笟猓诵龔�(fù)代赭以鎮(zhèn)之；該升不升的清氣，用菖蒲、郁金以開之。運(yùn)用藥對調(diào)節(jié)升降，提綱挈領(lǐng)，切中病機(jī)。本案運(yùn)用的旋復(fù)代赭湯，強(qiáng)調(diào)旋復(fù)代赭藥對的重要性，尤宜深究原委，考旋復(fù)花咸溫，行水下氣，具有旋轉(zhuǎn)之力，使上逆之氣轉(zhuǎn)為下行，故為君。代赭石味苦質(zhì)重。經(jīng)旋復(fù)花扭轉(zhuǎn)的上升逆氣，復(fù)歸下降后，再由代赭石重鎮(zhèn)，并領(lǐng)人參下行，安其逆氣，補(bǔ)益中氣，以抵御肝氣的乘侮，二藥配對，一轉(zhuǎn)一鎮(zhèn)，相得益彰，金氏運(yùn)用旋復(fù)代赭藥對經(jīng)驗(yàn)，值得重視。
本文所舉5例均為重證、難證、急證。旋復(fù)花、代赭石、人參(西洋參)、半夏每方俱用，而姜、棗、甘草則各有取舍，蓋病不同，溫?zé)岷疀觯饔邢嘁�，縱觀5方，看病的確，用藥的當(dāng)，議論明快，立方熨貼，洵屬可存可師。姑錄之，供同道細(xì)玩旨趣。
－－－－－－－－－－－<<金子久專輯>> 一書已由民衛(wèi)生出版社2006年12月出版發(fā)行.金老在臨床中最重視脈診,觀其上文中醫(yī)案便知.
